冠狀動脈鈣化、外周動脈硬化對冠心病的診斷價值.pdf

1、一、研究背景及目的 近年來我國冠心病的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升的趨勢。冠心病的診斷和治療日益受到人們的關(guān)注。冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)性檢查，費用高，技術(shù)條件要求嚴(yán)格，不宜多次重復(fù)，故難以成為冠心病的常規(guī)檢查手段。這就促使我們尋找一種切實可行的無創(chuàng)性篩查方法來評估冠狀動脈病變。冠狀動脈鈣化是反映冠狀動脈粥樣硬化存在的重要指標(biāo)，目前已有的研究大多采用電子束CT(EBCT)，多排螺旋CT(MSCT)冠狀動脈掃描

2、來檢測冠脈鈣化，但由于其價格昂貴，普及率低，臨床應(yīng)用受到限制。本研究采用常規(guī)CT胸部掃描，以評估其檢測冠脈鈣化的可行性。動脈粥樣硬化除發(fā)生于冠狀動脈，還常見于頸動脈、下肢動脈等外周血管，而且頸動脈、下肢動脈位置表淺，超聲檢查圖像清晰，故利用超聲探查頸動脈、下肢動脈硬化來預(yù)測冠狀動脈硬化，有其現(xiàn)實可操作性。目前此類研究大多采用頸動脈為研究對象，而下肢動脈硬化與冠心病的關(guān)系少見報道。本研究旨在探討：冠狀動脈鈣化、頸動脈硬化及下肢動脈硬化與冠

3、心病的關(guān)系以及三者單獨和聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測冠心病的臨床價值。 二、對象與方法 1. 研究對象：2005年1月至2005年7月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠狀動脈造影的患者202例。根據(jù)冠狀動造影結(jié)果分為正常組和冠心病組。冠心病組又根據(jù)冠狀動脈病變總積分分為輕度、中度、重度三個亞組。 2. 方法：生化指標(biāo)測定：所有患者于入院第二日抽取空腹12小時后靜脈血，常規(guī)方法測定血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、

4、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸等濃度。CT掃描：常規(guī)胸部掃描程序，對無明顯偽影的標(biāo)準(zhǔn)軟組織窗圖像上清晰顯示冠狀動脈走行區(qū)內(nèi)鈣化者(CT值≥130Hu)，確立冠狀動脈鈣化診斷。血管超聲檢查：根據(jù)超聲檢查結(jié)果頸動脈和下肢動脈硬化分為兩個等級：動脈內(nèi)膜一中層增厚和動脈斑塊形成。選擇性冠狀動脈造影檢查：根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果對冠狀動脈按其內(nèi)徑狹窄程度記分：1％-24％狹窄記1分，25％-49％狹窄記2分，50％-74％狹窄記3分，75％-89％狹窄記

5、4分，90％-99％狹窄記5分，100％狹窄記6分，左主干病變按2支計算。然后計算出各狹窄冠狀動脈計分之和即為冠狀動脈病變總積分?？偡e分≤5分的病例歸入輕度狹窄亞組，6．15分者歸入中度狹窄亞組，>15分者歸入重度狹窄亞組。統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS11．5forwindows統(tǒng)計軟件包對全部資料作統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。冠狀動脈鈣化、頸動脈硬化和下肢動脈硬化與冠脈狹窄程度之間

6、及與危險因素之間采用Kendall等級相關(guān)分析。各危險因素對冠心病的影響采用多因素logistic回歸分析。采用交叉列聯(lián)表方法計算預(yù)測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、youden指數(shù)等指標(biāo)，采用ROC曲線下面積的大小評價各種預(yù)測模型。P<0．05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 三、結(jié)果 1．冠心病組在年齡、尿酸、總膽固醇／高密度脂蛋白(TC／HDL)、甘油三酯／高密度脂蛋白(TG／HDL)方面均高于正常組，差異有統(tǒng)計

7、學(xué)意義(P<0．05)。 2．年齡、尿酸、總膽固醇／高密度脂蛋白、甘油三酯／高密度脂蛋白分別與冠狀動脈鈣化、頸動脈硬化、下肢動脈硬化作相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，全部指標(biāo)呈正相關(guān)，且均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。 3．以危險因素年齡、性別比、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇／高密度脂蛋白、甘油三酯／高密度脂蛋白、高密度脂蛋白／低密度脂蛋白以及冠狀動脈鈣化、頸動脈硬化、下肢動脈硬化為自變量，以冠心

8、病為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。各危險因素中只有甘油三酯／高密度脂蛋白進(jìn)入回歸方程，而冠狀動脈鈣化、頸動脈硬化、下肢動脈硬化三個指標(biāo)則全部進(jìn)入回歸方程。 4．與正常組相比，冠心病組的冠狀動脈鈣化率、頸動脈硬化率、下肢動脈硬化率三個指標(biāo)均高于正常組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．001)。輕、中、重三個亞組間作比較，上述三個指標(biāo)呈逐級遞增，三個亞組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05或P<0．001)。 5．

9、分別以冠狀動脈鈣化、頸動脈硬化、下肢動脈硬化等級與冠狀動脈狹窄等級作Kendall等級相關(guān)分析，三個指標(biāo)均與冠狀動脈狹窄程度成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0．580；0．524；0．432。三者均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．001)。 6．冠狀動脈鈣化單獨應(yīng)用預(yù)測冠心病時，特異度達(dá)88．7％，但敏感度只有49．6％，youden指數(shù)只有0．383。頸動脈硬化與下肢動脈硬化分別單獨應(yīng)用預(yù)測冠心病時，特異度分別只有53．5％和50．7％，you

10、den指數(shù)也只有0．314和0．240。而當(dāng)冠狀動脈鈣化與頸動脈硬化、下肢動脈硬化三個預(yù)測因素兩兩聯(lián)合應(yīng)用后，各項指標(biāo)均有明顯的提高，特別是三個預(yù)測因素一起聯(lián)合應(yīng)用時，youden指數(shù)提高到0．667。 7．為直觀地評價各預(yù)測模型，采用ROC曲線下面積的大小作為指標(biāo)進(jìn)行比較。冠狀動脈鈣化，頸動脈硬化，’下肢動脈硬化，冠狀動脈鈣化+頸動脈硬化，冠狀動脈鈣化+下肢動脈硬化，頸動脈硬化+下肢動脈硬化，冠狀動脈鈣化+頸動脈硬化+下肢動脈

11、硬化各個預(yù)測模型的ROC曲線下面積分別為0．692，0．657，0．620，0．808，0．812，0．676，0．834。 四、結(jié)論 1．冠狀動脈鈣化、頸動脈硬化和下肢動脈硬化與冠心病密切相關(guān)，而且四者在危險因素方面存在著重疊。冠狀動脈鈣化、頸動脈和下肢動脈硬化的加重，預(yù)示著冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度也隨之增加。頸動脈硬化與冠狀動脈狹窄等級相關(guān)系數(shù)大于下肢動脈硬化。 2．常規(guī)CT掃描檢測冠狀動脈鈣化與EBCT及多

12、排螺旋CT相比，存在著一定的漏診率，但是在沒有EBCT和多排螺旋CT設(shè)備的情況下，常規(guī)CT仍不失為一種可行的檢查手段。常規(guī)CT未檢出冠脈鈣化不表示沒有冠狀動脈病變，但檢出鈣化卻是有重要的臨床意義。 3．在對冠心病預(yù)測方面，冠狀動脈鈣化、頸動脈硬化、下肢動脈硬化均有一定的價值。但上述三個指標(biāo)單獨應(yīng)用及頸動脈硬化+下肢動脈硬化組合應(yīng)用均有一定的局限性，預(yù)測的總準(zhǔn)確性不高。冠狀動脈鈣化與頸動脈、下肢動脈等外周動脈硬化指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用顯著提