袁海波教授治療胸痹心痛病（冠心病心絞痛）辨證思路的研究.pdf

1、目的：
　　探索研究袁海波教授治療胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）辨證思路的特點。本文分兩部分研究內(nèi)容：一是學(xué)術(shù)思想研究，在導(dǎo)師指導(dǎo)下閱讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，查閱導(dǎo)師發(fā)表的有關(guān)專著論文，體會導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，研討導(dǎo)師心得體會筆錄，以及對導(dǎo)師個人人文修養(yǎng)、學(xué)術(shù)修養(yǎng)及哲學(xué)修養(yǎng)的認(rèn)識，最終從理性認(rèn)識上總結(jié)導(dǎo)師辨病辨證的規(guī)律特點；二是病案研究，即通過跟師隨診，收集整理導(dǎo)師親診的有效病案，通過一系列科學(xué)的分析對比，研究中醫(yī)主要癥候與證型分布相關(guān)性分析，在此

2、依據(jù)下總結(jié)導(dǎo)師的辨證思路。因此通過兩個不同角度、不同層面的研究，以此提取并闡釋導(dǎo)師對胸痹心痛病的辨證論治思想，以期擴(kuò)展中醫(yī)藥治療胸痹心痛病的辨證思路，提高冠心病心絞痛的中醫(yī)診療水平，更為今后名老中醫(yī)辨證思路的傳承提供參考。
　　方法：
　?。?）在導(dǎo)師指導(dǎo)下閱讀中醫(yī)經(jīng)典，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》，《金匱要略》，《脾胃論》，《素問玄機(jī)原病式》，《景岳全書》，《醫(yī)宗金鑒》，《醫(yī)林改錯》，《溫病條辨》等著作，研究導(dǎo)師對胸痹心痛

3、病的研究論文、專著、講稿語錄、心得體會筆記等，在體會導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想源頭的同時豐富自身理論，提高總結(jié)老師經(jīng)驗的能力。
　?。?）跟師隨診，收集導(dǎo)師治療胸痹心痛病的病案。本研究共收集由袁海波教授親自接診的胸痹心痛病患者的有效病案86例，其中回顧性病案34例，前瞻性病案52例。
　　（3）參考十一五國家科技支撐計劃課題,并根據(jù)袁海波教授名老中醫(yī)工作室病案觀察表，設(shè)計出袁海波教授診療胸痹心痛病的病歷觀察表，從而有利于系統(tǒng)化的收集有效病

4、案。
　?。?）通過對病例的一般資料、中醫(yī)癥候要素進(jìn)行整理，主要采用頻數(shù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析法、SPSS19.0統(tǒng)計軟件的處理，總結(jié)胸痹心痛病的主要證型分布，分析其主要證型與癥候相關(guān)性，探索研究指導(dǎo)臨床診斷的經(jīng)驗。
　　結(jié)果：
　　1.根據(jù)有關(guān)學(xué)術(shù)思想研究，得出以下結(jié)果：
　　（1）溫故知新，悟理求真
　　（2）思路廣闊，立證嚴(yán)謹(jǐn)
　?。?）治病求本，兼顧它證
　?。?）醫(yī)囑調(diào)護(hù)，重視預(yù)防
　　2

5、.根據(jù)統(tǒng)計所收集的導(dǎo)師病案，分析得出以下結(jié)果：
　?。?）根據(jù)導(dǎo)師治療本病的病案得出，胸痹心痛病的好發(fā)人群為中老年，其發(fā)病誘因主要是情志失調(diào)，中醫(yī)病因以年老體虛為主，其次為情志因素、外邪侵襲、飲食不當(dāng)?shù)龋?br>　?。?）導(dǎo)師認(rèn)為“本虛標(biāo)實”為胸痹心痛病之根本病機(jī)，氣虛、血瘀、痰濁、陰虛、陽虛為貫穿胸痹心痛病全過程的基本證型，以心為主，肝、肺、脾、腎為其基本的病位要素；
　?。?）導(dǎo)師認(rèn)為胸痹心痛病的不同癥候要素對應(yīng)不同的病

6、位及證型：在以胸部刺痛、心悸為主的癥候中，病位在心，證型以氣滯血瘀為主；在以胸悶、氣短為主的癥候中，多與肝、肺有關(guān)，證型以氣滯、氣虛、水飲、痰濁為主；兼有噯氣、呃逆、納差、畏寒肢冷者，多與脾胃有關(guān)，證型以氣郁、食滯、陽虛為主；兼有下肢浮腫、尿少者多與腎有關(guān)，證型以氣陰兩虛、血瘀水停為主；
　?。?）導(dǎo)師認(rèn)為胸痹心痛病的演變規(guī)律為：首先病位在心，隨著病情的進(jìn)展涉及肺臟，再延及脾肝腎。病變是由實至虛，先以痰濁、水飲、血瘀實證證候為主，

7、后隨病情的加重虛證證候逐漸增加，成以氣虛、陰虛、陽虛虛證證候為主。
　?。?）在86例病案中以心陽虛弱型為最多，共27例，占總數(shù)的32％，其次為氣滯血瘀型25例，占29%；氣陰兩虛型病案共22例，占26%；痰濕阻滯型11例占13%。導(dǎo)師指出：胸痹心痛病的病因病機(jī)為“本虛標(biāo)實”，“心虛”為其發(fā)病的根本原因，由于臟腑功能虛弱，正氣不足，陰陽平衡失調(diào)，或因心氣不足，鼓動無力，氣血失和而導(dǎo)致的血脈不暢，脈道不利，胸陽阻遏，從而表現(xiàn)出胸部悶

8、痛，甚則胸痛徹背、氣短、喘息不得臥為主的病證。
　?。?）在86例病案中經(jīng)統(tǒng)計舌象主要分為五大類，分別是舌暗淡苔薄白、舌暗紫苔厚膩、舌暗淡苔薄膩、舌暗紅苔薄白、舌淡白苔薄白，分別占據(jù)總數(shù)的37%、16%、20%、24%及3%。
　?。?）在86例病案中脈象統(tǒng)計沉細(xì)脈52例，占約60%，弦數(shù)脈25例，占約29%，弦滑脈9例，占約10%。
　　（8）在86例病案脈象及舌象分別與證型進(jìn)行相關(guān)性分析，其相關(guān)系數(shù)分別為0.717

9、、0.651，且 P=0.00，P<0.01，說明舌象、脈象與證型均有一定程度的相關(guān)性，且有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　導(dǎo)師認(rèn)為，胸痹心痛病的病因與外邪、飲食、情志、勞倦及年邁體虛有關(guān)。原發(fā)病因如飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、稟賦遺傳、年老體虛或它病損傷，以上各種原因引起正氣虧虛、血脈滯澀、臟腑功能失調(diào)，形成胸痹的病理基礎(chǔ)；繼發(fā)病因與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷有關(guān)，上述大部分病因，既是形成病理基礎(chǔ)的原發(fā)病因，又

10、是導(dǎo)致心脈痹阻、胸悶胸痛發(fā)作的誘因。本病的病機(jī)為“本虛標(biāo)實”，“本虛”是指心臟虛弱受損，外邪侵襲，心脈痹阻而致心痛，表現(xiàn)為心氣虛、心血虛及心陽虛；“標(biāo)實”表現(xiàn)為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀等；或有虛實夾雜病證；導(dǎo)師依據(jù)病因病機(jī)將其分為四型：氣陰兩虛型、心陽虛弱型、氣滯血瘀型及痰濕阻滯型，且根據(jù)導(dǎo)師臨床病案中舌象及脈象與各證型相關(guān)性統(tǒng)計可知，之間有必然的相關(guān)性，有統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)此導(dǎo)師以益心氣、養(yǎng)心血、回心陽為治本原則，佐以活血、化瘀、祛痰為治標(biāo)