腦卒中后失用手的機(jī)理及功能預(yù)測的彌散張量成像研究.pdf

1、第一部分腦卒中后失用手的機(jī)理及功能預(yù)測的sCST和ROI研究
　　 目的：腦卒中后很多患者出現(xiàn)失用手，對日常生活活動能力影響極大。目前尚不清楚失用手的發(fā)生原因及如何預(yù)測偏癱側(cè)手功能的轉(zhuǎn)歸。前期的研究表明，彌散張量成像(Diffusion tensor imaging，DTI)可以顯示白質(zhì)纖維束的華勒氏變性，部分參數(shù)與卒中患者的臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。但是，并無采用DTI針對失用手進(jìn)行的研究，這一檢測手段對于慢性卒中患者手運動功能的轉(zhuǎn)歸是

2、否具有預(yù)測價值也尚無定論。為了探索慢性卒中患者的手運動功能與彌散張量成像之間的關(guān)系，揭示失用手的發(fā)生原因，并提出手功能的預(yù)測指標(biāo)，我們采用了DTI的sCST和ROI分析，進(jìn)行了該項研究。
　　 方法：33名腦卒中患者分為兩組：失用手(the completely paralyzed hands，CPH)組17例，非失用手(the partially paralyzed hands，PPH)組16例。對所有患者進(jìn)行臨床康復(fù)評定，包

3、括簡化Fugl-Meyer運動功能評定(Fugl-MeyerAssessment，F(xiàn)MA)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of HealthStroke Scale，NIHSS)和標(biāo)準(zhǔn)12級法偏癱功能評定。采用3.0 T核磁共振儀對所有患者進(jìn)行彌散張量成像(DTI)掃描，采用sCST分析和大腦腳感興趣區(qū)純ROI分析，得到一系列DTI參數(shù)(rFA、rλ1、rλ23、rMD)。分析患側(cè)與健側(cè)DTI參數(shù)的

4、差異以及CPH組與PPH組之間DTI參數(shù)的差異，并采用spearman相關(guān)檢驗來分析sCST的rFA、rλ1、rλ23、rMD數(shù)值與臨床評分之間的可能關(guān)聯(lián)。
　　 結(jié)果：sCST分析結(jié)果表明：CPH組中，患側(cè)與健側(cè)相比：FA顯著降低，λ23顯著增高，MD顯著增高(p值均<0.01)，λ1無顯著性差異(p>0.05)。PPH組中，患側(cè)與健側(cè)相比：FA值顯著降低，A23顯著增高(p值均<0.01)，患側(cè)、健側(cè)之間λ1、MD均無顯著性

5、差異(p>0.05)。CPH組與PPH組相比：CPH組rFA(0.725±0.120)顯著低于PPH組(0.876±0.079)，rλ23(1.565±0.390)顯著高于PPH組(1.244±0.258)，均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)，兩組rλi、rMD無顯著性差異(P>0.05)。
　　 大腦腳感興趣區(qū)純ROI分析結(jié)果表明：CPH組rλ23(1.387±0.202)顯著高于PPH組(1.128±0.244)(p<0.05)

6、，rMD(1.144±0.091)顯著高于PPH組(1.010±0.135)(p<0.05)，均有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組rFA、rλ1無顯著性差異(p>0.05)。CPH組大腦腳rSROI為0.634±0.194，PPH組rSROI為0.745±0.134，兩組無顯著性差異(p>0.05)。
　　 sCST的DTI參數(shù)和臨床康復(fù)評分相關(guān)性分析結(jié)果表明：rFA與NIHSS具有相關(guān)性(r=-0.44，p=0.010)，與FMA(上肢)具有

7、相關(guān)性(r=0.51，p=0.002)，與FMA(腕)具有相關(guān)性(r=0.463，p=0.007)，與FMA(手)具有相關(guān)性(r=0.422，p=0.014)，與FMA(腕+手)具有相關(guān)性(r=0.433，p=0.012)，與偏癱12級法(上肢)具有相關(guān)性(r=0.543，p=0.001)，與偏癱12級法(手)具有相關(guān)性(r=0.521，p=0.002)。rλ23與NIHSS具有相關(guān)性(r=0.374，p=0.032)，與FMA(上肢)

8、具有相關(guān)性(r=-0.367，p=0.035)，與FMA(腕)具有相關(guān)性(r=-0.453，p=0.008)，與偏癱12級法(上肢)具有相關(guān)性(r=-0.393，p=0.024)，與偏癱12級法(手)具有相關(guān)性(r=-0.47，p=0.006)。但與FMA(手)、FMA(腕+手)評分之間無顯著相關(guān)性(P>0.05)。rλ1、rMD與NIHSS、FMA(上肢)、FMA(腕)、FMA(手)、FMA(腕+手)、偏癱12級法(上肢)、偏癱12級

9、法(手)各項評分均無顯著相關(guān)性(p>0.05)。rFA、rλ1、rλ23、rMD與FMA(下肢)評分之間均無相關(guān)性(p>0.05)。
　　 結(jié)論：1、患側(cè)sCST的FA值顯著降低，λ23顯著增高。患側(cè)部分皮質(zhì)脊髓束各向異性降低，λ23的增高可能是導(dǎo)致FA值降低的主要原因。2、失用手組sCST的rFA顯著降低，rλ23顯著增高，大腦腳ROI的rλ23和rMD顯著增高。失用手組皮質(zhì)脊髓束的髓鞘損傷、完整性破壞更嚴(yán)重，其損傷程度可能與

10、失用手的發(fā)生相關(guān)。3、sCST的rFA、rλ23可能具有預(yù)測卒中患者手功能轉(zhuǎn)歸的價值。rFA越高、rλ23越低，偏癱手功能越好，神經(jīng)功能缺損也越少。
　　 第二部分腦卒中后失用手的機(jī)理及功能預(yù)測的VBM研究
　　 目的：前期的研究表明，彌散張量成像(Diffusion tensor imaging，DTI)的部分參數(shù)與卒中患者的臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。但是，并無腦卒中后失用手的DTI全腦分析。為了探索慢性卒中患者全腦內(nèi)華勒氏變性

11、和手功能轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，揭示失用手的發(fā)生機(jī)理，我們采用了DTI的基于體素的形態(tài)學(xué)測量(Voxel-BasedMorphometry，VBM)分析，進(jìn)行了該項研究。
　　 方法：受試者包括健康對照(HC)組12例，失用手(the completely paralyzedhands，CPH)組11例，非失用手(the partially paralyzed hands，PPH)組12例。對所有患者采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定

12、(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)進(jìn)行腕和手評分。采用3.0 T核磁共振儀對所有受試者進(jìn)行DTI掃描，利用SPM軟件進(jìn)行VBM分析，用雙樣本t檢驗對平滑后的參數(shù)圖分別進(jìn)行兩兩組間比較。把CPH和PPH之間FA圖存在顯著差異的腦區(qū)分別作一個mask，再把每個mask分別應(yīng)用到所有受試者的FA圖上，然后計算每位受試者各個mask對應(yīng)腦區(qū)的平均FA值。MD、AD、RD參數(shù)圖分析與此一致。采用spearman相關(guān)檢驗來分析患

13、者相應(yīng)腦區(qū)的DTI參數(shù)和FMA評分(腕+手)之間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：CPH組與PPH組比較結(jié)果表明：CPH組中FA值顯著減小的腦區(qū)包括病變同側(cè)的腦干、sub-lobar、中央前回、額內(nèi)側(cè)回、輔助運動區(qū)、顳上回、頂葉、枕葉和病變對側(cè)的中央后回；MD和AD值顯著增加的腦區(qū)只有病變同側(cè)sub-lobar；RD值顯著增加的腦區(qū)有病變同側(cè)的sub-lobar和腦干。CPH組、PPH組分別與HC組比較結(jié)果表明：CPH組中FA較小的腦區(qū)(

14、或MD、AD、RD較大的腦區(qū))明顯比PPH組中的腦區(qū)范圍廣。
　　 患者相應(yīng)腦區(qū)的DTI參數(shù)和FMA評分(腕+手)的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：病變同側(cè)的腦干(r=0.83，p<0.01)、sub-lobar(r=0.90，p<0.01)、中央前回(r=0.84，p<0.01)、額內(nèi)側(cè)回(r=0.79，p<0.01)、輔助運動區(qū)(r=0.69，p<0.01)和病變對側(cè)的中央后回(r=0.80，p<0.01)的FA值與FMA(腕+手)顯著相關(guān)

15、。病變同側(cè)sub-lobar的MD值(r=-0.84，p<0.01)、AD值(r=-0.77，p<0.01)與FMA(腕+手)顯著相關(guān)。病變同側(cè)腦干(r=-0.69，p<0.01)和sub-lobar(r=-0.86，p<0.01)的RD值與FMA(腕+手)顯著相關(guān)。
　　 結(jié)論：1、失用手組病變同側(cè)的腦干、sub-lobar、中央前回、額內(nèi)側(cè)回、輔助運動區(qū)、顳上回、頂葉、枕葉和對側(cè)中央后回的FA值降低更顯著，病變同側(cè)sub-l

16、obar的MD和AD值的增加更顯著，病變同側(cè)的sub-lobar和腦干RD值增加更顯著。2、除同側(cè)腦干、sub-lobar華勒氏變性在失用手形成中起重要作用外，病變同側(cè)中央前回、額內(nèi)側(cè)回、輔助運動區(qū)、顳上回、頂葉、枕葉和對側(cè)中央后回等腦區(qū)華勒氏變性的程度也同樣是影響手功能轉(zhuǎn)歸的原因。3、病變同側(cè)腦干的FA和RD值，sub-lobar的FA、MD、AD和RD值，以及同側(cè)中央前回、額內(nèi)側(cè)回、輔助運動區(qū)和對側(cè)中央后回FA值，可能具有預(yù)測卒中患