出院計(jì)劃對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:
　　 腦卒中被稱為“人類健康的頭號(hào)殺手”，具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性問題。為了協(xié)助患者從醫(yī)院安全轉(zhuǎn)移至家庭，提升患者的自我護(hù)理能力、降低再次返院率，國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者開展了多種護(hù)理干預(yù)的探索，包括住院護(hù)理和出院護(hù)理對(duì)患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。目前在我國(guó)，住院護(hù)理已經(jīng)形成一套完整的護(hù)理體系，而出院護(hù)理，即患者從醫(yī)院到出院后的歸宿，包括返回家庭以及進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院或者老人院期間的護(hù)

2、理，我國(guó)尚未開展系統(tǒng)的研究。本研究采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，建立腦卒中患者出院計(jì)劃護(hù)理方案，探索這種針對(duì)腦卒中患者的出院計(jì)劃實(shí)施的延續(xù)護(hù)理對(duì)其預(yù)后的影響。
　　 對(duì)象與方法:
　　 1、第一部分出院計(jì)劃對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響
　　 選擇某兩家三級(jí)綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首次發(fā)病住院的腦卒中患者120例。嚴(yán)格按照本研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者60例，對(duì)照組患者60例。其中實(shí)驗(yàn)組

3、男40例，女20例，平均年齡（60.50±6.82）歲，腦梗塞患者50例，腦出血10例。對(duì)照組男32例，女28例，腦梗塞患者46例，腦出血14例，平均年齡（58.63±6.08）歲，基本情況調(diào)查表包括兩組研究對(duì)象年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)情況、醫(yī)療支付方式、疾病類型、合并癥等一般人口學(xué)特征。評(píng)估的工具包括BI量表、生存質(zhì)量量表、患者依從性登記表、腦卒中知識(shí)問卷、滿意度調(diào)查表。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理并增加出院計(jì)劃干預(yù)

4、。出院計(jì)劃干預(yù)的內(nèi)容如下:成立團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍包括?？谱o(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)理療師、社區(qū)護(hù)士;專科護(hù)士指導(dǎo)制定出院計(jì)劃;患者和照顧者知識(shí)的培訓(xùn);根據(jù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法(MoterRelearningPrograme，MRP)和Burnnstom分期制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練流程;發(fā)放健康小冊(cè)子;制定患者出院后依從性登記表;聯(lián)系社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，介紹社區(qū)資源;上門隨訪和電話隨訪。兩組患者出院后均隨訪6個(gè)月。
　　 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均在干預(yù)前、出院前3天、出院后一

5、個(gè)月、3個(gè)月、六個(gè)月對(duì)患者的日常生活能力(ActivitiesofDailyLiving，ADL)、生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià);干預(yù)前、出院前3天對(duì)兩組患者和照顧者進(jìn)行腦卒中知識(shí)問卷調(diào)查;第六個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性、二次卒中率和出院后滿意度評(píng)價(jià)。
　　 2、第二部分照顧者需求的調(diào)查和培訓(xùn)
　　 實(shí)驗(yàn)組照顧者60例，平均年齡(46.12±7.50)歲，為患者的親戚者49例，受雇者11例。對(duì)照組照顧者60例，平均年齡(48.75±8

6、.47)歲，為患者親戚者47例，受雇者13例。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advancedpracticenurse，APN)發(fā)放問卷調(diào)查表，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式進(jìn)行。根據(jù)需求量表得分排序，試驗(yàn)組針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組照顧者采用常規(guī)護(hù)理教育方式，比較兩組照顧者入院時(shí)和出院前腦卒中知識(shí)知曉度的差別。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）的形式表

7、示，兩組患者進(jìn)行干預(yù)前和出院前3天、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的日常生活能力(BI)及生存質(zhì)量量表總分及各維度得分值比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間各時(shí)間點(diǎn)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較選用LSD法，球形假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)用Greenhouse調(diào)整的檢驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)腦卒中知識(shí)問卷得分，并用協(xié)方差分析給出出院時(shí)得分經(jīng)入院時(shí)得分調(diào)整后的檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

8、r>　　 結(jié)果：
　　 1.出院計(jì)劃干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者日常生活能力比較
　　 1.1兩組患者日常生活能力比較（組間比較）
　　 采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組各隨訪時(shí)間點(diǎn)的生活能力得分，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組BI指數(shù)高于對(duì)照組，組間BI具有顯著性差異(F=30.487，P=0.000);不同隨訪時(shí)間點(diǎn)之間也有顯著性差異(F=896.804，P=0.000)。進(jìn)一步對(duì)各隨訪時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)前和出院前

9、3天兩組患者BI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.655，P=0.718);出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者BI值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯示試驗(yàn)組患者在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月BI值比對(duì)照組顯著增高(P＜0.005)。
　　 1.2出院計(jì)劃干預(yù)期間，兩組腦卒中患者組內(nèi)不同隨訪時(shí)間日常生活能力變化特點(diǎn)
　　 對(duì)組內(nèi)不同隨訪時(shí)間點(diǎn)之間進(jìn)行比較顯示，實(shí)驗(yàn)組隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng),BI值不斷增高，出院后3個(gè)時(shí)點(diǎn)（出院后1、3、6個(gè)月）與住院期

10、間的2個(gè)時(shí)點(diǎn)（干預(yù)前、出院前3天）均有顯著性差異（兩兩比較均有P＜0.05）。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組BI值于出院后1個(gè)月達(dá)到較高水平，其后緩慢升高直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束;對(duì)照組患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，BI值亦相應(yīng)增加，除出院后3個(gè)月與6個(gè)月之間BI值無顯著性外，其它各時(shí)點(diǎn)之間均有顯著性差異。
　　 2.兩組患者生存質(zhì)量的比較(QualityofLife，QOL)
　　 2.1兩組患者各隨訪時(shí)間點(diǎn)組間生存質(zhì)量比較
　　 對(duì)各隨訪

11、時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)前和出院前3天兩組患者生存質(zhì)量量表總得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.768，p=0.256);試驗(yàn)組患者在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生存質(zhì)量量表總得分值比對(duì)照組顯著增大(P＜0.001)。
　　 2.2兩組患者組內(nèi)不同時(shí)間進(jìn)行比較
　　 對(duì)組內(nèi)不同隨訪時(shí)間進(jìn)行比較顯示，實(shí)驗(yàn)組隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，生存質(zhì)量量表總得分值不斷增高，從入院至出院后6個(gè)月，QOL分值進(jìn)行性增高，各時(shí)間點(diǎn)之間QOL分值均有

12、顯著性差異（兩兩比較均有P＜0.05），出院后6個(gè)月QOL達(dá)峰。對(duì)照組患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，生存質(zhì)量量表總得分亦相應(yīng)增加，但是出院后QOL分值上升速度逐漸趨于平緩，出院后1個(gè)月與3個(gè)月之間生存質(zhì)量量表總得分值差異無顯著性(P=0.930)。
　　 3.出院計(jì)劃實(shí)施的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者出院后依從性的影響
　　 應(yīng)用x2檢驗(yàn)比較兩組患者出院后6個(gè)月的單項(xiàng)依從性得分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者除了合理飲食外(x2=3.028,P=0.082

13、)，其它5個(gè)項(xiàng)目如按時(shí)服藥(x2=20.809，P=0.000)、控制煙酒(x2=25.724，P=0.000)、自我監(jiān)測(cè)(x2=40.377，P=0.000)及康復(fù)訓(xùn)練(x2=28.831，P=0.000)、按時(shí)復(fù)診(x2=36.777，P=0.000)依從性高于對(duì)照組。
　　 4.出院計(jì)劃實(shí)施的延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者二次卒中率的影響
　　 實(shí)驗(yàn)組在6個(gè)月的研究期間共3例患者再發(fā)卒中，二次卒中率5.5％(3/55)，對(duì)照

14、組10例再發(fā)，占17.9％(10/56)。應(yīng)用x2檢驗(yàn)比較兩組患者出院后6個(gè)月二次卒中率，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(x2=4.128，P=0.042)。
　　 5.兩組患者入院時(shí)和出院前三天腦卒中知識(shí)問卷得分
　　 兩組患者入院時(shí)腦卒中問卷得分無顯著差異(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組患者出院前腦卒中疾病知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組(實(shí)驗(yàn)組90.00±6.11vs80.17±5.96，t=8.942，P=0.000)，將入院時(shí)得分調(diào)整后實(shí)

15、驗(yàn)組依然顯著高于對(duì)照組(F=79.131，P=0.000)。
　　 6.兩組患者出院后六個(gè)月護(hù)理滿意度評(píng)分
　　 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦卒中患者出院護(hù)理滿意度（83.82±20.14vs56.79±21.24，t=6.878，P=0.000），將得分調(diào)整后實(shí)驗(yàn)組依然顯著高于對(duì)照組(F=46.234，P=0.000)。
　　 7.腦卒中照顧者需求調(diào)查結(jié)果顯示:(1)住院期間主要照顧

16、者需求總分為48.62±2.38，其中實(shí)驗(yàn)組得分:48.40±2.20，對(duì)照組為48.85±2.55（t=-1.033，P=0.304)。差異無顯著性。(2)出院康復(fù)期間照顧者需求總分為50.00±2.80，其中實(shí)驗(yàn)組需求總分為:51.1±2.88，對(duì)照組為48.9±2.52(t=4.661，P=0.000)。差異有顯著性。
　　 8.照顧者的腦卒中疾病基礎(chǔ)知識(shí)問卷調(diào)查提示，照顧者存在知識(shí)的缺乏和不足，經(jīng)過培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組照顧者知識(shí)

17、得分快速提高，達(dá)90.83±6.71，而未經(jīng)培訓(xùn)的對(duì)照組為(64.83±8.33，t=18.820，P=0.000)，將得分調(diào)整后實(shí)驗(yàn)組依然顯著高于對(duì)照組(F=385.681，P=0.000)。
　　 結(jié)論：
　　 3.1出院計(jì)劃實(shí)施的延續(xù)護(hù)理能夠降低腦卒中患者的二次卒中率。
　　 3.2出院計(jì)劃實(shí)施的延續(xù)護(hù)理能夠提高腦卒中患者出院后日常生活能力，隨著出院后時(shí)間的延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力提高程度更大。

18、　　 3.3實(shí)驗(yàn)組患者出院后生存質(zhì)量較對(duì)照組顯著提高，包括軀體功能、健康活力、社會(huì)交往以及精神健康等指標(biāo)，較對(duì)照組均有較大程度提高。
　　 3.4由于得到更好的照顧和督促，實(shí)驗(yàn)組患者依從性更好，包括按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診、控制煙酒及康復(fù)訓(xùn)練等。
　　 3.5本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中照顧者普遍存在知識(shí)的缺乏和不足，通過培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組照顧者腦卒中知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組，這對(duì)腦卒中患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。
　　 綜上