腋靜脈體表標(biāo)志的研究.pdf

1、目的:心內(nèi)電生理檢查、射頻消融術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)等心臟檢查、治療已被證明是診斷和治療各種心律失常安全和有效的方法，并廣泛應(yīng)用于臨床。鎖骨下靜脈是最常用的血管徑路，隨著起搏器技術(shù)的開展及廣泛應(yīng)用，雙腔起搏器、三腔起搏器植入量越來越大，通過鎖骨下靜脈途徑植入的電極也越來越多，并且目前植入的電極大多為粗且硬的雙極電極，增加了鎖骨下靜脈“擠壓綜合征”的發(fā)生，經(jīng)腋靜脈途徑穿刺是解決鎖骨下靜脈“擠壓綜合征”的有效方法，并且能有效避免氣胸等并發(fā)癥。

2、本研究通過分析經(jīng)肘正中靜脈或頭靜脈穿刺行腋靜脈造影患者腋靜脈走行，研究腋靜脈的體表標(biāo)志。
　　方法:
　　對象:選擇2012年3月至2013年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科因陣發(fā)性室上性心動過速行射頻消融術(shù)(RFCA)及因病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、惡性心律失常、心衰行心臟起搏器植入（包括單腔起搏器、雙腔起搏器、ICD及CRT）患者共115例（15～78歲）。其中男性56例，女性59例。行射頻消融術(shù)(RFCA)者59

3、例，行心臟起搏器植入術(shù)者56例。
　　方法:入選患者呈平臥位，雙上肢自然下垂并收攏于身體兩側(cè)，經(jīng)肘正中靜脈或頭靜脈穿刺，用一次性注射器迅速推注碘普羅胺注射液(370)約5ml，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影X線機(jī)(DSA)行腋靜脈造影。X線透視下觀察鎖骨形態(tài)（即鎖骨與水平線角度），腋靜脈顯影后以鎖骨為標(biāo)志，觀察腋靜脈走行并應(yīng)用Archive Manager圖像處理軟件測量鎖骨與水平線角度，腋靜脈與鎖骨角度，腋靜脈出鎖骨處與鎖骨胸骨端距離。然

4、后，以胸前區(qū)左鎖骨下皮膚表面凹陷形成的三角最低點（A點）向下約1.2cm處(B點)定為腋靜脈體表標(biāo)志（見Fig.1）。為進(jìn)一步確定B點在X線下與腋靜脈重合，我們選取3M心電圖電極片不透X線的鈕扣作為腋靜脈的體表標(biāo)志點。電極片置于B點定標(biāo)志后，經(jīng)肘正中靜脈或頭靜脈行腋靜脈造影，觀察腋靜脈通過體表標(biāo)志點的通過率。并分析不同性別、不同鎖骨形態(tài)有無差異。
　　統(tǒng)計方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)

5、±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，計數(shù)資料用百分比表示。不同性別、不同身體側(cè)別患者的鎖骨形態(tài)、鎖骨與腋靜脈角度及腋靜脈出鎖骨處與鎖骨胸骨端距離的比較采用獨立樣本t檢驗，不同性別、不同鎖骨類型，腋靜脈通過體表標(biāo)志比率的比較采用x2檢驗，兩變量之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，數(shù)據(jù)以(x)±s表示，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:115例成功行腋靜脈造影術(shù)患者，平均年齡為57.00±15.82歲（15～78歲）。其中男性56例(48.

6、70％)，女性59例(51.30％);行射頻消融術(shù)(RFCA)患者59例(51.30％)，行心臟起搏器植入術(shù)患者56例(48.70％);行左側(cè)腋靜脈造影患者76例(66.09％)，行右側(cè)腋靜脈造影患者39例(33.91％)。115例成功行腋靜脈造影患者均無并發(fā)癥發(fā)生。鎖骨與水平線角度平均為29.74±7.48°其中30°及以下（即鎖骨水平）者共56例(48.70％)，平均為23.30±4.44°，30.1°～45°（即鎖骨上翹）者共59

7、例(51.30％)，平均為35.90±3.64°（見Fig.2）。其中男性平均為30.70±7.38°，女性平均為28.83±7.53°。左側(cè)鎖骨與水平線角度平均為29.50±7.48°，右側(cè)鎖骨與水平線角度平均為30.23±7.57°，不同性別、不同身體側(cè)別比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。鎖骨與腋靜脈角度平均為57.30±10.50°，男性平均為60.00±11.47°，女性平均為54.80±8.86°，二者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜

8、0.05）。左側(cè)鎖骨與腋靜脈角度平均為58.12±10.64°，右側(cè)鎖骨與腋靜脈角度平均為55.71±10.17°，二者比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。鎖骨與水平線角度與鎖骨與腋靜脈角度均符合正態(tài)分布，二者呈直線相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.373（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。腋靜脈出鎖骨處與鎖骨胸骨端平均距離為54.74±11.10mm。男性平均為:57.86±9.15mm，女性平均為:51.77±12.02mm。二者比較有統(tǒng)計學(xué)差異

9、（P＜0.05）。左側(cè)腋靜脈出鎖骨處與鎖骨胸骨端平均距離為55.50±11.54mm，右側(cè)腋靜脈出鎖骨處與鎖骨胸骨端平均距離為53.24±10.15mm。二者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。腋靜脈出鎖骨處與鎖骨胸骨端距離、鎖骨和水平線的角度均符合正態(tài)分布，二者無線性相關(guān)關(guān)系，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不同身體側(cè)別鎖骨形態(tài)、腋靜脈均無統(tǒng)計學(xué)差異，故均選擇患者左側(cè)行腋靜脈造影并觀察腋靜脈通過體表標(biāo)志的通過率。電極片置于體

10、表B點定標(biāo)后行左側(cè)腋靜脈造影患者21例，其中鎖骨與水平線角度30°及以下者共14例(66.67％)，30.1°～45°者共7例(33.33％)。其中男性12例(57.14％)，女性9例(42.86％)。腋靜脈通過體表標(biāo)志患者17例，其中鎖骨與水平線角度30°及以下者共11例，30.1°～45°者共6例。其中女性7例(41.18％)，男性10例(58.82％)。通過率為80.95％。不同性別、不同鎖骨類型腋靜脈通過體表標(biāo)志的比率均無明顯統(tǒng)

11、計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:本研究通過分析腋靜脈造影成功患者X線影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)腋靜脈體表標(biāo)志相對固定，以鎖骨和B點為體表標(biāo)志，腋靜脈出鎖骨處與鎖骨內(nèi)側(cè)頭距離平均為54.74±11.10mm，腋靜脈與鎖骨角度平均為57.30±10.50°，不同性別有統(tǒng)計學(xué)差異，不同身體側(cè)別均無統(tǒng)計學(xué)差異。鎖骨與水平線角度與鎖骨與腋靜脈角度，兩者呈線性相關(guān)關(guān)系。且腋靜脈均通過B點（不同性別、不同鎖骨類型腋靜脈通過體表標(biāo)志的比率均無明顯統(tǒng)計