冠狀動脈CT引導下對冠心病分流和臨床結局的影響.pdf

1、[前言]:如今冠狀動脈CT(CCTA)已在臨床中廣泛應用。CCTA有很高的準確性，可以顯示冠狀動脈解剖、病變特征和斑塊性質，預測冠心病的預后，可能對冠心病的分流和臨床結局產生影響。
　　 [方法]:從2008年至2009年共有8030例患者在中國人民解放軍總醫(yī)院連續(xù)行CCTA，同期有3210例患者連續(xù)行CAG，納入首次檢查、排除多次行CAG患者，605例在CCTA后行CAG，616例沒有做CCTA直接行CAG。比較兩組治療策略的

2、比例，包括PCI、CABG、藥物治療和正常CAG的例數(shù)。采用電話或門診方式隨訪患者，以主要不良心腦血管事件(MACE)為終點指標，即心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和全因死亡。
　　 [結果]:CCTA后CAG患者危險因素和病變程度明顯高于直接CAG組，差異有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。CCTA后CAG組中有395例(65.3％)行PCI，100例(16.5％)患者行CABG，71例(11.7％)藥物治療，39例(6.5％)CAG正常

3、。直接CAG組352例(57.2％)患者行PCI，21例(3.4％)患者行CABG，119例(19.3％)行藥物治療，124例(20.1％)CAG正常。CCTA后CAG組和直接CAG組比較，CCTA明顯提高了PCI(p=0.003)和CABG(p＜0.001)的比例，同時減少了藥物治療(p＜0.001)和正常CAG(p＜0.001)的比例。經過平均55.2個月的隨訪，兩組之間的MACE事件尚無統(tǒng)計學差異(p=0.209)。CCTA后CA

4、G組和直接CAG組隨訪平均55.2個月后的生存曲線無明顯差異(p=0.702)。但是，將所有資料合并后，CABG的MACE明顯高于PCI(p＜0.001)。經COX回歸分析，Syntax積分(p＜0.001)、年齡(p＜0.001)是MACE事件的獨立危險因素。Syntax積分對MACE事件有良好的預測價值(p＜0.001)，ROC曲線下面積為0.700，提示Syntax積分越高，其發(fā)生MACE的幾率也越大。
　　 [結論]:與