加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究.pdf

1、目的： 采用加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征(中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型)，通過觀察其臨床療效、中醫(yī)癥候積分改變，評價加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效，并從理論和臨床研究兩方面探討其治療作用機(jī)理，為其臨床推廣應(yīng)用打下基礎(chǔ)。 方法： 1.選取符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的患者66例，均為2005年11月至2008年1月間湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的病例，所有病例均符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型。隨機(jī)分為治療

2、組42例，對照組24例。兩組患者在年齡、性別，病程、及治療前中醫(yī)癥狀總積分上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。 2.治療組患者服用加味痛瀉要方，本方為導(dǎo)師的經(jīng)驗方，其組成為：焦白術(shù)10g，陳皮10g，赤白芍各10g，防風(fēng)10g，郁金10g，茯神15g，馬齒莧15g，苡仁30g，五倍子10g，玄胡20g，煨訶子10g，芡實10g。上述藥物水煎服，每日一劑，一次150ml，一日2次；對照組給予口服西藥得舒特(匹維溴銨)每次50

3、mg，每日三次，治療組及對照組均以連續(xù)用藥4周為一療程。 3.分別進(jìn)行安全性觀察(一般體檢項目、血尿糞三大常規(guī)化驗、肝腎功能、心電圖檢查、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng))和療效性觀察(癥狀和體征等)。統(tǒng)計學(xué)分析方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。等級資料采用Ridit分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。 結(jié)果： 1.治療組臨床治愈7例，顯效6例，有效26例，無效3例，總有效率92.86％。對照組治愈3

4、例，顯效5例，有效5例，無效11例，總有效率54.17％。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組總有效率(P<0.05)。 2.兩組治療前后比較患者癥狀總積分均有顯著性差異(P<0.05)；治療組中醫(yī)癥狀總積分的改善與對照組相當(dāng)(P>0.05)。 3.治療組對改善乏力、神疲、精神抑郁，焦慮等癥與對照組療效相當(dāng)；對改善大便泄瀉、腹脹腹痛、腸鳴納差等癥優(yōu)于對照組。 4.在觀察過程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論：

5、 加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征其機(jī)理可能與以下幾方面有關(guān)： 1.調(diào)節(jié)胃腸動力：抑制胃腸道平滑肌運(yùn)動、對抗Ach引起的平滑肌痙攣，降低十二指腸平滑肌收縮幅度，抑制其收縮。對胃腸道輕微的刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)的積氣。有較好的解痙作用，抑制小腸自發(fā)收縮，降低其緊張性。其中防風(fēng)可顯著抑制胃排空和腸蠕動。 2.緩解疼痛癥狀：腸神經(jīng)叢(ENS)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同對腸管的感覺、運(yùn)動和分泌發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，本

6、方對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜，降壓的作用。通過降低血清5-HT水平，從而提高內(nèi)臟痛閾，緩解疼痛。方中防風(fēng)對陣攣性收縮疼痛有較好的抑制作用。訶子可抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動，降低腸管緊張度，緩解平滑肌痙攣，具有罌粟堿樣解痙作用。白芍對消化系統(tǒng)有較好的解痙作用，對豚鼠離體小腸可以抑制自發(fā)收縮，降低緊張性。芍藥苷能抑制大鼠胃、腸平滑肌運(yùn)動，對抗Ach引起的平滑肌痙攣。 3.調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能：IBS不但具有胃腸動力異常，同時存在神經(jīng)機(jī)制及神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)

7、控的共同參與，因而長期的精神心理應(yīng)激刺激將對胃腸道產(chǎn)生直接致病作用。中醫(yī)認(rèn)為肝氣不舒則情志易郁，白術(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜，降壓的作用。延胡索對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜催眠作用，延胡索乙素能明顯降低小鼠自發(fā)活動與被動活動。郁金煎劑注入十二指腸上端后，可使血清胃泌素升高。莪術(shù)二酮具有抑制中樞神經(jīng)的作用。 加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型，在綜合療效、癥狀體征等方面有明顯改善，并且具有無明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，其臨床療