超廣角眼底熒光血管造影對(duì)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的重新認(rèn)知.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用超廣角眼底熒光血管造影(ultra wide-field fluoresceinangiography, UWFFA)觀察視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal veinocclusion，CRVO)患者眼底病變特征，對(duì)比分析UWFFA中視網(wǎng)膜周邊無灌注情況與其在CRVO傳統(tǒng)認(rèn)知中的異同，探究周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)的面積與最佳矯正視力(best correct visual acuity, BCVA)、黃

2、斑中心凹厚度(central mecular thickness，CMT)、虹膜新生血管的關(guān)系，評(píng)價(jià)UWFFA指導(dǎo)下的充分的全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)對(duì)CRVO黃斑水腫治療的意義。
　　方法:
　　1.選取45例45只CRVO眼入組研究。分別進(jìn)行BCVA、眼壓(intraocular pressure，IOP)、裂隙燈、眼底照相、150°UWFFA及光學(xué)相干斷層掃描(opt

3、ical coherence tomography，OCT)等檢查，觀察并總結(jié)UWFFA中CRVO病變特征，分析UWFFA中周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)與最佳矯正視力、黃斑水腫、虹膜新生血管等觀察指標(biāo)的相關(guān)性。
　　2.在以上45例患者中，根據(jù)患者治療意愿，共32例32只伴有黃斑水腫的患眼列入臨床治療。
　　分組:玻璃體腔注藥組（24例），手術(shù)組（6例）及球后注藥組(2例)。其中玻璃體腔注藥組（24例）又分為充分PRP（14例）組和

4、傳統(tǒng)PRP組（10例）。
　　治療方法:
　　玻璃體腔注藥組:玻璃體腔注藥術(shù)(雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA))+PRP+黃斑格柵光凝
　　A組:充分PRP。
　　B組:傳統(tǒng)PRP。
　　手術(shù)組:Phaco+IOL植入+玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除+PRP+玻璃體腔曲安奈德注藥術(shù)(4mg)。
　　球后注藥組:球后注射曲安奈德20mg。
　　治療后觀察指標(biāo):B

5、CVA、CMT、UWFFA，其中玻璃體腔注藥組需觀察A、B兩組患者行PRP后6個(gè)月玻璃體腔注藥次數(shù)。
　　結(jié)果:
　　45例患者中2例患者(4.44％)眼底造影中未觀察到視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，其余43例患者(55.56％)均可見不同程度周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為74.46±57.65PD。然而根據(jù)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞研究組(Central Vein Occlusion Study, CVOS)的分型標(biāo)準(zhǔn)，只有11

6、例患者被分為缺血型CRVO，其平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為95.24±75.31PD，與被分為非缺血型CRVO的34例患者（平均視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積為68.52±51.35PD）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與不合并有虹膜新生血管患者（66.40±47.80PD）相比，合并有虹膜新生血管患者周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū)平均面積(157.11±91.01PD)明顯較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。UWFFA中視網(wǎng)膜周邊部無灌注區(qū)的面積

7、大小與黃斑中心凹厚度(CMT)無顯著相關(guān)性(r=0.147，P＞0.05)，但與BCVA存在一定相關(guān)性(r=0.297，P＜0.05)。在完成PRP后的6個(gè)月內(nèi)，A組玻璃體腔注藥平均次數(shù)小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.UWFFA較傳統(tǒng)眼底熒光血管造影(fundus fluoresceinangiography, FFA)觀察角度更廣，有利于發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)FFA不能觀察到的周邊部視網(wǎng)膜病變。