顱腦損傷持續(xù)植物狀態(tài)磁共振成像臨床研究.pdf

1、目的：顱腦損傷后植物生存狀態(tài)是顱腦損傷后除死亡外最嚴重后果，給社會及家庭帶來沉重負擔，開展對顱腦損傷后植物生存狀態(tài)的研究具有重要意義。隨著社會和經(jīng)濟的高速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率不斷上升，雖然醫(yī)學技術進步，對顱腦損傷救治的成功率大大提高，挽救大量顱腦損傷的生命，但仍有一些處于處于顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)，所以顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的發(fā)生率也隨之上升。目前對顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的診斷和治療還存在著很大爭議，給此類疾病的診斷和治療帶來較大的影

2、響。本研究通過回顧性分析研究多中心的顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的核磁共振影像資料，探討創(chuàng)傷性持續(xù)性植物狀態(tài)(PV S)者腦損傷的部位、性質(zhì)和腦組織結構的變化特征以及對其預后預測的臨床實際意義。 方法：采用機器為Siemens超導型磁共振儀和GE公司Signa Contour1.5T超導型磁共振儀。常規(guī)進行自旋回波(SE)序列，T1加權像(T1WI)和T2加權像(T2WI)，掃描參數(shù)：T1加權TR500/TE15或20，T2加權TR2

3、000/TE15/90或20/90，軸位：層層5～8mm，層距5mm；矢狀位和/或冠狀位：層厚4mm，層距2～5mm不等，矩陣256×256。 嚴格按照中華醫(yī)學會急診學會的植物狀態(tài)標準，診斷顱腦創(chuàng)傷后持續(xù)植物狀態(tài)病人。將納入對象相應的顱腦MR病變部位及病變性質(zhì)進行統(tǒng)計，病變性質(zhì)和部位由專業(yè)的磁共振影像科醫(yī)生給出。在進行頭顱MRI影像學分析時，不管表現(xiàn)為出血性或非出血性損傷，也不管是原發(fā)性損傷還是繼發(fā)性損傷所致，都稱之為損傷性病變

4、或病灶，它是指顱腦損傷后引起的MRI上顱內(nèi)異常信號。非出血性損傷中單純性腦挫傷、腦水腫、梗死、腦軟化MRI表現(xiàn)為T1低信號和T2高信號，非出血性損傷中腦水腫具有一定占位征象，邊界不清，腦軟化多是局灶性或大范圍，邊界清楚，伴有局限性或彌漫性腦萎縮，在該研究中很難嚴格區(qū)分開來，僅就T1低信號和T2高信號的病灶統(tǒng)計，將之并稱為非出血性損傷。出血性損傷在急性創(chuàng)傷后MRI的掃描，在不同時期由于出血和血紅蛋白分解吸收，血紅蛋白中鐵的變化可以表現(xiàn)為T

5、1和T2低信號或T1和T2高信號等特征，與同期非出血性損傷MRI表現(xiàn)的T1低信號和T2高信號有本質(zhì)區(qū)別。對顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)患者43例磁共振成像分析，主要定位區(qū)域為：(1)大腦半球白質(zhì)灰質(zhì)，(2)胼胝體、基底節(jié)等深部中線結構，(3)小腦半球灰質(zhì)白質(zhì)，(4)腦干。 搜集顱腦創(chuàng)傷后植物狀態(tài)患者臨床和磁共振影像資料，分析顱腦創(chuàng)傷后植物狀態(tài)患者的MR特征及兩者可能的關系。 結果：患者都有多處病變，最多者有17處病灶，最少者有

6、7處病灶，平均9.35處。MRI病灶涉及大腦皮層、皮質(zhì)下白質(zhì)、胼胝體、基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦。顱內(nèi)彌漫性白質(zhì)損傷最多，而其中胼胝體的病灶最多，共有病灶119處，占總病灶的29.6％。其中胼胝體體部的34例，其中萎縮軟化灶29處，出血水腫灶20處，胼胝體壓部的33例，其中萎縮軟化灶28處，出血水腫灶25而胼胝體嘴部的只有3例，胼胝體漆部的4例，各腦葉白質(zhì)病灶共有64處，占總病灶的15.9％。腦皮層灰質(zhì)病灶共有60各，占總病灶的14.9％

7、.額葉灰質(zhì)層病灶23處。顳葉灰質(zhì)層18處。頂葉灰質(zhì)層2處，枕葉灰質(zhì)6處。皮質(zhì)下深部灰質(zhì)核團共有64處病灶，占總病灶的15.9％。其中基底節(jié)41處，而其中豆狀核37處。腦干病灶主要位于腦干背側和腹側，共有95處病灶，占總病灶的23.6％。所有患者都有腦實質(zhì)損害，主要分布在大腦皮層、腦室旁白質(zhì)、基底節(jié)、胼胝體、腦干。 結論： 1、MRI為明確植物狀態(tài)患者腦損傷的解剖位置和臨床征候之間的關系以及為其預后評估提供一種可靠的檢查手