錘狀指不同手術方法的生物力學研究及臨床療效分析.pdf

1、目的:隨著我國經(jīng)濟文化的不斷發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療的要求不斷提高，尤其是手指部損傷功能的恢復受到了高度重視。錘狀指是手的伸肌腱Ⅰ區(qū)伸指肌腱斷裂、自骨面止點處撕脫或末節(jié)指骨基底撕脫骨折，導致的遠位指間關節(jié)(DIP)屈曲，伸直受限的一種畸形。目前錘狀指的手術治療方法多種多樣，手術效果各家報道不一，如何選擇一種更為合適的手術方法提高療效來滿足人民群眾日益提高的醫(yī)療需要，這是一個急需解決的問題。本研究通過不同手術方法的生物力學及臨床療效進行分析，

2、找出各種手術方法的優(yōu)缺點，確定它們適宜治療的錘狀指類型，為醫(yī)生們選擇手術方法提供臨床理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1、生物力學實驗方法:選取8具掌指關節(jié)以遠完好的新鮮成年手標本，示、中、環(huán)、小指從掌指關節(jié)處離斷，將32指隨機分為4組(A、B、C、D)，A、B、C組用手術刀將手指終腱從止點處切斷，D組將終腱自遠位指間關節(jié)以近5mm處切斷，制成錘狀指模型。解剖甲根，測量末節(jié)指骨近端背側到甲根的距離。分別使用抽出鋼絲法（A組

3、）、錨釘修復法（B組）、鉆孔縫合法（C組）、直接縫合法（D組）進行手術，手術后固定于生物力學試驗機進行生物力學實驗，生物力學試驗機對手指屈指深肌腱進行牽拉，記錄錘狀指修復失敗時屈指深肌腱上的張力。將實驗數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。
　　 2、臨床療效分析:選取我院手外科自2010年-2012年住院的手術治療錘狀指的患者進行隨訪。共隨訪到患者36例，直接縫合法19例，抽出鋼絲法11例，錨釘修復法6例。從患者的主被動活動

4、，外觀，影像學，皮膚感覺進行隨訪，根據(jù)Dargan功能評定法進行術后療效評定。使用SPSS13.0隨訪結果進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1、生物力學實驗:各指末節(jié)指骨基底至甲根的距離為3.7-4.9mm，平均4.3mm。止點重建強度:A組抽出鋼絲法為24.03±1.65N，B組錨釘修復法為14.70±1.01N，C組鉆孔縫合法為12.34±0.98N。D組直接縫合法的縫合強度為11.73±1.12N。止點重建失效

5、的原因:A組鋼絲松動;B組為縫合失效，縫合線與肌腱間產(chǎn)生撕脫;C組縫合線因具有彈性，受力后成圈的縫線變長使得重建失效。直接縫合組D組縫合失效的原因:縫合線與肌腱間產(chǎn)生撕脫。方差分析結果F=173.805，P＜0.05，認為A，B，C，D四組總體均數(shù)間差異具有統(tǒng)計學意義。SNK-q檢驗兩兩比較給出多重比較結果顯示(Fig.12)A、B之間，A、C之間，B、C之間總體均數(shù)差異兩兩比較具有統(tǒng)計學意義。根據(jù)以直接縫合法D組為對照組的Dunnet

6、t-t檢驗(Fig.12)，C，D之間總體均數(shù)差異沒有統(tǒng)計學意義，A、D及B、D之間總體均數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 2、病例隨訪結果:直接縫合法，優(yōu)3例，良11例，可4例，差1例。抽出鋼絲法，優(yōu)2例，良6例，可2例，差1例。錨釘修復法，優(yōu)2例，良2例，可1例，差1例。各臨床病例組在療效上通過SPSS秩和檢驗比較P＞0.05，認為三種手術方法的療效總體沒有差別。臨床病例組并發(fā)癥類型表現(xiàn)不一致，直接縫合法并發(fā)癥，表現(xiàn)在指背皮膚損

7、傷部分壞死，線結反應縫線排異。抽出鋼絲法的并發(fā)癥表現(xiàn)為指腹壓瘡。帶線錨釘修復法的并發(fā)癥為線結反應，縫線排異，甲根損傷，指甲畸形。各組存在末節(jié)指骨撕脫骨折的病例，隨訪時骨折均已骨性愈合。指背感覺隨時間的延長，逐漸恢復。指背皮膚感覺恢復正常最短隨訪時間為6個月。
　　 結論:
　　 1、生物力學實驗表明抽出鋼絲法，錨釘修復法，鉆孔縫合法的止點重建強度不劣于直接縫合法的縫合強度。三種手術方法止點重建強度都可滿足錘狀指肌腱愈合的