熒光素鈉和吲哚青綠同步造影中眼底血管充盈狀態(tài)的探討.pdf

1、熒光素眼底血管造影（FFA）主要用于觀察視網(wǎng)膜血管及視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）的病變，由于其自身性質(zhì)的限制及脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，通過 FFA觀察脈絡(luò)膜血管循環(huán)不能令人滿意。隨著吲哚青綠眼底血管造影（ICGA）的應(yīng)用，脈絡(luò)膜的循環(huán)也能動(dòng)態(tài)的被觀察記錄。正常情況下，由于眼底解剖因素的影響，脈絡(luò)膜血管的充盈時(shí)間要早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈0.5-1.5s。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，一些視網(wǎng)膜血管和視網(wǎng)膜色素上皮的疾病只要做 FFA就能確診并在 FFA指導(dǎo)下進(jìn)

2、行治療，而某些疾病必須結(jié)合 ICGA才能正確的做出診斷，更全面的了解疾病的發(fā)病機(jī)制，選擇合適的治療方法，比較常見的行 FFA聯(lián)合 ICGA的疾病包括中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）、老年性黃斑變性（AMD）、病理性近視（PM）以及特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（ICNV）等。CSC的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，許多學(xué)者從諸多方面進(jìn)行了大量的臨床和基礎(chǔ)研究，仍無法達(dá)成共識(shí)。FFA問世以來，有學(xué)者認(rèn)為 CSC的原發(fā)病在 RPE層，隨著 ICGA的

3、應(yīng)用，研究者普遍認(rèn)為 CSC的原發(fā)部位在脈絡(luò)膜。高度近視眼是以眼軸進(jìn)行性變長(zhǎng)，眼球壁變薄，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等病理改變而引起視力逐漸下降的一組影響患者生活質(zhì)量的常見原因之一，ICGA應(yīng)用于眼科以來，使從活體上觀察高度近視眼的脈絡(luò)膜循環(huán)成為可能。AMD是發(fā)生于視網(wǎng)膜色素上皮-Bruch膜-毛細(xì)血管復(fù)合體的眼底后級(jí)部的退行性改變，多見于50歲以上的患者，早期可能就伴有脈絡(luò)膜血流動(dòng)力學(xué)的異常，而國(guó)外文獻(xiàn)中把發(fā)病原因不明及年齡小于50歲的患者稱為

4、 ICNV，許多研究并未發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)的感染因素，以來源于黃斑部的CNV為病理基礎(chǔ)，本研究旨在探討 CSC、PM、AMD及 ICNV患者 FFA和ICGA同步造影眼底血管的早期充盈狀態(tài)，以及不同充盈狀態(tài)之間的相互關(guān)系，探尋可能的病理生理影響因素，為研究疾病的病因及發(fā)病機(jī)制提供一定的依據(jù)。
　　目的：觀察和分析 CSC、PM、AMD及 ICNV患者熒光素鈉和吲哚青綠眼底血管同步造影中脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管的早期充盈特點(diǎn)。
　　方法：

5、用海德堡眼底血管造影儀（HRA）對(duì)23例CSC患者、28例PM患者、68例AMD患者、19例ICNV患者行FFA和ICGA，并分別觀察 FFA和 ICGA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈時(shí)間，將所得結(jié)果用t檢驗(yàn)進(jìn)行和t′檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.23例CSC患者（23眼）眼底血管的早期充盈狀態(tài)有兩種形式：A組：12例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在 ICGA中早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，在 FFA中卻晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；B組

6、：11例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在 ICGA和 FFA中均晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。兩種充盈狀態(tài)下 ICGA和 FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間、視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.28例 PM患者（28眼）眼底血管的早期充盈狀態(tài)分為三組：A組：17例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在ICGA中早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，在 FFA中卻晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；B組：8例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在ICGA和FFA中均晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；C組：3例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充

7、盈時(shí)間在 FFA和 ICGA中均早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。A組和B組中 ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ICGA中視網(wǎng)膜動(dòng)脈、FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈的充盈時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組和 C組 FFA和 ICGA中脈絡(luò)膜血管充盈時(shí)間、ICGA中視網(wǎng)膜血管充盈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)FA中視網(wǎng)膜血管充盈時(shí)間差異無顯著性；B組和 C組 FFA和 ICGA中脈絡(luò)膜血管充盈時(shí)間差異顯著，F(xiàn)FA和ICGA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間之間差異無

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.68例 AMD患者眼底血管早期存在三種充盈形式：A組：30例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在 ICGA中早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，在 FFA中卻晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；B組：28患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在 ICGA和 FFA中均晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；C組：10例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈時(shí)間在 FFA和 ICGA中均早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；A組和 B組脈絡(luò)膜血管的充盈時(shí)間在 FFA和 ICGA中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)FA和 ICGA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)

9、脈充盈時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組和C組FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間差異顯著，F(xiàn)FA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間、FFA和 ICGA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間無顯著差異；B組和 C組脈絡(luò)膜血管充盈時(shí)間、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.19例 IVNC患者眼底血管早期充盈狀態(tài)有兩種：A組：13例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈時(shí)間在 FFA和 ICGA中均早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；B組：6例患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在ICGA和FFA中均晚于視網(wǎng)膜中

10、央動(dòng)脈；A組和B組FFA和ICGA中脈絡(luò)膜血管及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5. ICNV患者組年齡與 AMD患者組相比平均年齡較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.中漿患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)中充盈倒置現(xiàn)象的發(fā)生與脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。
　　2. FFA聯(lián)合ICGA同步造影可以更全面的了解PM患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)高度近視患眼在充盈倒置狀態(tài)下脈絡(luò)膜灌