不同氧合器對體外循環(huán)炎癥反應的影響.pdf

1、目的：通過動態(tài)監(jiān)測室間隔缺損修補術患者在體外循環(huán)(CPB)前、中、后各時段血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、可溶性E選擇素(sE-selection)、可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)的變化規(guī)律及中性粒細胞(PMN)黏附分子CD11b的表達，來比較西京-90鼓泡式氧合器、希健-Ⅱ膜式氧合器及德國MeDos膜式氧合器對炎癥反應的影響，從而選擇合理的氧合器用于臨床以減輕機體的炎癥反應。 方法：選擇擇期行室間隔缺損修補術的

2、患者45例，隨機分成三組：A組為西京-90鼓泡式氧合器組，B組為希健-Ⅱ膜式氧合器組，C組為德國MeDos膜式氧合器組。全部患者分別在麻醉后CPB開始前(T1)、主動脈阻斷開放前(T2)、CPB結束時(T3)、術后2小時(T4)、術后6小時(T5)、術后24小時(T6)及術后48小時(T7)取靜脈血用ELISA法測定TNF-α、sE-selection及sICAM-1濃度，用流式細胞儀測定PMNCD11b的表達。 結果：1三組患

3、者血漿中的TNF-α濃度于主動脈阻斷開放前已顯著升高，且與麻醉后CPB開始前相比差異有顯著性意義(A組P＜0.01，B組和C組P＜0.05)，術后2小時達到峰值(A組為8.81±1.18ng/ml，P＜0.01，B組為6.04±1.75ng/ml，P＜0.01，C組為5.64±1.73ng/ml，P＜0.01)，術后24小時降至CPB前水平，且與麻醉后CPB開始前相比差異無顯著性意義(P＞0.05)。sE-selection濃度于術后2

4、小時開始升高，且與麻醉后CPB開始前相比差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，術后6小時達到峰值(A組為280.61±93.0lng/ml，P＜0.01，B組為179.49±58.27ng/ml，P＜0.01，C組為152.89±28.64ng/ml，P＜0.01)，術后48小時降至CPB前水平，且與麻醉后CPB開始前相比差異無顯著性意義(P＞0.05)。sICAM-1濃度于術后6小時開始升高，且與麻醉后CPB開始前相比差異有顯著性意義

5、(P＜0.05)，術后24小時達到峰值(A組為539.79±46.49ng/ml，P＜0.01，B組為432.39±41.46ng/ml，P＜0.05，C組為429.14±49.60ng/ml，P＜0.05)，術后48小時仍高于CPB前水平，且與麻醉后CPB開始前相比差異有顯著性意義(P＜0.05)。中性粒細胞CD11b表達于主動脈阻斷開放前明顯上調，且與麻醉后CPB開始前相比差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，術后2小時達到峰值(A

6、組為952.87±31.14MFI，P＜0.01，B組為912.92±9.52MFI，P＜0.01，C組為905.47±10.93MFI，P＜0.01)，術后24小時恢復至CPB前水平且與麻醉后CPB開始前相比差異無顯著性意義(P＞0.05)。 2與A組相比較，主動脈阻斷開放前、CPB結束時、術后2小時、術后6小時B組和C組TNF-α上升的程度低于同時間點A組TNF-α上升的程度(P＜0.01)，術后24小時B組和C組TNF-α

7、上升的程度低于同時間點A組TNF-α上升的程度(P＜0.05)。主動脈阻斷開放前、CPB結束時、術后24小時B組和C組sE-selection上升的程度低于同時間點A組sE-selection上升的程度(P＜0.05)，術后2小時及術后6小時B組和C組sE-selection上升的程度低于同時間點A組sE-selection上升的程度(P＜0.01)。術后6小時B組和C組sICAM-1上升的程度低于同時間點A組sICAM-1上升的程度(

8、P＜0.05)，術后24小時及術后48小時B組和C組sICAM-1上升的程度低于同時間點A組sICAM-1上升的程度(P＜0.01)。主動脈阻斷開放前、CPB結束時、術后2小時、術后6小時B組和C組CD11b活性低于同時間點A組CD11b活性(P＜0.01)。 3與B組相比較，主動脈阻斷開放前、CPB結束時、術后2小時、術后6小時及術后24小時C組TNF-α及sE-selection上升的程度低于同時間點B組TNF-α及sE-s

9、election上升的程度，但兩組間相比差異無顯著性意義(P＞0.05)，術后6小時、術后24小時及術后48小時C組sICAM-1上升的程度小于同時間點B組sICAM-1上升的程度，但兩組間相比差異無顯著性意義(P＞0.05)，主動脈阻斷開放前、CPB結束時、術后2小時、術后6小時C組CD11b活性低于同時間點B組CD11b活性，但兩組間相比差異無顯著性意義(P＞0.05)。 4TNF-α峰值與CPB持續(xù)時間呈明顯的相關性(r1

10、=0.71，P＜0.05)，sE-selection峰值、sICAM-1峰值、中性粒細胞CD11b表達峰值與TNF-α峰值呈明顯的相關性(r2=0.58，r3=0.76，r4=0.68，P＜0.05)。而sE-selection峰值、sICAM-1峰值、中性粒細胞CD11b表達峰值與CPB持續(xù)時間無相關性。 結論：1CPB可引起全身炎癥反應，導致圍術期室間隔缺損患者血漿TNF-α、sE-selection、sICAM-1水平升高

11、及中性粒細胞CD11b表達上調。 2CPB持續(xù)時間越長，炎癥反應越劇烈，對全身各個臟器的損傷越重。 3TNF-α是炎癥反應最早釋放、最重要的炎癥介質，它對中性粒細胞及內皮細胞表面黏附分子表達有明顯的上調作用。 4與西京-90鼓泡式氧合器相比，應用國產希健-Ⅱ膜式氧合器及德國MeDos膜式氧合器使TNF-α、sE-selection、sICAM-1及CD11b升高的幅度減小，在某種程度上減輕了體外循環(huán)引發(fā)的全身炎癥