駐馬店市某人群艾滋病隊(duì)列研究.pdf

1、目的：探討HIV新發(fā)感染情況，發(fā)病率、病死率及其影響因素，為國家估計(jì)HIV流行形勢(shì)和趨勢(shì)、制定相關(guān)政策提供依據(jù)。 方法：在駐馬店市選取三個(gè)艾滋病高發(fā)村(上蔡縣郭屯村和王營村、新蔡縣東湖村)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，選取三個(gè)行政村中的常住居民做為研究對(duì)象，對(duì)入選的所有人員進(jìn)行基線調(diào)查并進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，依據(jù)《中華人民共和國HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》，定義HIV感染者和AIDS，HIV抗體陽性者進(jìn)入陽性隊(duì)列，陰性者進(jìn)入陰性隊(duì)列。陽性

2、隊(duì)列采用雙向性隊(duì)列研究方法，定期隨訪，進(jìn)行問卷調(diào)查并采集靜脈血進(jìn)行CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)；陰性隊(duì)列采用前瞻性隊(duì)列研究方法，基線調(diào)查一年后隨訪一次，進(jìn)行問卷調(diào)查并采集靜脈血進(jìn)行眥V抗體檢測(cè)。采取知情者訪談的形式，對(duì)95年以后疑似AIDS死亡情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)以前是否賣(受)過血、死亡時(shí)年齡、死亡時(shí)癥狀、死亡診斷情況等進(jìn)行綜合判斷，捧除正常死亡及意外死亡情況，判定其是否因AIDS死亡。資料用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)

3、行單因素和多因素影響分析。 結(jié)果： 1、經(jīng)基線調(diào)查，三個(gè)村共發(fā)現(xiàn)677名HIV抗體陽性者(確認(rèn)死亡44人)，現(xiàn)存活633A，其中HIv感染者83人，AIDS病人A550人。東湖、郭屯和王營三個(gè)村莊HIV監(jiān)測(cè)感染率分別為12.02％、10.04％和14.20％，均為疫情高發(fā)村。當(dāng)?shù)卦缭?992年就出現(xiàn)了叭V感染者，感染年份主要集中在1994～1995年，男女基本持平，年齡主要集中在30-～49歲。 2、在基線調(diào)查中

4、，共新發(fā)現(xiàn)21例HIV感染者，其中16例為既往有償供血者，1例性接觸傳播，1例母嬰傳播，3例傳播途徑不詳(其中1例為91年12月出生的兒童，其父親因賣血感染，其母親通過性傳播感染，估計(jì)該兒童可能因不安全注射引起，其余2人為成年人，估計(jì)可能為性傳播引起)。 3、新發(fā)感染率：三個(gè)村莊基線調(diào)查4579人，一年后隨訪采血檢測(cè)3087人，共隨訪2411人年，其中兩人陽轉(zhuǎn)，新發(fā)感染率為0.083/100人年(95％可信區(qū)間為0.01～0.3

5、096)，兩人感染途徑均為性傳播。 4、發(fā)病率：基線調(diào)查之后，對(duì)83名HIV感染者進(jìn)行了兩次隨訪，至2005年底，共44人發(fā)病，年發(fā)病率為44.58％。2005年，三個(gè)村新發(fā)病人數(shù)分別為1人、9人和27人發(fā)病，發(fā)病率分別為3.85％、69.23％和61.36％。對(duì)三個(gè)村莊中的620名有償供血感染HIV者進(jìn)行分析，中位潛伏期為9.17年(95％CL：9.04-9.29年)(Kaplan-meier)，當(dāng)?shù)赜袃敼┭吒腥綡IV后，感

6、染當(dāng)年至第14年歷年累積發(fā)病率分別為0、0、0、0、1.13％、7.42％、1.516％、33.23％、56.94％、81.54％、93.23％、96.03％、97.52％、97.52％，總發(fā)病率為94.08/1000觀察人年。多因素分析結(jié)果表明，不同的縣區(qū)、感染年齡、感染年份和檢出時(shí)間等因素對(duì)發(fā)病都有影響。與感染年齡在0歲～19歲者相比，感染年齡在20歲～39歲組者的發(fā)病危險(xiǎn)為0歲～19歲組的1.388倍，感染年齡大于40歲組者的發(fā)病

7、危險(xiǎn)為0歲～19歲組的2.776倍；上蔡HIV感染者的發(fā)病危險(xiǎn)是新蔡的1.263倍；2003年以后檢出者的發(fā)病危險(xiǎn)是2002年底以前檢出者的2.060倍；1995年以前感染者的發(fā)病危險(xiǎn)是1995年以后感染的0.280倍。根據(jù)回歸系數(shù)判斷，在可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素中，對(duì)發(fā)病的影響從大到小依次為檢出年份，感染年齡和不同縣區(qū)，而感染年份可能減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 5、病死率：2005年三個(gè)村的病死率分別為3.36％、12.64％和4.62％

8、，總病死率為6.73％。對(duì)三個(gè)村莊的死亡情況進(jìn)行專題調(diào)查，三個(gè)村共發(fā)現(xiàn)疑似經(jīng)有償供血感染HIV死亡194人。結(jié)合在基線調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的經(jīng)有償供血感染的620例HIV，共有814例進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示年病死率從1995年的0.12％開始逐漸增高，至2002年達(dá)到高峰(8.99％)。2003年進(jìn)行抗病毒治療后年病死率快速下降至3.03％，2004年和2005有所增高，分別為4.27％ig]6.35％。 結(jié)論： 1、當(dāng)?shù)氐腍IV

9、感染沒有發(fā)生明顯的蔓延，在有效控制住有有償供血途徑感染HIV后，現(xiàn)階段經(jīng)性傳播途徑感染是當(dāng)?shù)豀IV感染的主要傳播途徑，如何有效控制經(jīng)性傳播HIV是當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ鞯闹攸c(diǎn)。 2、當(dāng)?shù)卦?992年就出現(xiàn)HIV感染者，HIV感染年份主要集中在1994年左右，目前絕大部分均已發(fā)病，中位潛伏期為9.17年(95％CL：9.04-9.29年)(Kaplan-meier)，感染后AIDS總發(fā)病率為94.08/1000觀察人年，感染年齡是影響