全民食鹽加碘對(duì)某院甲狀腺疾病住院構(gòu)成影響的調(diào)查研究.pdf

1、碘缺乏?。↖odine deficiency disorders,IDD）是一種遍及全球的地方病。20世紀(jì)80年代我國(guó)已認(rèn)識(shí)到缺碘不僅可以導(dǎo)致地方性甲狀腺腫，還可能導(dǎo)致腦部發(fā)育不良，使碘缺乏地區(qū)人口素質(zhì)降低。1990年聯(lián)合國(guó)首腦會(huì)議通過(guò)宣言，要求2000年前在全球范圍內(nèi)消除IDD。在1959年我國(guó)已開(kāi)始在部分地區(qū)實(shí)行食鹽加碘防治試點(diǎn)，1995年全國(guó)普遍實(shí)行全民食鹽加碘（universal salt iodization,USI），這一舉

2、措的實(shí)施對(duì)我國(guó)公民體質(zhì)的增強(qiáng)、素質(zhì)的提高起到了功不可沒(méi)的作用，碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示防治IDD效果顯著。但隨著我國(guó)人群生活水平的改善及碘攝入量的增多，USI也出現(xiàn)了一些值得注意的問(wèn)題，比如人體碘含量過(guò)剩導(dǎo)致甲狀腺功能異常進(jìn)而引發(fā)甲狀腺疾病發(fā)病率增高的現(xiàn)象，甲狀腺腫大率和尿碘水平不相符合的問(wèn)題等等。雖然以上問(wèn)題不能僅歸因于碘攝入量的增加，可能還與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素（感染、應(yīng)激）等有關(guān)，但也引發(fā)了地方病防治中心與醫(yī)院臨床工作者對(duì)碘鹽的

3、質(zhì)疑，碘劑量問(wèn)題已逐漸成為目前我國(guó)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。
　　根據(jù)國(guó)際組織2001年提出的人類足量、超足量和過(guò)量碘攝入標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)全民食鹽加碘后，尿碘一直處于超足量和過(guò)量碘攝入水平。我國(guó)1999年全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：31個(gè)?。ㄊ校?-10歲兒童尿碘中位數(shù)為306.8μg/L，超過(guò)了碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)的要求，甲狀腺腫大患病率為8.8％，仍未達(dá)到國(guó)際組織規(guī)定的<5％的標(biāo)準(zhǔn)。尿碘水平和甲腫率不相符合的原因引起學(xué)術(shù)界的廣泛爭(zhēng)論和探

4、討，導(dǎo)致目前部分學(xué)者對(duì)全面食鹽加碘產(chǎn)生了懷疑和抱怨，甚至有人提出實(shí)施全民食鹽加碘已造成我國(guó)碘致甲狀腺腫（iodine-induced goiter，IIG）的流行。因此，有必要全面了解和評(píng)價(jià)全民食鹽加碘對(duì)甲狀腺疾病的影響，為制定食鹽加碘相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)提供一些理論依據(jù)。
　　為探討全民食鹽加碘對(duì)甲狀腺疾病構(gòu)成的影響，本研究收集整理了某大型三級(jí)甲等醫(yī)院32年甲狀腺疾病住院患者信息。疾病診斷依據(jù)為病案首頁(yè)出院第1診斷。分析了全民食鹽加碘

5、前后住院人數(shù)、疾病譜、疾病順位、手術(shù)率等6個(gè)方面的變化情況。同時(shí)整理了與碘濃度關(guān)系不密切的膽囊手術(shù)患者作對(duì)比研究，比較在同等食碘條件下兩種疾病的異同，從而探討碘對(duì)甲狀腺是否有較大的影響。研究的主要內(nèi)容包括：
　　1.文獻(xiàn)的回顧與分析。全面綜述了全民食鹽加碘的歷史，回顧與分析了4次碘含量調(diào)整過(guò)程和全民食鹽加碘對(duì)甲狀腺疾病的影響。
　　2.研究資料的提取與整理。利用醫(yī)院病案首頁(yè)信息資源，收集整理了某三級(jí)甲等醫(yī)院1979年至201

6、0年，共32年的甲狀腺疾病住院患者信息，以及此32年間膽囊手術(shù)患者的信息，將甲狀腺疾病出院診斷的編碼，統(tǒng)一由ICD-9轉(zhuǎn)換為ICD-10，并進(jìn)行匯總，為統(tǒng)計(jì)分析提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)。
　　3.數(shù)據(jù)分析。對(duì)32年間甲狀腺疾病住院患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重點(diǎn)分析了全民食鹽加碘前后的變化情況，并探索性的進(jìn)行疾病對(duì)比研究，結(jié)合同期膽囊患者的信息，通過(guò)兩種疾病變化趨勢(shì)的異同，更為合理的分析探討全民食鹽加碘對(duì)甲狀腺疾病的影響，具體如下：
　

7、　（1）USI前后醫(yī)院收治甲狀腺患者人數(shù)的年增長(zhǎng)率發(fā)生變化。全民食鹽加碘實(shí)施前17年甲狀腺疾病住院患者人數(shù)年均增長(zhǎng)率為2.98％，實(shí)施后年均增長(zhǎng)率為11.79％。
　?。?）甲狀腺疾病譜受過(guò)度補(bǔ)碘影響。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫住院患者增長(zhǎng)最為明顯；甲狀腺惡性腫瘤住院患者增長(zhǎng)速度快于甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺功能亢進(jìn)住院患者逐年增加。
　?。?）甲狀腺疾病住院構(gòu)成存在性別差異。在調(diào)查的32年間共有10,128人次因甲狀腺疾病住院，男性占28

8、.1％，女性占71.9％。女性甲狀腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比例高于男性，男性甲狀腺功能亢進(jìn)比例高于女性（P<0.05）。
　?。?）USI前后甲狀腺疾病順位發(fā)生變化，同時(shí)存在性別差異。其他非毒性甲狀腺腫升至住院疾病順位的第一位；甲狀腺良性腫瘤降至第二位；甲狀腺惡性腫瘤升至第三位。
　?。?）加碘前后手術(shù)人次發(fā)生變化。32年間，全部甲狀腺住院患者手術(shù)率為69％，1979年至1995年住院患者手術(shù)人次波動(dòng)不大，2000年至20