含甲潑尼龍氧合血肺動(dòng)脈持續(xù)灌注對體外循環(huán)肺損傷的臨床實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：建立體外循環(huán)(CPB)期間通過肺動(dòng)脈持續(xù)灌注氧合血進(jìn)行肺保護(hù)的手術(shù)方法和體外循環(huán)灌注技術(shù)平臺(tái)，觀察肺動(dòng)脈持續(xù)灌注氧合血加機(jī)械通氣及肺動(dòng)脈持續(xù)灌注氧合血內(nèi)加入甲潑尼龍和機(jī)械通氣對體外循環(huán)中肺損傷的保護(hù)作用。 方法：選擇45例擇期常規(guī)行瓣膜置換術(shù)病人采用臨床對照研究，隨機(jī)分成三組：對照組常規(guī)阻斷主動(dòng)脈加機(jī)械通氣，灌注組肺動(dòng)脈持續(xù)灌注氧合血加機(jī)械通氣，給藥組肺動(dòng)脈持續(xù)灌注含甲潑尼龍(5mg/kg)的氧合血加機(jī)械通氣，每組各15例

2、。建立生命體征監(jiān)測系統(tǒng)，常規(guī)靜脈及吸入復(fù)合麻醉，采用單腔氣管插管，接呼吸機(jī)控制呼吸。三組病人均采用常規(guī)CPB，灌注組和加藥組在CPB中同時(shí)從肺動(dòng)脈根部持續(xù)灌注氧合血，其溫度為28～32℃，灌注流速15ml·kg<'-1>·min<'-1>，肺動(dòng)脈灌注壓維持10～20mmHg，通過肺動(dòng)脈灌注系統(tǒng)接Y型管監(jiān)測肺動(dòng)脈灌注壓，由體外循環(huán)泵調(diào)節(jié)、控制灌注流量及壓力。加藥組氧合血中加入甲潑尼龍注射液，劑量為5mg/kg，直到CPB開放主動(dòng)脈結(jié)束。三

3、組病人CPB阻斷腔靜脈之前及開放腔靜脈之后麻醉機(jī)管理：潮氣量(V<'T>)10ml/kg，呼吸機(jī)頻率(RR)12次/min，吸入氧濃度(FiO<,2>)100％，呼氣末正壓(PEEP)5cmH<,2>O，吸呼比(I:E)1:2，CPB阻斷腔靜脈期間維持機(jī)械通氣：V<'T>5ml/kg，RR12次/min，F(xiàn)iO<,2>100％，PEEP5cmH<,2>O，I:E為1:2；回ICU后呼吸機(jī)管理：V<'T>10ml/kg，RR12次/min

4、，F(xiàn)iO<,2>50％，PEEPScmH<,2>O，I:E為1:2。分別在麻醉后、開放主動(dòng)脈1小時(shí)，回ICUO、6、12、24小時(shí)取橈動(dòng)脈血，采用雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)測定腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素10(IL-10)的表達(dá)。 結(jié)果：(1)45例患者術(shù)中及術(shù)后經(jīng)過順利，均痊愈出院。(2)開放主動(dòng)脈后，加藥組和灌注組血漿中TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05