醫(yī)生職業(yè)精神研究.pdf

1、醫(yī)生是生命的守護神，是維護健康的使者，醫(yī)生的行為不僅關(guān)系生死，也體現(xiàn)著社會的道德基點，直接影響著醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量。醫(yī)生與患者唇齒相依，有著緊密的聯(lián)系，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系氛圍，維護和諧的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)生作為行為主體起著至關(guān)重要的作用。而在當前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)提供體系的變化、市場機制的引入、以及衛(wèi)生體制改革中的誤區(qū)等都對傳統(tǒng)職業(yè)精神形成了強大的挑戰(zhàn)，導致了醫(yī)療信任缺失，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。醫(yī)生既是臨床工作者，又是醫(yī)改的直接參與人，研究醫(yī)

2、生職業(yè)精神，對于醫(yī)生和醫(yī)學發(fā)展而言都是必須的。
　　醫(yī)生職業(yè)精神可以激發(fā)醫(yī)學的內(nèi)部力量，塑造醫(yī)生的職業(yè)價值理念，提升醫(yī)生的精神品質(zhì)。但是中西方使用的醫(yī)生職業(yè)精神概念是有區(qū)別的，在中國說起醫(yī)生職業(yè)精神時帶有明顯的道德和倫理涵義。醫(yī)生職業(yè)精神作為一個獨立的概念進入中國學者和大眾的視野是在2000年以后，而且對職業(yè)精神的研究大都受到國外medical professionalism研究的影響。對于這一詞源的理解，大概分成了兩支力量:一支

3、以醫(yī)學專業(yè)精神的概念進行研究，一支以醫(yī)師職業(yè)精神的概念進行研究。但是二者與我們說的醫(yī)生職業(yè)精神是不同的，且存在概念使用的混淆情況。鑒于此，我們迫切需要澄清醫(yī)生職業(yè)精神的本質(zhì)和內(nèi)涵。目前國內(nèi)對醫(yī)生職業(yè)精神的研究也只是停留在國外研究的基礎(chǔ)上，實際上，我國醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)涵、構(gòu)成及表現(xiàn)與西方提倡的medical professionalism是有差異的。
　　2012年4月份衛(wèi)生部組織召開醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神座談會，認為當前醫(yī)改進入攻堅階段

4、，尤其需要構(gòu)建、培育和弘揚充分體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。同時，為了改善醫(yī)生職業(yè)精神狀況，提升醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)，2012年衛(wèi)生部組織專家學者進行了醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的大討論?！搬t(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神”這個用詞與我們研究的醫(yī)生職業(yè)精神的含義有些相似。但是作為帶有明顯政治色彩的價值觀學習，經(jīng)過幾次討論之后，活動便偃旗息鼓。大討論在醫(yī)院管理層起到了宣傳作用，但是醫(yī)生個體參與度有限。因此研究醫(yī)生職業(yè)精神，對于一個行業(yè)來說也是必然選擇。

5、r>　　但是到目前為止，我國關(guān)于醫(yī)生職業(yè)精神的研究還比較緩慢，沒有真正屬于醫(yī)生職業(yè)精神的系統(tǒng)研究。我國研究醫(yī)生職業(yè)精神局限性很大:一是研究機構(gòu)有限;二是研究內(nèi)容不獨立，沒有脫離西方文化情景的影響;三是聚焦研究少，以往研究大都是對其一個點做評論后便擱置，沒有深入探討。同時，這些研究在談及醫(yī)生職業(yè)精神時，存在概念不清，內(nèi)涵模糊，用詞混亂的現(xiàn)象。因此在新的社會背景下，構(gòu)建一個完善的醫(yī)生職業(yè)精神和專業(yè)組織體系對于醫(yī)生職業(yè)精神研究乃至現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)

6、發(fā)展都至關(guān)重要。這直接給了我們對醫(yī)生職業(yè)精神思考和研究的動力與決心。
　　全文分五章對醫(yī)生職業(yè)精神進行分析和建構(gòu)，著重分析探討了醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)與價值，剖析了醫(yī)生職業(yè)精神面臨的挑戰(zhàn)和深層原因，針對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀和中國文化資源背景，借鑒醫(yī)學專業(yè)精神、醫(yī)師職業(yè)精神和醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論經(jīng)驗，建構(gòu)起中國醫(yī)生職業(yè)精神，以此豐富和完善醫(yī)生職業(yè)精神體系，給醫(yī)生職業(yè)精神建設(shè)提供方向性指導，為醫(yī)生行為、醫(yī)患信任改善和醫(yī)療改革提供

7、參考。
　　首先，引言部分梳理了醫(yī)生職業(yè)精神研究的選題背景、研究現(xiàn)狀、理論價值和實踐意義及研究方法等。選題背景主要是鑒于三點:一是衛(wèi)生政策的呼吁;二是醫(yī)療實踐的需要;三是理論研究的欠缺，這也是本部分分析的重點。當前醫(yī)生職業(yè)精神的研究主要起源于西方國家，我國學者在2000年以后才開始由西方引入該概念，而且存在著概念名稱使用混淆、研究內(nèi)容不條理不清晰的現(xiàn)象。在研究醫(yī)生職業(yè)精神時學者所關(guān)注的問題上也與西方存在不同，西方國家的medica

8、lprofessionalism研究起因于重商主義，我國關(guān)注醫(yī)生職業(yè)精神主要是起因于醫(yī)患矛盾。因此將西方研究嫁接到中國的社會文化中是不合適的，我們需要厘清適合中國當代的醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)容，并為醫(yī)生職業(yè)精神的概念使用進行統(tǒng)一?？偨Y(jié)目前關(guān)于醫(yī)生職業(yè)精神研究可以發(fā)現(xiàn):從概念上來說，中國和西方學術(shù)界的研究都是以medical professionalism為基礎(chǔ)的，他們使用了相同的英文名詞。值得注意的是，在中國并沒有與professionali

9、sm相對應(yīng)的名詞。對于Professionalism一詞，目前我國在理解和使用上往往會混淆不清，翻譯內(nèi)容也相差甚遠。就已有國內(nèi)外相關(guān)文獻看，對于醫(yī)生職業(yè)精神，目前尚未有一個準確的、被普遍接受的定義，西方學者們趨向于用不同的構(gòu)成要素來描述醫(yī)生職業(yè)精神，同時關(guān)注其如何在實踐中發(fā)揮作用;而國內(nèi)學者試圖對其做一個相對完整的定義，往往采用一句較為精確的句子來對其進行解釋，概括性更強。
　　總結(jié)當前醫(yī)生職業(yè)精神研究我們發(fā)現(xiàn):首先從職業(yè)精神的測

10、評來看，因?qū)︶t(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)涵界定具有一定的差異性，醫(yī)生職業(yè)精神的概念、結(jié)構(gòu)問題沒有解決，因此對醫(yī)生職業(yè)精神進行測量與評估非常困難，目前出現(xiàn)的測量研究往往具有很大的主觀性，且只適用于一定的情境。得出來的結(jié)論基本沒有可比性，只能供自己研究參考;其次從研究中出現(xiàn)的問題來看:目前，關(guān)于國內(nèi)外醫(yī)生職業(yè)精神研究面臨的主要問題，一方面表現(xiàn)在醫(yī)學價值道德觀念問題上，另一方面表現(xiàn)在利益沖突的研究上。我國醫(yī)學領(lǐng)域中的利益沖突問題有著復雜的背景因素，如醫(yī)療

11、衛(wèi)生體制、醫(yī)院管理體制等，主要理解為醫(yī)患之間的利益沖突。而西方國家的利益沖突問題主要涉及醫(yī)院、醫(yī)學從業(yè)者與醫(yī)藥工業(yè)之間的利益關(guān)系;再次從醫(yī)學行業(yè)自治與自律的問題來看，行業(yè)自治是專業(yè)精神的重要內(nèi)容，而在我國真正的醫(yī)學專業(yè)行業(yè)自治體系尚未建立，相關(guān)行業(yè)準則和行業(yè)規(guī)范的制定并不完善。醫(yī)生管理仍然是政府行政管理體系，行業(yè)準則或行業(yè)規(guī)范的制定明顯滯后;最后從醫(yī)生職業(yè)精神的建設(shè)來說，西方國家關(guān)于medical professionalism的培養(yǎng)已

12、經(jīng)進入實踐層面，從醫(yī)學生課程設(shè)置上已經(jīng)體現(xiàn)出來，而我國的醫(yī)生職業(yè)精神建設(shè)還處于理論倡導和學術(shù)研究階段，在醫(yī)學院校沒有明確的課程設(shè)置、課時要求等等。
　　本研究對醫(yī)生職業(yè)精神的概念進行了厘定，首先從職業(yè)、職業(yè)分類和醫(yī)生的角色界定著手，分析了職業(yè)精神之所以選擇醫(yī)生為主體定語的原因。并探究了職業(yè)精神與職業(yè)道德、職業(yè)精神與職業(yè)素質(zhì)的區(qū)別與聯(lián)系。同時通過將一般職業(yè)精神的內(nèi)涵延伸到醫(yī)學領(lǐng)域，對醫(yī)生職業(yè)精神進行了厘定。結(jié)合職業(yè)精神的內(nèi)涵，根據(jù)醫(yī)

13、生職業(yè)的特點和職業(yè)角色特點，我們將醫(yī)生職業(yè)精神概括為:醫(yī)生職業(yè)精神是以醫(yī)生職業(yè)為基礎(chǔ)的，醫(yī)學從業(yè)人員在醫(yī)療實踐中體現(xiàn)出來的精神面貌，它是個人精神和社會精神在醫(yī)生職業(yè)領(lǐng)域的體現(xiàn)。從構(gòu)成上來說包括了職業(yè)精神、職業(yè)認識、職業(yè)情感和職業(yè)意志。在界定了醫(yī)生職業(yè)精神的基礎(chǔ)上對醫(yī)生職業(yè)精神的性質(zhì)和功能進行了分析。
　　為了更清晰認識醫(yī)生職業(yè)精神，我們對與醫(yī)生職業(yè)精神相關(guān)和相近且容易混淆的概念進行了分析。醫(yī)學專業(yè)精神是根據(jù)英文單詞medical

14、professionalism翻譯而來。面對醫(yī)學專業(yè)精神與職業(yè)精神混淆的現(xiàn)象，學者認為“醫(yī)學是一門專業(yè)，而不僅僅是一個職業(yè)”“用職業(yè)精神代替專業(yè)精神是不適宜的”。對醫(yī)學專業(yè)精神進行梳理，分析其與醫(yī)生職業(yè)精神的區(qū)別與聯(lián)系，有益于我們對醫(yī)生職業(yè)精神內(nèi)涵的理解和研究。從理論基礎(chǔ)上看，醫(yī)學專業(yè)精神是在醫(yī)學作為一門專業(yè)基礎(chǔ)上提出來的，這一術(shù)語的定語是“醫(yī)學”。而醫(yī)學作為一門專業(yè)，強調(diào)自治、自律、強調(diào)技術(shù)勝任力。醫(yī)學專業(yè)精神的產(chǎn)生不是以醫(yī)生職業(yè)的出

15、現(xiàn)為背景的，而是以醫(yī)學的不斷發(fā)展并最終形成專業(yè)為前提的;而醫(yī)生職業(yè)的出現(xiàn)不以醫(yī)學的專業(yè)化為基礎(chǔ)，而是醫(yī)學產(chǎn)生和發(fā)展過程中，與社會達成的道德契約。醫(yī)學專業(yè)精神和醫(yī)生職業(yè)精神有著不同的基礎(chǔ)和內(nèi)涵。從目標取向上來說，醫(yī)學專業(yè)精神和醫(yī)師職業(yè)精神存在某些相同之處，但是從根本上來說，醫(yī)學專業(yè)精神強調(diào)的是行業(yè)權(quán)利、行業(yè)利益，著重權(quán)利、責任，可以說是利大于義;而醫(yī)生職業(yè)精神突出的義務(wù)，以及履行義務(wù)的神圣性，強調(diào)義大于利。從內(nèi)容上來說，醫(yī)學專業(yè)精神和醫(yī)生

16、職業(yè)精神本質(zhì)上有一致之處，但是從表現(xiàn)層次上來看是存在差異的。醫(yī)學專業(yè)精神有具體的、得到普遍認可的理念，比如《醫(yī)師宣言》的三條原則和十項內(nèi)容。而醫(yī)生職業(yè)精神是抽象、籠統(tǒng)的的意識認知。此外我們從角色外行為角度、正式獎賞范圍角度、對組織的積極作用角度、以及研究領(lǐng)域、主體、對象和動機等方面分析了醫(yī)生職業(yè)精神與組織公民行為的區(qū)別，并從消極作用的預防方面看組織公民行為中的負面效應(yīng)給醫(yī)生職業(yè)精神踐行的啟示。在對醫(yī)生職業(yè)精神概念界定和總結(jié)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)