冠心病患者可溶性P-選擇素與高敏C反應(yīng)蛋白及血脂相關(guān)性研究.pdf

1、冠心病是一種進(jìn)展性疾病，臨床表現(xiàn)自無(wú)癥狀性心肌缺血，穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris，SAP)到急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)，后者包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris，UAP)、急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)和心源性猝死(suddendeath，SD)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂進(jìn)而繼發(fā)血小板活化和血栓形

2、成是冠心病患者共同的病理生理機(jī)制。 近年來(lái)有關(guān)斑塊不穩(wěn)定的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防措施的研究日益受到重視，大量證據(jù)表明，炎癥反應(yīng)是引起斑塊不穩(wěn)定的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)：P-選擇素介導(dǎo)的細(xì)胞黏附在血栓形成和心肌損傷中扮演重要角色?？扇苄訮-選擇素(solubleP-selectin，sP-selectin)是反映內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板激活狀態(tài)的特異性指標(biāo)。 CRP(C-reactiveprotein，CRP)被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、

3、發(fā)展和預(yù)后有著密切關(guān)系，它幾乎貫穿動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展乃至斑塊破裂的全過(guò)程。CRP是反應(yīng)低水平組織炎癥急性期物質(zhì)。臨床研究表明ACS患者就診及出院時(shí)hs-CRP(highsensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP)測(cè)定具有提示預(yù)后的作用。CARE試驗(yàn)證實(shí)，hs-CRP是急性心肌梗死患者復(fù)發(fā)冠脈事件的預(yù)測(cè)物，降低hs-CRP可以減少心血管事件的發(fā)生率。 脂質(zhì)代謝異常與冠心病密切相關(guān)，許多大型臨床試驗(yàn)證明降

4、低膽固醇可以減少冠心病事件。但冠心病患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)代謝與血管炎癥反應(yīng)和血小板功能的關(guān)系如何，尚罕見(jiàn)報(bào)道，本研究目的為： 1.觀察冠心病患者可溶性P-選擇素、高敏C反應(yīng)蛋白能否預(yù)測(cè)該病的嚴(yán)重程度，為臨床診斷和治療提供依據(jù)； 2.通過(guò)測(cè)定冠心病患者可溶性P-選擇素、高敏C反應(yīng)蛋白和血脂水平，探討血脂與血小板功能及血管炎癥反應(yīng)間的關(guān)系。 方法：本研究選取2005年2～6月在本院心內(nèi)科住院患者共

5、98例，其中急性心肌梗死(AMI組)25例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP組)31例，穩(wěn)定型心絞痛(SAP組)22例和冠脈造影排除冠心病者(對(duì)照組)20例。測(cè)定其血清可溶性P-選擇素、hs-CRP和血脂水平，其中血脂包括：總膽固醇(totalcholesterol，TC)、甘油二酯(totalglycerine，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(lo

6、wdensitylipoproteincholesterol.LDL-C)。 結(jié)果：AMI組、UAP組和對(duì)照組之間在年齡、性別構(gòu)成、吸煙、并存疾病、血小板計(jì)數(shù)、血脂和腎功能諸方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.P-選擇素水平再AMI組、UAP組、SAP組和對(duì)照組分別為：(101.32±24.01)μg/L、(84.88±27.11)μg/L、(69.11±28.52)μg/L、(64.98±20.23)μg/L

7、。在AMI組、UAP組和SAP組，兩兩比較差異顯著(P均＜0.05)，而SAP組和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 2.hs-CRP水平在AMI組、UAP組、SAP組和對(duì)照組分別為：(3.01±1.20)mg/L、(2.31±1.12)mg/L(1.31±0.84)mg/L、(1.18±0.64)mg/L。在AMI組、UAP組和SAP組比較均差異顯著(P均＜0.05)，而SAP組和對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)

8、 3.冠心病患者P-選擇素與TC、LDL-C呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r值分別為0.421、0.460(P均＜0.01)。 4.冠心病患者h(yuǎn)s-CRP與TC、LDL-C亦呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r值為0.420、0.364(P均＜0.01)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)r=0.242(P＜0.05)。 5.冠心病患者P-選擇素與hs-CRP相關(guān)系數(shù)r=0.676(P＜0.01)。 結(jié)論：1.P-選擇素在AMI組和UAP組明顯升高

9、，其中AMI組更高，提示ACS患者體內(nèi)存在血小板活化狀態(tài)，AMI患者較UAP患者血小板活化程度更重。 2.hs-CRP水平在AMI組和UAP組明顯升高，其中AMI組更高，提示ACS患者體內(nèi)存在血管炎癥反應(yīng)，AMI患者較UAP患者炎癥反應(yīng)程度更重。 3.冠心病患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與hs-CRP和P-選擇素水平呈顯著正相關(guān)，提示血脂可能有刺激血管炎癥反應(yīng)、激活血小板的作用。 4.冠心病患者P-選擇素和h