重癥急性胰腺炎患者的死亡危險因素分析.pdf

1、目的：
　　 重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)病兇險，臨床死亡率高達20-40％，SAP患者的死亡危險因素尚未完全明了。臨床上常用Ranson評分、APACHE II評分、CTSI評分標準等來評估急性胰腺炎的嚴重程度和指導(dǎo)臨床治療，但迄今國內(nèi)外少見上述指標對SAP患者發(fā)生死亡的預(yù)測價值的研究報道。為此，我們通過回顧性分析資料相對齊全的214例重癥急性胰腺炎的臨床病例，并利用logistic回歸分析,探討SAP患者的死亡危險因素及其預(yù)測

2、值，為臨床判斷SAP患者的預(yù)后提供參考。
　　 方法：
　　 分析廣東不同經(jīng)濟地區(qū)四家醫(yī)院包括廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院、韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院和梅州市人民醫(yī)院自1990年至2005年收治的急性胰腺炎患者2383例，其中重癥急性胰腺炎患者348例，占14.6％，符合納入標準有214例SAP患者；剔除的有134例。其中納入標準包括：①有入院24h和48hAPACHE II評分者；②有入院24hRanson

3、評分者；③有增強CT掃描資料者。剔除標準包括：①不符合納入標準者；②入院未滿48h者；③自動出院者；④既往有慢性臟器功能不全的患者。對符合納入標準的214例SAP患者根據(jù)臨床結(jié)局不同分為死亡組和生存組，分別對兩組資料的一般特征，臨床生化指標，臟器功能衰竭情況及Ranson評分，APACHE II評分和CT嚴重指數(shù)進行比較分析，對兩組間存在顯著差異的指標進行l(wèi)ogistic回歸以發(fā)現(xiàn)獨立的危險因素，再針對各預(yù)測指標進行受試者工作特征(RO

4、C)曲線分析判斷各指標對SAP發(fā)生死亡的預(yù)測價值，并確定最佳預(yù)測臨界值。
　　 結(jié)果：
　　 ①死亡組和生存組SAP患者在血肌酐、血鈣、血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，Ranson評分、APACHE II評分(24h)、APACHEII評分(48h)、CTSI評分，呼吸功能障礙、腎功能障礙、心功能障礙、胰源性腦病，膿毒血癥、上消化道出血、休克的發(fā)生率兩組均存在統(tǒng)計學(xué)差異；②logistic分析顯示APACHE II評分(48

5、h)，血鈣，血肌酐是SAP患者獨立死亡危險因素；③ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)APACHE II評分(48h) ROC曲線下面積為0.797[95％CI(0.727-0.866)]，17.50分為其最佳預(yù)測臨界值，其敏感性為0.538(0.395～0.678)，特異性0.926(0.874-0.961)；Ranson評分ROC曲線下面積為0.745[95％CI(0.659～0.830)]，5.5分為其最佳預(yù)測臨界值，其敏感性為0.538(0.39

6、5-0.678)，特異性0.932(0.882-0.966)；CTSI評分ROC曲線下面積為0.702[95％CI(0.627-0.778)]，4.5分為其最佳預(yù)測臨界值，其敏感性為0.923(0.815-0.979)，特異性0.404(0.327-0.484)；血鈣ROC曲線下面積為0.676 [95％CI(0.583～0.769)]，1.64mmol/L為其最佳預(yù)測臨界值，其敏感性為0.538(0.395～0.678)，特異性0.8

7、64(0.802～0.913)；血肌酐ROC曲線下面積為0.820[95％CI(0.756～0.885)]，113.50umol/L為其最佳預(yù)測臨界值，其敏感性為0.538(0.395～0.678)，特異性0.864(0.802～0.913)。
　　 結(jié)論：APACHEII評分(48h)、血鈣和血肌酐是SAP患者的獨立死亡危險因素，其中APACHEII評分(48h)>17.50，血肌酐>113.50μmol/L和血鈣<1.64m