免散瞳眼底照相在年度飛行體檢中的初步探討.pdf

1、80％以上的外界信息是通過視覺通道接受的，因此如何檢測和維護視覺功能對飛行工作至關(guān)重要。除眼睛自身的異常和疾病外，一些全身性疾病伴有眼底的變化。視網(wǎng)膜血管是全身唯一的、可以無損傷觀測到的血管，其變化與心腦血管疾病密切相關(guān)，被認為是評價心腦血管事件危險性的重要指標之一。通過眼底檢查不僅能夠發(fā)現(xiàn)影響視覺功能的眼底疾病，同時由于一些全身性疾病往往有眼底的表現(xiàn)，故也是了解全身疾病的一條重要途徑。目前常用的直接檢眼鏡法檢查眼底受檢查者經(jīng)驗等因素的

2、影響，不利于動態(tài)、客觀地記錄眼底變化情況。數(shù)字眼底照相技術(shù)克服了直接檢眼鏡的不足，為醫(yī)學鑒定提供了客觀手段，但是該技術(shù)在空勤人員體檢中尚未得到應用。
　　本文采用直接檢眼鏡檢查方法和眼底照相方法對航空人員眼底病變進行了調(diào)查，以了解航空人員眼底病癥的發(fā)病情況，并探索眼底照相技術(shù)在航空人員體檢中的應用價值，提高醫(yī)學鑒定水平。
　　材料與方法：
　　觀察對象為2006、2007年度某航空公司參與年度體檢的航空人員和某部隊飛行

3、人員共1281人，其中接受眼底照相和直接檢眼鏡檢查的人員分別為1207和987人，兩種方法同時檢查有853人。被檢查對象遵循隨機化原則按正常大體檢程序進行，由于上站人員過分集中等原因，部分人員只接受了其中一種方法的檢查。眼底照相和直接檢眼鏡檢查分別由專人檢查，對不確切的則由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師會診后的出診斷報告進行照相分析，先照一眼，休息幾分鐘，待瞳孔恢復后拍第二眼，照相器械與計算機連接，圖像輸入計算機，即時觀察結(jié)果，并進行重復性檢驗。直接檢

4、眼鏡檢查按常規(guī)方法進行，采用免散瞳眼底照相機進行眼底照相。每眼拍攝1張眼底照片，并進行照片分析及病案建檔。其他體檢資料來自體檢記錄本。所有統(tǒng)計資料均用SPSS12.0軟件分析。兩種方法檢出率比較采用x2檢驗，一致性檢驗采用Kappa評價方法。
　　結(jié)果：
　　1．航空人員眼底病癥患病情況
　　所調(diào)查的飛行員眼底病癥以視網(wǎng)膜動脈硬化、黃斑部病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變居多，其患病率分別為19.0％、5.3％和2.8％。另外還

5、發(fā)現(xiàn)眼底出血、視網(wǎng)膜色素脫失和視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維病例。
　　空中機械員人數(shù)比較少，其眼底病癥的患病率分別為：22.7％、15.9％和2.3％。
　　空中交通管制員的眼底病癥發(fā)病率分別為：9.0％、6.1％和3.5％。接受過屈光手術(shù)者為1.61％。
　　空中乘務員的眼底病癥患病率分別為：2.6％、1.4％和0.2％。另外接受過屈光手術(shù)者占9.52％，存在高度近視眼底改變者占19.04％。
　　2．直接檢眼鏡與免散瞳

6、眼底照相技術(shù)比較
　　在本次調(diào)查中，采用兩種方法同時檢查了853例，眼底病變患病率為18.97％，其中直接檢眼鏡方法眼底病癥檢出率為20.75％，免散瞳眼底照相檢出率為26.85％，兩種方法有顯著性的差異；經(jīng)過一致性檢驗，兩種方法Kappa值為1.00（＞0.75），在α=0.05的檢驗水準上，兩種方法檢查結(jié)果具有一致性。
　　3．航空人員高血壓病、高血脂癥、高血糖患病情況
　　飛行員（各年齡段）的高血脂、高血壓和高血

7、糖的患病率分別為38.98％、29.23％和5.80％；空中交通管制員（≥40歲）分別為30.00％、5.81％和5.55％；空中乘務員（≥40歲）分別為8.00％、0.95％和2.00％。
　　4.年齡、飛行時間與高血壓、高血脂的患病率有密切相關(guān)；高血壓與職業(yè)因素有非常密切的關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　作為一種航空人員常規(guī)檢查項目，眼底檢查對眼底疾病，包括全身性疾病所引起的眼底病變診斷和監(jiān)測具有重要意義，免散瞳眼底照相技

8、術(shù)較直接檢眼鏡法有更高的檢出率。視網(wǎng)膜動脈硬化、黃斑部病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變在飛行員和空中管制員中有較高的患病率，與高血壓、高血脂、高血糖的患病率有相似的趨勢，但在空中乘務員人群中則患病率較低，職業(yè)性質(zhì)可能是一個重要的影響因素?？罩谐藙諉T中接受屈光手術(shù)的比例較高，高度近視眼底改變者多。飛行員和空中交通管制員中較高的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率提示年度體檢時的單一血糖檢查不能反映高血糖和糖尿病的真實發(fā)病情況。免散瞳眼底照相具有客觀性、重復性及