川芎嗪注射液治療肺挫傷的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的： 通過(guò)臨床和系列實(shí)驗(yàn)觀察川芎嗪對(duì)肺挫傷患者血漿ET-1水平、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及肺挫傷家兔支氣管肺泡灌洗液(BAILF)中ET-1濃度、中性粒細(xì)胞比例、肺通透指數(shù)、血漿中ET-1濃度、動(dòng)脈血氧分壓、肺濕/干比、肺組織病理等相關(guān)指標(biāo)的影響，探討其對(duì)肺挫傷的治療作用及相關(guān)作用機(jī)制。 方法： 分別采用臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩種不同的研究方法。

2、1.臨床研究：選擇2005年9月-2007年12月武漢市第一醫(yī)院急診科及心胸外科病房肺挫傷患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組間損傷嚴(yán)重度類似。對(duì)照組行常規(guī)治療，入院后給予吸氧、抗感染、緩解支氣管痙攣等治療，病重者加用激素，肋骨骨折有反常呼吸者行局部固定，伴血?dú)庑卣吒鶕?jù)具體情況予胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液，每次120mg，一日一次，療程為一周。并進(jìn)行臨床癥狀的觀察和臨床療效評(píng)定指標(biāo)的觀察，檢

3、測(cè)治療前后患者血漿ET-1水平、動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、胸片等指標(biāo)。 2.實(shí)驗(yàn)研究： 1)實(shí)驗(yàn)一：將40只健康新西蘭大白兔隨機(jī)分為對(duì)照組、模型組、川芎嗪組、中藥對(duì)照組和西藥對(duì)照組，每組8只。參照陳勇兵等方法，采用重物自由落體撞擊傷造成兔肺挫傷模型，傷后Oh、8h、16h自耳緣靜脈推注給藥。傷后24h測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀獫{ET-1濃度，隨后處死動(dòng)物，每組取4只全肺組織分別行病理切片和測(cè)肺濕/干重比，另一半

4、肺標(biāo)本行支氣管肺泡灌洗，用Lowry法測(cè)定支氣管肺泡灌洗液和血漿中蛋白含量，計(jì)算肺通透指數(shù)(lung permeability index,LPI)(BALF蛋白含量/血漿蛋白含量)，在顯微鏡下行細(xì)胞記數(shù)，計(jì)算中性粒細(xì)胞比例，并檢測(cè)灌洗液中：ET-1水平。 2)實(shí)驗(yàn)二：將24只健康新西蘭大白兔隨機(jī)分為對(duì)照組、模型組、治療組，每組8只。參照陳勇兵等方法，采用重物自由落體撞擊傷造成兔肺挫傷模型，傷后即刻自耳緣靜脈推注給藥，檢測(cè)傷后

5、2h、4h、8h、12h、24h動(dòng)脈血?dú)?、血漿ET-1濃度。隨后處死動(dòng)物，其余過(guò)程同實(shí)驗(yàn)一。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-χ±s)表示，采用配對(duì)比較的t檢驗(yàn)，組間采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)．以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為有非常顯著性差異。 結(jié)果： 1.臨床觀察結(jié)果，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組：治療前兩組患者肺挫傷評(píng)分比較、中醫(yī)辨證分型比較無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后，在動(dòng)脈血?dú)夥治?、血漿ET-1濃度檢測(cè)和胸

6、片檢查中發(fā)現(xiàn)，治療組可明顯降低血漿ET-1水平，提高動(dòng)脈血PaO2、PaCO2，增加PaO2/FiO2，胸片顯示損傷部位的淤血、滲出等病征吸收消散較快，與對(duì)照組相比，P<0.05。 2.實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：治療研究結(jié)果顯示，川芎嗪組家兔經(jīng)治療后，肺濕/干重比及BALF中ET-1濃度、中性粒細(xì)胞比例、肺通透指數(shù)、肺組織病檢病理評(píng)分均有顯著降低，各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)血漿ET-1濃度亦有明顯下降，而對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血Pa02有明顯提高，與模型組比較有