血清可溶性CD40L在冠心病患者中的意義.pdf

1、研究目的： 通過sCD40L在不同類型CHD患者血清中的水平變化明確sCD40L能否作為易損斑塊的血清標志物，同時探討它和CRP、ESR、cTnI、CK-MB、纖維蛋白原的臨床相關性，sCD40L與冠心病傳統(tǒng)危險因素的關系及其診斷ACS的臨床價值。另一方面對血清sCD40L濃度與冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)結果作相關性分析，探討sCD40L與冠脈狹窄程度的關系。 研究對象與方法：

2、 研究對象來源于2006年9月～2007年4月我院心內科住院的65例冠心病患者，均符合wHO冠心病診斷標準，并經冠脈造影所證實；同時選擇了同期20例冠脈造影正常的非冠心病(nOn-coronary artery disease，NCAD)患者做為對照組。共分為4組：急性心肌梗死(AMI)組(24例)；不穩(wěn)定性心絞痛(UA)組(21例)；穩(wěn)定性心絞痛(SA)組(20例)；非冠心病(NCAD)組(20例)。冠心病組診斷標準均參照2002年

3、ACC/AHA/ACP-ASIM慢性穩(wěn)定型心絞痛處理指南、2002年ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死處理指南和2004年ACC/AHA急性心肌梗死處理指南。排除標準：感染性疾?。桓邿峒笆褂醚装Y抑制藥物如非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇；貧血；腫瘤；甲亢及結締組織病；心功能不全；其他心臟疾病如擴張性心肌病、病毒性心肌炎、風濕性心臟病等；外周血管疾病或外周動脈硬化?。粐乐馗文I功能不全。 4組研究對象分別采用雙抗體夾心酶

4、標免疫分析法測定標本中sCD40L水平，同時測定cTmI、CK-MB、CRP、ESR、纖維蛋白原、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固(LDL-C)、脂蛋白a(LP(a))、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)等生化指標。四組均進行冠狀動脈造影，確定冠狀動脈病變支數(shù)并按Jenkins法評分系統(tǒng)進行評分。 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，

5、計數(shù)資料用百分率表示，計量資料組間差異用配對t檢驗，率的比較采用x<'2>檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用Spearman直線相關分析法分析各指標間相關性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 1、4組之間比較： (1)sCD40L水平變化：AMI組(8.02±4.03)ng/ml明顯高于SA組(4.86±2.23)ng/ml和NCAD組(4.35±1.83)ng/ml(P<0.01，P<0.01)

6、；UA組(8.35±3.89)ng/ml明顯高于SA組和NCAD組(P<0.01，P<0.01)；SA組略高于NCAD組，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；UA患者略高于AMI組，但差異不具有顯著性(P>0.05)。 (2)LP(a)濃度水平變化：AMI組(367.36±191.35)mg/L明顯高于SA組(191.36±134.28)mg/L和NCAD組(178.12±121.76)mg/L(P<0.01，P<0.01)；UA組

7、(324.35±171.30)mg/L明顯高于SA組和NCAD組(P<0.01，P<0.01)；AMI組和UA組相比無顯著性差異(P>0.05)。 (3)CRP、ESR在AMI和UA患者中較其它兩組顯著升高(P<0.05)；AMI組患者血cTnI和CK-MB較其它三組升高明顯((P<0.01)；纖維蛋白原水平在四組間未見顯著差異(P>0.05)。 2、ACS組中血清sCD40L與CRP、ESR均呈顯著正相關關系，而與cT

8、nI、CK-MB、纖維蛋白原無相關性。 3、sCD40L與CHD傳統(tǒng)危險因素的關系： 4組之間男性的sCD40L水平均高于女性，但均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。吸煙、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病不影響各組的sCD40L水平；sCD40L與年齡、BMI、血壓均無相關性(P>0.05)；在CHD患者中，sCD40L與LP(a)呈正相關關系，與HDL-C呈負相關關系，分別為(r=0.567，P=0.001；r=-0.572

9、，P=0.0001)。 4、不同冠脈病變組與NCAD組血清sCD40L水平比較： 三支病變組(8.15±3.79)ng/ml和雙支病變組(7.72±2.46)ng/ml明顯高于單支病變組(4.69±2.21)ng/ml和NCAD組(4.35±1.83)ng/ml(P<0.01，P<0.01)；單支病變組和NCAD組相比無統(tǒng)計學差異(P=0.43)；三支病變與雙支病變組問無統(tǒng)計學差異(P=0.62)；冠心病患者冠脈狹窄Je

10、nkins積分與sCD40L呈正相關關系(r=0.524，p=0.0015)。 5、以血清sCD40L、LP(a)、CK-MB作為診斷指標用來判斷ACS，ROC曲線分析結果提示各指標以sCD40L診斷價值為最大，曲線下面積達0.872，P<0.05，有統(tǒng)計學診斷意義，最佳臨界值為4.58ng/ml，所對應的靈敏度、特異度、準確率分別為82.8﹪、61.9﹪、85.7﹪。 結論： 1、UA組和AMI組中血清sCD4

11、0L水平均顯著高于SA組和NCAD組，提示血清sCD40L水平在判定冠狀動脈粥樣硬化斑塊易損性方面具有一定臨床價值。 2、CHD患者血清sCD40L與CRP、ESR呈明顯正相關關系，而與CK-MB、cTnI無相關性，提示sCD40L是炎癥反應的標記物，而非心肌壞死標記物。 3、血清sCD40L與LP(a)呈正相關關系，與HDL-C呈負相關關系，與BMI、血壓、吸煙、高血壓病、糖尿病等傳統(tǒng)危險因素無相關，說明sCD40L可