中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變光感受器層頻域OCT的觀察.pdf

1、目的:觀察中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)患者光感受器層在頻域光相干斷層掃描(OCT)的圖像特征;研究光感受器外節(jié)形態(tài)及外核層厚度與最佳矯正視力(BCVA)的關(guān)系。
　　 方法:2009年12月至2010年2月在浙江省眼科醫(yī)院檢查確診的CSC連續(xù)病例23例24只眼納入本研究。其中男性20例21只眼(87.5％),女性3例3只眼(12.5％);右眼10只(41.7％),左眼14只(58.3％)。年齡35～57歲,平均年齡(4

2、6.3±7.1)歲。病程5天～7年,平均(19.0±25.3)月。BCVA為4.0至5.0,平均4.75±0.24。所有患者均接受了主覺驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡+90D前置鏡檢查、眼底照相機(jī)拍攝眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影(FFA)及吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查。均已排除視盤小凹、伏格特—小柳—原田病、波及黃斑部的孔源性視網(wǎng)膜脫離、有黃斑水腫和脈絡(luò)膜新生血管以及有糖皮質(zhì)激素用藥史的病例。另外選取正常志愿者18例18只眼作為對照,其中男

3、性12例12只眼(66.7％),女性6例6只眼(33.3％);右眼8只(44.4％),左眼10只(55.6％)。年齡27～64歲,平均年齡(44.1±11.2)歲。所有志愿者均接受主覺驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡+90D前置鏡檢查,排除眼部病變。其最佳矯正視力均≥5.0(5.02±0.04),等效屈光度數(shù)為-2.75～+1.5D。由同一個人對兩組病人進(jìn)行Herdelberg-3D-OCT檢查。兩組病人充分散瞳后,對眼底黃斑部進(jìn)行線性水平掃描,掃描

4、深度1-9mm。掃描面積5.8mm×5.8mm,軸向分辨率3.87μm,橫向分辨率11.42μm,掃描模式512×496。在放大4倍的OCT灰度圖上分別測量正常組和CSC組中心凹處外界膜(ELM)內(nèi)界至內(nèi)界膜(ILM)內(nèi)界之間的距離。根據(jù)外節(jié)形態(tài)將CSC組進(jìn)行分類:1)外節(jié)保存型:神經(jīng)上皮層脫離區(qū)內(nèi)、外節(jié)連接帶(IS/OS)結(jié)構(gòu)完整,且其下方組織與未脫離區(qū)相延續(xù)。又根據(jù)脫離區(qū)外節(jié)表面是否均勻平坦,分為均勻型和不均勻型;2)外節(jié)萎縮型:神

5、經(jīng)上皮層脫離區(qū)IS/OS結(jié)構(gòu)不完整,或者其下方組織缺失。所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件處理:正常組與CSC組中心凹處ILM與ELM之間的距離比較、CSC組各分型中心凹處ILM與ELM之間的距離比較以及CSC組中各分型的BCVA比較等用成組T檢驗(yàn);CSC組BCVA與中心凹處ILM與ELM之間的距離用Pearson相關(guān)分析。CSC組病程與BCVA的關(guān)系以及與中心凹處ILM至ELM距離的關(guān)系用Spearman秩相關(guān)分析。所有分析以P＜0

6、.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外對CSC組中10個患者進(jìn)行隨訪,記錄1個月后的OCT圖像,并與之前的OCT圖像進(jìn)行對比分析。
　　 結(jié)果:CSC患者光感受器層的頻域OCT圖像特征:CSC組24只患眼中外節(jié)保存型17只眼(70.8％),外節(jié)萎縮型7只眼(29.2％)。外節(jié)保存型中均勻型8只眼(47.1％),不均勻型9只眼(52.9％)。正常組中心凹處ELM至ILM之間的距離為(114.8±15.6)μm,CSC組中心凹處ELM至I

7、LM之間的距離為(73.6±19.6)μm,兩者之間有顯著性差異(P＜0.001);CSC組中外節(jié)保存型中心凹處ELM至ILM之間的距離為(82.1±14.6)μm,外節(jié)萎縮型中心凹處ELM至ILM之間的距離為(53.0±14.1)μm,兩者之間有顯著性差異(P＜0.001)。CSC患者光感受器外節(jié)形態(tài)與BCVA的關(guān)系:CSC組中外節(jié)保存型BCVA為4.86±0.14,外節(jié)萎縮型BCVA為4.50±0.26,兩者之間有顯著性差異(P＜0

8、.001);外節(jié)保存型中,均勻型BCVA為4.89±0.11,不均勻型BCVA為4.83±0.17,兩者之間無顯著性差異(P＝0.4)。CSC患者光感受器外核層厚度與BCVA的關(guān)系:CSC組患眼BCVA與中心凹處ELM至ILM之間的距離呈正相關(guān)(R＝O.918,P＜0.001)。CSC組患眼病程與BCVA相關(guān)(R＝0.989,P＜0.001);病程與中心凹處ELM至ILM之間的距離相關(guān)(R＝0.994,P＜0.001)。在隨訪的10個病