109例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者眼底熒光素血管造影臨床分析.pdf

1、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy,CSC)(簡稱“中漿病”)是一種較為常見的損害視力的眼底黃斑疾病,以后極部視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)層滲出性脫離為特征。1866年首次由VonGraefe報道,患者多為青年和中年,男性較多,單眼發(fā)病顯著多于雙眼,該病為自限性疾病,一般療程3～4個月,易復(fù)發(fā),反復(fù)發(fā)作將發(fā)生永久性視力減退,雖不致盲目,但其對工作生活帶來諸多不便。本病發(fā)生與精神

2、興奮、緊張、腦力勞動過度有關(guān),但由于病理取材的困難,中漿病的病因與發(fā)病機(jī)理一直困擾著幾代眼科學(xué)者。上世紀(jì)60年代,熒光素眼底血管造影技術(shù)用于眼底病檢查,使中漿病的研究有了突破進(jìn)展,此項(xiàng)檢查能反映出活體眼血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障和外屏障的改變,對眼底病的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后等方面幫助很大。
　　 目的:觀察分析經(jīng)我院門診熒光素眼底血管造影檢查診斷為中漿病的109例(115只眼)患者的臨床特點(diǎn)以及眼底熒光血管造影(fundus n

3、uoresce-in angiography,FFA)中的動態(tài)表現(xiàn),分析總結(jié)中漿病的臨床特征、發(fā)病機(jī)理與治療方法。
　　 方法:記錄109例(115只眼)中漿病患者的一般情況(包括初診年齡、病程、教育程度、患病率)、視力情況、眼底檢查結(jié)果(包括視網(wǎng)膜情況、黃斑情況、視網(wǎng)膜血管情況)、性別,采用海德堡共焦激光掃描系統(tǒng)(Heidelberg retina angiography,HRA)對109例中漿病患者行雙眼FFA檢查,記錄FF

4、A特征(包括滲漏點(diǎn)的類型、造影表現(xiàn)分型、滲漏點(diǎn)分布情況)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:中漿病的FFA表現(xiàn)歸納4種類型:(1)滲漏點(diǎn)型(包括圓點(diǎn)擴(kuò)大型、噴出型和玻璃膜疣狀或窗樣缺損樣或視網(wǎng)膜色素上皮炎型)；(2)RPE脫離型；(3)混合復(fù)雜型；(4)無滲漏點(diǎn)型。
　　 在109例(115只眼)中漿病患者中,女性中漿病患病率比男性低(1:6.27),其中男性94例(86.24％),女性5例(13.76％),患病平均年齡39.8歲,

5、以31～40歲居多(46.81％),單眼發(fā)病103例(94.49％),雙眼發(fā)病6例(5.5％)。115只眼中,平均視力0.5,27例患者(23.48％)視力低于0.3。仔細(xì)詢問病史,約60％患者在患病前有影響其精神心理因素的事件發(fā)生。初發(fā)或急性期患者FFA上滲漏以噴出型較為多見,滲漏點(diǎn)多為單發(fā)。病程較長者以墨漬樣擴(kuò)散較為常見。115只眼中,病程小于2周的29只眼(25.21％),平均視力0.5,以噴出型為主17只眼(58.62％),墨漬

6、型12例(41.38％)；病程大于3個月的5例(4.35％),平均視力0.6,主要以墨漬型為主3只眼(60％)。約10％的滲漏點(diǎn)在中心凹1mm直徑范圍內(nèi),其余在黃斑周圍,以鼻上方和乳頭黃斑束處多見,其次為鼻下,顳上和顳下。
　　 結(jié)論:FFA對中漿病的病理過程和病變部位有重要意義。病變部位是中漿病患者視力減退的主要因素,對預(yù)后及治療有臨床指導(dǎo)作用。由于眼底熒光血管造影可以準(zhǔn)確的顯示色素上皮屏障破壞的部位和數(shù)量,通過對109例中漿

7、病患者進(jìn)行雙眼FFA檢查,我們得出以下結(jié)論:
　　 1.滲漏位于距離黃斑中心凹1mm直徑范圍內(nèi),視力較差。
　　 2.滲漏位于中心凹2mm直徑范圍以外,對視力影響相對較輕。病變部位或熒光滲漏點(diǎn)位置距離黃斑中心凹越近,患者視力越差。
　　 3.神經(jīng)上皮脫離范圍愈大漏滲面積愈大,愈接近黃斑中心,視力損害愈嚴(yán)重。
　　 4.患者視力好壞與發(fā)病時間并無顯著性相關(guān)關(guān)系,并非患者發(fā)病時間越長,視力就越差；反之亦然,患