兒童CT掃描劑量水平與評(píng)價(jià).pdf

1、背景：眾所周知，CT對(duì)于診斷兒童疾病有益有弊。隨著在影像診斷領(lǐng)域應(yīng)用日益增加，CT屬于高輻射劑量檢查，尤其對(duì)于兒童。因?yàn)閮和袝r(shí)可能受到超出診斷影像需要的劑量而且相對(duì)于成人具有更高的輻射危險(xiǎn)度。因此，隨著兒童CT檢查頻率的增加，降低兒童CT劑量已經(jīng)成為一個(gè)日益受到關(guān)注的問(wèn)題，同時(shí)也有必要研究其所受到的確切劑量。 目前國(guó)際上對(duì)兒童CT劑量的研究主要集中在兩個(gè)方面，一是利用不同尺寸的等效模體(代表不同年齡的兒童)或根據(jù)真實(shí)個(gè)體進(jìn)行C

2、T掃描得到的不同性別、不同年齡的體素模體，同時(shí)應(yīng)用蒙特卡羅技術(shù)估算有效劑量，并開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的計(jì)算軟件；二是利用以上軟件，通過(guò)調(diào)查不同醫(yī)院兒童CT檢查的實(shí)際檢查條件，如機(jī)器型號(hào)、掃描參數(shù)等估算兒童的典型劑量，并根據(jù)臨床提出最優(yōu)化措施以降低劑量。 國(guó)內(nèi)于上世紀(jì)末開(kāi)展了大規(guī)模的CT劑量調(diào)查，但絕大多數(shù)僅限于CTDI記錄水平和應(yīng)用狀況調(diào)查，盡管已有優(yōu)化兒童CT掃描參數(shù)設(shè)置的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，但專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童CT檢查進(jìn)行應(yīng)用調(diào)查及劑量研究尚未見(jiàn)到

3、，且無(wú)相應(yīng)的兒童CT檢查規(guī)范，如廣泛應(yīng)用適合于成人的掃描條件檢查兒童，由此造成更多不必要的輻射劑量。 目的：本研究擬通過(guò)對(duì)兒童CT劑量地實(shí)際測(cè)量、估算及評(píng)價(jià)，討論其影響因素，進(jìn)而提出在不影響圖像診斷的靜提下，在滿足臨床診斷的前提下，合理降低兒童CT劑量，促進(jìn)兒童CT掃描的合理化應(yīng)用并為衛(wèi)生行政部門(mén)制定相應(yīng)的兒童CT檢查規(guī)范提供依據(jù)。 方法：實(shí)際工作中常測(cè)量的輻射劑量為入射體表劑量(EntranceSkinDose，ESD

4、)及CT劑量指數(shù)(CTDI)再由此計(jì)算劑量長(zhǎng)度乘積(DoseLengthProduct，DLP)，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。ESD的測(cè)量由于具有相關(guān)儀器設(shè)備較為普及，價(jià)格低廉，測(cè)量簡(jiǎn)單，靈敏度高，并且可以通過(guò)布點(diǎn)測(cè)量其劑量分布，因而應(yīng)用很廣泛，但操作較繁瑣，不能現(xiàn)場(chǎng)讀數(shù)。CTDI的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、即時(shí)讀數(shù)，尤其是估算有效劑量簡(jiǎn)便，適合于大規(guī)模的劑量調(diào)查，但相關(guān)儀器設(shè)備普及程度較低，影響其使用。本研究同時(shí)測(cè)量?jī)和疌T檢查的ESD及CTDI(計(jì)

5、算DLP，估算有效劑量及評(píng)價(jià)輻射危險(xiǎn)度)。 內(nèi)容：包括 1)兒童CT檢查體表劑量測(cè)量探討劑量與年齡、性別的關(guān)系，掌握各部位的受照情況以采取相應(yīng)措施進(jìn)行防護(hù)； 2)兒童CT檢查有效劑量估算并進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)； 3)兒童模體測(cè)量測(cè)量不同直徑模體體表、中心劑量及噪聲，比較其差異，分析不同掃描參數(shù)對(duì)劑量的影響； 4)兒童CT檢查典型應(yīng)用狀況調(diào)查 調(diào)查對(duì)象為齊魯兒童醫(yī)院2003年至2005年開(kāi)展兒童(

6、0～15歲，以下同)CT檢查的所有患者，通過(guò)查閱登記本及現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)的方式搜集資料，然后采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，分別按性別、年齡、掃描部位分組，進(jìn)行歸納整理。 結(jié)論： 經(jīng)調(diào)查、測(cè)量及綜合分析，針對(duì)本研究調(diào)查的醫(yī)院，可以得出以下主要結(jié)論：1)兒童CT檢查人數(shù)呈歷年遞增的趨勢(shì)，隨著年齡的增加，其兒童CT掃描的比例是逐漸降低的。兒童CT檢查中，頭部掃描所占比例最大，它對(duì)于集體劑量的貢獻(xiàn)是最大的且男孩比例明顯高于女孩。 2

7、)兒童CT掃描劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兒童常規(guī)放射學(xué)檢查劑量。 3)對(duì)于不同掃描部位，其射野中心的體表劑量存在差異，副鼻竇、頭部掃描時(shí)較大，頸部、胸部及腹部掃描時(shí)體表劑量較小且差異較小。 4)盡管由于CT良好的準(zhǔn)直性使得掃描野外的劑量迅速降低，但仍存在一定的劑量水平。 5)對(duì)于頭部掃描，照射野中心位置的體表劑量以大年齡組的兒童為大，這主要是由于此時(shí)照射條件較大，而小年齡組在掃描野外的劑量則逐漸接近并超過(guò)大年齡組的劑量水平。

8、 6)模體驗(yàn)證不同年齡兒童CT掃描體表及中心劑量(mGy)的差異，可以認(rèn)為大模體的體表及中心劑量均低于小模體。另外，在相同的掃描條件下，大模體的噪聲大于小模體，而且隨mAs及kV的增加，噪聲是不斷減小的。 7)臨床上kV、mAs、層厚T及進(jìn)床速度(Feed)對(duì)劑量的影響是不同的，其中kV、mAs的選擇尤為重要。 8)本研究結(jié)果表明，兒童CT掃描有效劑量值已達(dá)到年自然本底輻射的數(shù)量級(jí)，且在兒童時(shí)期，隨著年齡的增加，其

9、有效劑量的變化趨勢(shì)是不斷增加的，但前提是嚴(yán)格按所規(guī)定的條件進(jìn)行掃描。對(duì)于不同掃描部位的估算結(jié)果，可以看出，盡管頭部掃描CTDI及DLP相對(duì)較高，但有效劑量的結(jié)果卻是腹部及骨盆部位最高， 建議 根據(jù)本研究的結(jié)果及分析討論，提出以下建議： 1)對(duì)于劑量測(cè)量采用統(tǒng)一測(cè)量方法。 2)確定本地區(qū)的兒童CT檢查參考劑量水平，以控制兒童受檢者劑量，促進(jìn)兒童CT檢查的合理化應(yīng)用。 3)必須不斷提高測(cè)量技術(shù)，研究新

10、設(shè)備的劑量學(xué)特性，適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展。對(duì)于廠家，應(yīng)改善降低劑量的硬、軟件，重視開(kāi)發(fā)兒童CT掃描專(zhuān)用機(jī)型，更好地為臨床服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)。 4)加強(qiáng)醫(yī)生與家長(zhǎng)的溝通，建議按照BERT(本底等效輻射時(shí)間)單位，將劑量值表述為自然本底輻射的倍數(shù)來(lái)告知家長(zhǎng)，同時(shí)還應(yīng)該指出人體有能力維持其自我修復(fù)機(jī)制來(lái)抵御電離輻射造成的損害以增加家長(zhǎng)和受檢兒童的安全感。 5)建立劑量審查制度。 6)放射學(xué)家、物理學(xué)家、廠商以及國(guó)家監(jiān)督機(jī)構(gòu)必