人工肝血漿置換術對肝衰竭患者TNF-αIL-6、IFN-γ影響的研究.pdf

1、目的：通過檢測肝衰竭患者人工肝血漿置換術（Plasma exchange，PE）治療前及每次血漿置換治療后次日清晨血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及干擾素γ（IFN-γ）的水平，并同時檢測患者肝功能各項指標、凝血酶原活動度PTA，記錄患者主要臨床表現(xiàn)，分析患者三種細胞因子水平與肝功能、PTA及患者臨床表現(xiàn)相互關系，進一步探討肝衰竭病變發(fā)展的病理生理機制及人工肝支持系統(tǒng)在肝衰竭治療中的意義。
　　方法：對3

2、6例肝衰竭患者，其中急性肝衰竭3例、亞急性肝衰竭7例、慢加急性（亞急性）肝衰竭22例和慢性肝衰竭4例，分別在血漿置換術前及多次治療后的次日清晨采集血標本，用ELISA法測定血凊TNF-α、IL-6、IFN-γ的含量，用全自動生化分析儀檢測患者肝功能指標，用凝血酶儀檢測 PTA。并同時檢測30例健康體檢者的TNF-α、IL-6、IFN-γ、肝功能和PTA。
　　結果：⑴36例肝衰竭患者血漿置換治療前TNF-α、IL-6、IFN-γ水

3、平及肝功能主要指標較健康體檢者明顯升高，PTA較健康體檢者明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。⑵36例肝衰竭患者TNF-α、IL-6、IFN-γ治療前分別為381.23±190.57ng/L、77.9±83.09ng/L、534.65±471.19ng/L，治療后分別為274.12±212.30ng/L、54.8±63.32ng/L、259.65±312.26ng/L，治療前后差異有顯著意義(P<0.05)，其中有29例肝衰竭

4、患者治療后三種細胞因子水平較治療前顯著下降(P<0.05)，患者臨床表現(xiàn)也表現(xiàn)為明顯好轉，余7例患者細胞因子無明顯改變(P>0.05)，患者病情也均未見明顯好轉，其中3例死亡，4例自動出院。⑶血漿置換術治療前后肝功能及凝血酶原活動度結果顯示，在好轉痊愈組，各項指標前后差異顯著(P<0.05)，惡化組治療前后肝功能及凝血酶原活動度無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。⑷肝衰竭早、中、晚期組人工肝治療前后三種細胞因子降低程度的比較顯

5、示IL-6、TNF-α早、中、晚期組比較均有顯著性差異(P<0.05)，IFN-γ早期組與中期組下降程度差異不顯著(P>0.05)，IFN-γ早期組與晚期組、中期組與晚期組有顯著性差異(P<0.05)。⑸經(jīng)內科常規(guī)治療加人工肝血漿置換治療，急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭和慢性肝衰竭有效率分別為66.67％、85.71%、86.36%、50.00%。⑹患者三種細胞因子水平與肝功能 ALT、TBIL呈明顯正相關關系，與凝

6、血酶原活動度呈負相關關系。三種細胞因子水平與臨床表現(xiàn)也密切相關。經(jīng)血漿置換治療，三種細胞因子明顯下降，則患者病情常常表現(xiàn)為明顯好轉；細胞因子未見明顯下降，則病情表現(xiàn)為未見明顯好轉甚至惡化。
　　結論：肝衰竭患者血清TNF-α、IL-6、IFN-γ明顯升高，連續(xù)的人工肝血漿置換術治療，能有效清除肝衰竭患者血漿促炎性細胞因子TNF-α、IL-6、IFN-γ水平，改善患者臨床癥狀。TNF-α、IL-6、IFN-γ在肝衰竭的發(fā)生發(fā)展上起著