不同晶體液的選擇對感染性休克患者預后的影響.pdf

1、目的:早期積極的液體治療對感染性休克患者治療具有重要意義，最新膿毒癥指南(SSC)推薦初始液體復蘇時首選晶體液，等滲鹽水是目前重癥監(jiān)護病房(ICU)中最常用的晶體液，但最近有證據(jù)表明，平衡液進行液體復蘇在維持酸堿平衡、穩(wěn)定血流動力學等方面更具有優(yōu)勢，本文旨在探討晶體液的選擇是否對感染性休克患者預后有影響。
　　方法:對我院重癥醫(yī)學科(ICU)2012年9月-2013年9月收治的感染性休克患者進行回顧性研究分析，依據(jù)液體復蘇初始48

2、小時內(nèi)晶體液使用情況，分為甲、乙兩組，甲組作為非平衡液組僅使用生理鹽水，乙組作為平衡液組使用生理鹽水和平衡液，分別記錄兩組身高、體重、性別、生化指標（血肌酐、尿素氮、血漿白蛋白、鈉、氯離子濃度）及液體治療情況，觀察28天住院病死率、腎臟替代治療(RRT)、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間及第一周每日液體正平衡量(Net)、序貫器官衰竭評分(SOFA)、乳酸濃度、中心靜脈壓(CVP)等指標。采用SPSS21.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，

3、并繪制Kaplan-Meier生存曲線。結(jié)果:本研究共納入80例成人感染性休克患者，甲組32例，乙組48例，經(jīng)過液體復蘇治療，乙組28天住院病死率較低（45.8％vs.68.8％,P=0.044）。液體復蘇初始48小時內(nèi)乙組使用晶體液量明顯多于甲組(2727.1±994.2vs.1741.1±570.0，P=0.001)，入科后前3日每日液體正平衡量也多于甲組(P=0.001、0.006、0.025)，但患者機械通氣時間、住ICU時間、

4、住院時間、腎臟替代治療(RRT)比例及第一周每日序貫器官衰竭評分、CVP、乳酸濃度均無統(tǒng)計學差異，另外繪制甲乙兩組28天生存曲線，未發(fā)現(xiàn)兩組存在顯著差異（p=0.104）;為評估平衡液比例的增加與住院病死率的劑量-反應關系，乙組依據(jù)48h內(nèi)平衡液量/總晶體液比值，取50％截斷點，分為低比例(＜50％)和高比例(≥50％)兩個亞組，未發(fā)現(xiàn)兩組28天病死率存在顯著差異（45.9％vs.45.5％，p=0.977），但機械通氣時間、住院時間后