頻域OCT觀察特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)前后光感受器內(nèi)外節(jié)的變化.pdf

1、南方醫(yī)科大學2 0 l l 級博士學位論文頻域O C T 觀察特發(fā)性黃斑裂孑L 手術(shù)前后光感受器內(nèi)外節(jié)的變化S t u d y o n t h e ．c h a n g e so f p h o t o r e c e p t o r I S ／O Sj u n c t i o n sb e f ．0 r ea n d a f ．t e rs u r g e r y i ni d i o p a t h i cm a c u l a r

2、 h o I eb y· ● 1 ● J ● ■ ■ ■S D e C t r a Id o m a l n 0 D t I C a l C 0 n e r e n C e t o m o g r a D n V課題來源： 自選學位申請人導 師 姓 名專 業(yè) 名 稱培 養(yǎng) 類 型培 養(yǎng) 層 次所 在 學 院肖澤鋒郭?？蒲劭茖W臨床專業(yè)型博士第二臨床醫(yī)學院2 0 1 4 年5 月2 8 日 廣州／一彳1 。y摘要度的主觀性。所以，

3、通過S D ．0 C T 能夠清晰分清視網(wǎng)膜各層組織結(jié)構(gòu)的功能，尋找一個可以較好評估I M H 患者手術(shù)視力預后的觀察指標，成為學者們研究的熱點。由于光感受器內(nèi)外節(jié)是將光信息轉(zhuǎn)化成生物電信號后向中樞神經(jīng)傳遞的重要一環(huán)，I S ／O S 層的完整性，被認為是光感受器完整性的重要標志，是評估患者視功能預后的重要指標。越來越多的研究，通過頻域0 C T 觀察發(fā)現(xiàn)，I S ／O S層連續(xù)性的變化與患者的視力預后相關(guān)。在S D ．O C T 對I

4、 S ／0 S 層連續(xù)性的評估上，國內(nèi)外一些學者將I S ／0 S 層分為連續(xù)、中斷和缺失的不同形態(tài)，進行了定性分析。有的研究者甚至分別測量I S ／O S 層水平、垂直兩方向上缺失區(qū)直徑后相乘得出缺失區(qū)面積后進行分析。我們的研究目的即是觀察手術(shù)前后水平方向上光感受器內(nèi)外節(jié)缺失區(qū)直徑的變化，分析其與患者視力預后的關(guān)系。從“特發(fā)性黃斑裂孔”的命名上可見這一疾病的原因目前并不清楚，I M H 的發(fā)病機制也一直是眼科領(lǐng)域一個探索了多年的課題。

5、目前較為公認的是G a s s 提出的玻璃體的切向牽拉理論，認為玻璃體對黃斑中心凹切線方向上的牽拉是造成I M H 的主要原因。有學者通過手術(shù)觀察和后來出現(xiàn)的O C T 技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，黃斑牽拉綜合征的患者有半數(shù)病例最終會發(fā)展成為特發(fā)性黃斑裂孔，在完全后脫離的玻璃體后界膜上有時可見粘連的游離的孔蓋組織。另一些學者通過0 C T和手術(shù)發(fā)現(xiàn)玻璃體后脫離時對中心凹施加的向前的牽拉聯(lián)合眼球轉(zhuǎn)動時的反作用力是發(fā)生I M H 的始動因素，以上觀點均從

6、玻璃體視網(wǎng)膜界面因素來考慮I M H的形成原因。但也有研究者為了了解在全層黃斑裂孔患者的手術(shù)前，其玻璃體是否仍粘連于后極部視網(wǎng)膜，對O C T 檢測未能清晰顯示玻璃體后界膜的部分患者進行人工玻璃體后脫離，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在玻璃體后皮質(zhì)仍然與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜貼合緊密的患者，依然發(fā)生了明顯的黃斑裂孔，可見，除了玻璃體對黃斑切線方向牽拉力的作用之外，還有其他因素對特發(fā)性黃斑裂孔的形成產(chǎn)生作用。近來，國內(nèi)外學者通過頻域O C T 的深度增強成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)正常