EGDT導(dǎo)向的液體復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者肝臟灌注的影響.pdf

1、背景：感染性休克是臨床常見(jiàn)重癥疾病。2001年Rivers等在新英格蘭雜志上首次提出早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療(EGDT)，盡管通過(guò)積極液體復(fù)蘇明顯改善感染性休克患者的預(yù)后，但仍存在較高的病死率。因此，單純以EGDT目標(biāo)作為感染性休克的復(fù)蘇終點(diǎn)可能仍存在不足。近年來(lái)，感染性休克患者在液體復(fù)蘇EGDT達(dá)標(biāo)后組織器官灌注能否改善受到廣泛關(guān)注。動(dòng)物研究表明，即使經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇，內(nèi)毒素動(dòng)物模型中內(nèi)臟器官缺血缺氧依然存在。感染性休克相關(guān)的肝功能障礙具有較高

2、的患病率，然而，由于缺乏早期、準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝功能障礙常常被臨床醫(yī)師所忽視。而吲哚菁綠血漿清除率(ICG-PDR)可以評(píng)估肝細(xì)胞功能及肝臟血流灌注。因此，為指導(dǎo)感染性休克患者的早期復(fù)蘇治療，利用ICG-PDR監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇前后肝臟灌注和功能及其變化對(duì)于感染性休克患者預(yù)后的影響尤為重要。
　　目的：探討早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療(EGDT)對(duì)感染性休克患者肝臟灌注的影響。
　　方法：前瞻性觀察性研究，選取2012年12月至2

3、013年11月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU收治的EGDT未達(dá)標(biāo)的且按照EGDT流程進(jìn)行液體復(fù)蘇治療后6h內(nèi)達(dá)標(biāo)的早期感染性休克(＜24h)患者，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、氧代謝及肝功能，用ICG清除試驗(yàn)監(jiān)測(cè)肝臟灌注，觀察患者EGDT達(dá)標(biāo)前(T0)、EGDT達(dá)標(biāo)后(T1)及達(dá)標(biāo)后24h(T2)血流動(dòng)力學(xué)、氧代謝、肝功能及肝臟灌注的變化。
　　結(jié)果：共納入感染性休克患者21例，其中2例患者數(shù)據(jù)采集不全，未納入分析。最終共19例患者監(jiān)測(cè)了肝臟灌注，

4、其中同期PiCCO監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)患者16例。
　　(1)EGDT對(duì)肝臟灌注的影響:感染性休克患者T0時(shí)ICG-PDR(11.9±5.0％/min)及ICG15min潴留率(R15)(20.0±13.2％)均超出正常值范圍。與T0時(shí)相比，T1時(shí)及T2時(shí)ICG-PDR（分別為11.4±5.1％/min、11.0±4.5％/min）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，T1時(shí)及T2時(shí)R15（分別為23.6±14.9％、23.7±15.3％）

5、差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與T1時(shí)相比，T2時(shí)ICG-PDR及R15差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2)EGDT達(dá)標(biāo)前按達(dá)標(biāo)程度不同分組中EGDT對(duì)肝臟灌注的影響:按照T0時(shí)EGDT達(dá)標(biāo)個(gè)數(shù)分成EGDT達(dá)標(biāo)1項(xiàng)、達(dá)標(biāo)2項(xiàng)及達(dá)標(biāo)3項(xiàng)三組，與T0時(shí)相比，三組T1時(shí)和T2時(shí)ICG-PDR變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，R15變化亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　(3)EGDT對(duì)組織灌注及氧代謝的影響:T1時(shí)及T2時(shí)尿

6、量較T0時(shí)明顯增加，乳酸(Lac)較T0時(shí)明顯下降;與T0時(shí)相比，T2時(shí)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、氧輸送(DO2I)均顯著增加(P＜0.05)。
　　(4)肝臟灌注指標(biāo)與其他組織灌注指標(biāo)的相關(guān)性:T0時(shí)尿量、Lac與ICG-PDR、R15相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(5)肝臟灌注指標(biāo)對(duì)28天病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值:T0時(shí)ICG-PDR預(yù)測(cè)感染性休克患者28天病死率的ROC曲線下面積(AUC)為0.69(95