危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點(diǎn)及其治療.pdf

1、目的：
　　 探討危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點(diǎn)，分析治療效果。
　　 方法：
　　 對(duì)22例危重癥手足口病的臨床特點(diǎn)尤其循環(huán)衰竭發(fā)生的規(guī)律、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：
　　 22例危重癥手足口病患兒全部來(lái)自農(nóng)村，腦炎22例；伴心肌損傷15例；22例危重癥患兒均有交感神經(jīng)興奮期表現(xiàn)，其中高血壓17例(128±16/81±14mmHg)，22例入院時(shí)均有呼吸心率快表現(xiàn)。22例中14例出現(xiàn)

2、血壓下降(61±12/33±12mmHg)，并且由交感興奮期很快進(jìn)入此期，其中有13例患兒于高血壓后1～21h出現(xiàn)低血壓，平均5h；1例于入院后6小時(shí)直接出現(xiàn)低血壓；神經(jīng)源性肺水腫有13例，均同時(shí)伴有休克表現(xiàn)；休克伴有心肌損傷13例(13/14)，死亡5例均有心肌損害；出現(xiàn)休克的病例中12例Glasgow評(píng)分7分以下(12/14)，部分有明顯的心電圖改變，有3例休克病人血腦鈉肽明顯增高。血乳酸升高19例，其中14例休克患兒早期乳酸均升高

3、，死亡病例血乳酸持續(xù)高水平。休克病人中10例CRP明顯增高(31.76±26.15mg/L)。磁共振檢查9例，有6例明顯異常。在對(duì)癥支持處理的基礎(chǔ)上，以小劑量激素、大劑量丙球沖擊，機(jī)械通氣、循環(huán)支持及脫水降顱壓為主的綜合性治療。其中血管活性藥物以米力農(nóng)、多巴胺及多巴酚丁胺等為主，部分病例使用了去甲腎上腺素，9例行血液凈化治療；19例行氣管插管機(jī)械通氣治療，平均持續(xù)約20.58天，最長(zhǎng)90天。17例患兒治愈或好轉(zhuǎn)出院；5例患者經(jīng)搶救無(wú)效死

4、亡，其中3歲以內(nèi)占4例。17例存活病例中單用米力農(nóng)1例；多巴胺與米力農(nóng)聯(lián)合治療9例；3例給予硝普鈉或多巴酚丁胺等治療；4例未見明顯血壓改變，故未給予血管活性藥物。米力農(nóng)和多巴胺強(qiáng)心升壓不明顯時(shí)給予單用或同時(shí)應(yīng)用去甲腎上腺素治療5例，其中3例治愈或好轉(zhuǎn)出院，2例死亡。死亡5例患兒因應(yīng)用大劑量多巴胺或去甲腎上腺素后血壓仍難以維持正常，故給予擴(kuò)容治療，但效果不佳。
　　 結(jié)論：
　　 循環(huán)功能衰竭目前已成為危重癥手足口病的主要