6-40層螺旋CT在膽脂瘤型中耳炎聽小骨顯示的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、膽脂瘤是一種慢性進(jìn)行性破壞性病變,臨床上較為常見,常引起聽小骨破壞、耳聾,嚴(yán)重者可引起并發(fā)癥(如硬膜外膿腫),嚴(yán)重危害患者健康。目前手術(shù)治療是唯一解決方法,術(shù)前CT檢查可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)聽小骨的受損程度,為臨床術(shù)前提供有效的幫助,對(duì)于臨床醫(yī)生制定治療方案、確定術(shù)式以及判定預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。
　　 目的：
　　 分析膽脂瘤型中耳炎聽小骨的640層螺旋CT軸掃及MPR、VR重建表現(xiàn),并與手術(shù)對(duì)照,探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值;評(píng)

2、價(jià)聽小骨破壞程度與聽力下降相關(guān)性,并對(duì)聽小骨重建術(shù)前與術(shù)后的聽力進(jìn)行比較,說明術(shù)中聽小骨重建對(duì)術(shù)后聽力恢復(fù)的重要性。
　　 材料與方法：
　　 1、病例收集
　　 收集2011年1月至2011年11月在我院手術(shù),并經(jīng)病理證實(shí)的膽脂瘤型中耳炎患者29例(男16例,女13例,年齡3～73歲,平均年齡32.62歲),共30只病變耳;詳細(xì)記錄患者臨床癥狀、術(shù)前聽力與術(shù)后隨訪聽力的數(shù)值。
　　 2、研究設(shè)備及方法<

3、br>　　 設(shè)備:TOSHIBAAQUILIONONE640層螺旋CT掃描機(jī);丹麥MadsenOrbiter922聽力計(jì)。
　　 掃描方法:患者仰臥,先掃定位像,設(shè)定掃描計(jì)劃,基線平行硬腭,范圍從巖椎上緣至乳突尖。
　　 掃描條件:電壓120kV,毫安秒150-200mAs,掃描視野(FOV)240mm×240mm,矩陣512×512,掃描層厚0.5mm。
　　 圖像后處理:數(shù)據(jù)采集后,以骨算法重建,把掃描數(shù)據(jù)

4、傳送到工作站進(jìn)行后處理,應(yīng)用多平面重建(MPR)技術(shù)進(jìn)行乳突、鼓竇、鼓室、聽骨鏈、半規(guī)管、耳蝸及面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)重建。容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)重建聽小骨,并結(jié)合多角度旋轉(zhuǎn)和切割功能充分顯露病變。
　　 純音測(cè)量方法:在隔音室內(nèi)測(cè)聽,本底噪音為30dB,經(jīng)ISO標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)校準(zhǔn)后,進(jìn)行純音測(cè)試,先測(cè)氣導(dǎo)后測(cè)骨導(dǎo),記錄語言頻率500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均氣導(dǎo)聽力損失dB數(shù)。對(duì)聽小骨重建術(shù)后的患者隨訪3個(gè)月,并進(jìn)行

5、聽力測(cè)試,方法同上。
　　 3、結(jié)果分析方法
　　 聽小骨破壞程度評(píng)價(jià)方法:用CT軸掃、MPR(冠狀位、矢狀位)及VR方法分別對(duì)錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳、砧骨體、砧骨長(zhǎng)腳、鐙骨、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)上述八個(gè)解剖部位,按破壞、移位、關(guān)節(jié)脫位或融合固定進(jìn)行計(jì)數(shù),研究結(jié)果以手術(shù)所見作為金標(biāo)準(zhǔn),術(shù)中所見聽小骨改變也按上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)錄,由耳科手術(shù)者術(shù)后提供。
　　 聽小骨破壞與聽力下降相關(guān)性的評(píng)價(jià)方法:根據(jù)純音測(cè)量結(jié)

6、果篩選出單純傳導(dǎo)性耳聾患者24例(25耳),分別對(duì)其聽小骨破壞程度及聽力下降程度進(jìn)行分級(jí)。并對(duì)聽小骨重建術(shù)前及術(shù)后聽力進(jìn)行比較。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 29例患者(30耳)中共有聽小骨破壞部位86個(gè),有10耳三塊聽小骨全部破壞,其中3耳為混合性耳聾患者,占全部混合性耳聾患者75.0%(3/4);聽小骨移位共1例。錘骨柄和砧骨短腳三種顯示方法的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率均為100

7、%;錘骨頭及砧骨體三種顯示方法的特異度和陽性預(yù)測(cè)值均為100%,但MPR對(duì)于錘骨頭及砧骨體的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值高于VR及軸位,VR和軸位對(duì)錘骨頭及砧骨體敏感度、陰性預(yù)測(cè)值一致。砧骨長(zhǎng)腳三種重建方法的特異度和陽性預(yù)測(cè)值均為100%,但砧骨長(zhǎng)腳VR的顯示效果最佳,敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及符合率均為100%;而MPR的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值高于軸位。鐙骨軸位顯示效果最佳,敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率均為100%,而VR及MPR的特異

8、度及陽性預(yù)測(cè)值也為100%,但VR及MPR敏感度、陰性預(yù)測(cè)值一致,均低于軸位。聽小骨的破壞程度與聽力損失程度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.514,P＜0.01)。隨訪20例術(shù)后3個(gè)月的患者聽力(41.73±18.44)dB較術(shù)前(48.45±16.03)dB明顯恢復(fù)(P＜0.01),統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、640層螺旋CT可以準(zhǔn)確顯示膽脂瘤型中耳炎聽小骨的改變情況,綜合軸位、MPR及VR圖像,在顯示聽小骨