術前消化道綜合處理對體外循環(huán)患者炎癥反應水平的影響.pdf

1、目的：
　　 研究術前消化道綜合處理(選擇性消化道去污聯(lián)合菌群替代)對體外循環(huán)患者血液內毒素及炎癥反應水平的影響。
　　 方法：
　　 本研究選擇擬在體外循環(huán)下行單瓣膜置換術(二尖瓣置換、主動脈瓣置換)患者30例，男女不限，ASAⅡ～Ⅲ級。隨機分成兩組：常規(guī)組(C組)和綜合處理組(A組)。常規(guī)組(C組)：行常規(guī)術前腸道準備：飲食準備(術前1天清淡少渣軟食，術晨禁食)和術前晚清潔灌腸。綜合處理組(A組)：飲食準備(

2、術前1天清淡少渣軟食，術晨禁食)和術前晚清潔灌腸；患者術前3天開始口服：左氧氟沙星片0.2 g2次/天、雙歧三聯(lián)活菌膠囊(商品名：培菲康)2粒2次/天、蒙脫石散劑(商品名：思密達)一袋3次/天。排除標準：患者如合并內分泌及神經系統(tǒng)性疾病、嚴重高血壓病、嚴重貧血、嚴重肝腎功能不全；消化系統(tǒng)疾病(如急慢性潰瘍性胃腸道疾病、克隆氏病、潰瘍性結腸炎、壞死性結腸炎、急慢性膽囊炎、梗阻性黃疽及胃腸道腫瘤)排除。2組病人分別于麻醉誘導前(T1)、CP

3、B結束即刻(T2)、CPB結束24h(T3)、CPB結束48 h(T4)共4個時相點進行血清中內毒素、白介素6(IL-6)、降鈣素原(PCT)的測定。同時觀察記錄兩組病人的體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間、升主動脈開放后心臟自動復跳率、術后呼吸機使用時間、術后24小時正性肌力藥物用量及監(jiān)護室停留時間。實驗結果計量數(shù)據(jù)資料使用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間多樣本均數(shù)的比較采用配對t檢驗，組內比較采用方差分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理采用SPSS1

4、7.0軟件包完成。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.兩組病人的CPB時間、升主動脈阻斷時間、升主動脈阻斷開放后心臟自動復跳率、呼吸機使用時間監(jiān)護室停留時間均無顯著差異(P>0.05)。
　　 2.體外循環(huán)開始后，內毒素、白介素6(IL-6)、降鈣素原(PCT)濃度均高于麻醉誘導前(P<0.05)，并出現(xiàn)先升高后降低的過程，峰值出現(xiàn)在CPB結束后即刻(T2)；A組在T2、T3兩個時相點的血漿

5、內毒素、血清IL-6濃度均低于C組(P<0.05)；在T1～T4四個時相點A組血清PCT濃度與C組的組間比較無明顯差異(P>0.05)
　　 3.術后24小時內正性肌力藥物使用，A組多巴胺用量321±56.03mg，C組多巴胺用量623±76.03mg，A組腎上腺素用量0.73±0.11mg，C組腎上腺素用量2.15±0.73mg。兩組間有顯著差異(P<0.01)。
　　 結論：
　　 本研究顯示消化道綜合處理(