抗感染優(yōu)化治療對(duì)ARDS患者預(yù)后的影響.pdf

1、 目的：觀察抗感染優(yōu)化治療對(duì)ARDS患者預(yù)后的影響。
方法：多中心、前瞻性、隨機(jī)、開放、對(duì)照研究。將2012年5月至2013年1月成都軍區(qū)總醫(yī)院外科ICU、呼吸ICU及四川省人民醫(yī)院急診ICU、外科 ICU 收治的所有 ARDS 患者。隨機(jī)分入干預(yù)組及對(duì)照組。干預(yù)組：采用ARDS 抗感染治療優(yōu)化方案對(duì)新入組的 ARDS 患者的抗感染治療進(jìn)行全程指導(dǎo)。抗感染優(yōu)化治療方案內(nèi)容包括：(1)使用抗生素前和更換抗生素前進(jìn)行病原學(xué)檢查

2、(包括痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)和其他體液、分泌物的病原學(xué)檢查)；(2)經(jīng)驗(yàn)性治療抗生素必須覆蓋常見病原菌；(3)重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療符合起始及時(shí)、重拳出擊、廣譜聯(lián)合應(yīng)用抗生素的治療策略；(4)符合明確病原學(xué)診斷后的降階梯治療(De-Escalation Therapy)策略。即明確病原菌后24小時(shí)內(nèi)開始針對(duì)病原菌的目標(biāo)治療；(5)短療程治療策略。即對(duì)于治療有效的感染，療程一般7-10天，特殊病原菌感染可延長至10-15天。(6)抗生素循環(huán)用

3、藥治療策略。對(duì)于感染灶難以祛除，長時(shí)間難以控制的感染，應(yīng)進(jìn)行抗生素的策略性換藥。一般5-8天要更換一輪。(7)抗感染治療的療效評(píng)價(jià)策略。病程記錄中有抗感染治療的病情分析和療效評(píng)價(jià)記錄。對(duì)照組：本組ARDS患者抗感染治療按照臨床常規(guī)進(jìn)行，研究小組只觀察、收集相關(guān)指標(biāo)，不進(jìn)行抗感染治療指導(dǎo)。回顧性對(duì)照組：收集2005年1月至2011年12月成都軍區(qū)總醫(yī)院ARDS患者做對(duì)照。主要觀察指標(biāo)①病原學(xué)；②機(jī)械通氣時(shí)間；③平均住院時(shí)間和住ICU時(shí)間；

4、④7天和28天病死率；⑤細(xì)菌清除率；⑥抗感染療效評(píng)價(jià)；⑦抗生素使用合理性評(píng)價(jià)；⑧醫(yī)療費(fèi)用。
結(jié)果：前瞻性研究共篩選42例患者，實(shí)際入組40例，其中干預(yù)組20例，對(duì)照組20例。回顧性研究組也納入20例患者。干預(yù)組與對(duì)照組、回顧性對(duì)照組比較，其主要人口學(xué)及疾病嚴(yán)重性指標(biāo)無顯著性差異。干預(yù)組與對(duì)照組比較病原學(xué)、7天病死率、28天病死率和住院時(shí)間沒有顯著性差異；但干預(yù)組患者與對(duì)照組患者比較，住院費(fèi)用、住ICU時(shí)間有縮短的趨勢；干預(yù)組

5、與對(duì)照組比較細(xì)菌清除率、抗感染療效評(píng)價(jià)、抗生素使用合理性指標(biāo)和機(jī)械通氣時(shí)間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié)論：
1、與ARDS感染相關(guān)的前三位病原菌分別是：鮑曼復(fù)合群不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、真菌。
2、抗感染優(yōu)化治療有減少ARDS患者住院費(fèi)用、縮短患者住ICU時(shí)間的趨勢，但對(duì)患者住院時(shí)間無顯著影響。
3、抗感染優(yōu)化治療對(duì)患者7天、28天病死率無顯著影響。
4、抗感染優(yōu)化治療對(duì)ARDS患