麻醉相關(guān)不同狀態(tài)對(duì)常用血管升壓藥物升壓反應(yīng)性影響的臨床研究.pdf

1、研究目的: 低血壓是麻醉常見并發(fā)癥，明確麻醉相關(guān)不同狀態(tài)下機(jī)體對(duì)常用血管升壓藥物的反應(yīng)性，探究不同狀態(tài)下機(jī)體對(duì)升壓藥物的劑量反應(yīng)曲線，可以指導(dǎo)麻醉醫(yī)生在處理麻醉期間低血壓時(shí)，及時(shí)、有效、準(zhǔn)確地將血壓提升至安全范圍，降低術(shù)中低血壓可能引起的腦梗塞、心肌缺血、心肌梗死及腎臟損傷等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少因不合理使用升壓藥物導(dǎo)致血壓過度升高而引起術(shù)野出血增多、心腦血管合并癥發(fā)生率增加等風(fēng)險(xiǎn)。不同麻醉方式如全身麻醉(GA)、椎管麻醉及使用不同麻醉藥物時(shí)

2、機(jī)體自主神經(jīng)張力不同，對(duì)腎上腺素受體不同亞型的影響不同，則可能影響機(jī)體對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性。在不同GA給藥方案、不同手術(shù)體位及不同麻醉方式、不同麻醉技術(shù)合用時(shí)機(jī)體對(duì)常用血管升壓藥物反應(yīng)性的研究目前尚未見到報(bào)告。為進(jìn)一步明確麻醉相關(guān)不同狀態(tài)下機(jī)體對(duì)術(shù)中常用血管升壓藥物:麻黃堿及去氧腎上腺素(PE)的升壓反應(yīng)，我們?cè)O(shè)計(jì)了此臨床研究，旨在指導(dǎo)麻醉醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地糾正術(shù)中低血壓，減少與術(shù)中低血壓相關(guān)的圍術(shù)期并發(fā)癥，降低與術(shù)中低血壓相關(guān)的術(shù)后死

3、亡率，提高麻醉質(zhì)量。
　　研究方法: 納入患者20～60歲，性別不限，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所有患者均無病態(tài)肥胖、無心血管疾患、無糖尿病及其他影響機(jī)體自主神經(jīng)功能的病史;所有患者近期均未接受過影響機(jī)體自主神經(jīng)功能的藥物治療。術(shù)前簽署麻醉知情同意書及臨床研究知情同意書。所有手術(shù)均于日間完成，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)。本研究分為四個(gè)部分:(1)不同全麻用藥對(duì)麻黃堿升壓反應(yīng)性的影響，比較GA期間使用不同麻醉藥物時(shí)機(jī)體對(duì)麻黃堿的升壓反應(yīng):60

4、例擬于GA、仰臥位下行擇期手術(shù)患者，分為GAⅠ組（右美托咪啶+七氟烷+瑞芬太尼，n=20）、GAⅡ組（得普利麻+七氟烷+瑞芬太尼，n=20）及GAⅢ組（右美托咪啶+得普利麻+七氟烷+瑞芬太尼，n=20）;(2)不同麻醉方式對(duì)麻黃堿升壓反應(yīng)性的影響:比較GA與腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)時(shí)機(jī)體對(duì)麻黃堿的升壓反應(yīng):73例擬于擇期行下腹部/下肢手術(shù)的患者，隨機(jī)分為三組:全麻Ⅰ組（右美托咪啶+七氟烷+瑞芬太尼，n=25）、全麻Ⅱ組（得普利麻+七氟烷

5、+瑞芬太尼，n=25）、CSEA組(n=23):(3)不同手術(shù)體位（仰臥位與俯臥位）對(duì)麻黃堿的升壓反應(yīng)的影響:56例擬于GA下行胃腸道腫瘤或脊柱手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)需要體位分為GA仰臥位組(n=28)及GA俯臥位組(n=28)，兩組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)及維持方案;(4) GA俯臥位時(shí)麻黃堿及PE對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響的比較:60例擬于GA俯臥位下實(shí)施脊柱手術(shù)患者，隨機(jī)分為GA俯臥位麻黃堿組（E組，n=30）及GA俯臥位PE組（P組，n=3

6、0），兩組患者采用相同麻醉誘導(dǎo)及維持方案。各組患者在手術(shù)開始后，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、未使用過或至少1小時(shí)內(nèi)未使用過血管活性藥物及阿托品、血壓監(jiān)測(cè)至少10分鐘無明顯變化、手術(shù)刺激無明顯變化、患者收縮壓(SBP)在90～105mmHg，或與基礎(chǔ)值相比，平均動(dòng)脈壓(MAP)降低20％以上、不伴有心動(dòng)過速時(shí)，設(shè)置無創(chuàng)血壓測(cè)量間隔為1分鐘，記錄注藥前(T0)血壓及心率為基礎(chǔ)值后，經(jīng)非泵注麻醉藥的靜脈通路注射麻黃素0.1mg/kg或PE1μg/kg，記

7、錄并比較分析注藥后10分鐘每分鐘(T1～T10)的血壓及心率或血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
　　研究結(jié)果: (1)靜脈注射0.1mg/kg麻黃堿后，與GAⅡ組相比，GAⅠ組及GAⅢ組麻黃堿升壓效果出現(xiàn)更早、升壓效果更強(qiáng)、升壓作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)(P＜0.05);(2)與CSEA組比較，GAⅠ組及GAⅡ組患者對(duì)麻黃素升壓反應(yīng)更強(qiáng):對(duì)SBP、舒張壓(DBP)、MAP及心率(HR)均有明顯提升作用，升壓作用出現(xiàn)更早，幅度更大，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng);(3)仰

8、臥位組26例，俯臥位組23例患者完成本部分臨床觀察。靜脈注射0.1mg/kg麻黃堿后，與組內(nèi)T0時(shí)點(diǎn)相比，兩組患者均出現(xiàn)SBP的顯著升高，但俯臥位組患者血壓升高幅度及有效升壓作用維持時(shí)間均顯著長(zhǎng)于仰臥位組(P＜0.05)。俯臥位組患者給予麻黃堿后2～6分鐘(T2～T6)時(shí)段MAP升高幅度顯著高于仰臥位組(P＜0.05)。麻黃堿可使俯臥位組DBP于給予麻黃堿后2分鐘(T2)即顯著升高并持續(xù)至注藥后9分鐘(T9)(T2～T9，P＜0.05)

9、，仰臥位組僅持續(xù)至T5(T2～T5，P＜0.05);(4)與組內(nèi)T0相比，E組及P組患者在給予觀察藥物后均出現(xiàn)血壓的明顯升高，但E組血壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的升高持續(xù)時(shí)間(T1～T10，P＜0.05)顯著長(zhǎng)于P組(T1～T6，P＜0.05)，E組注藥后中心靜脈壓(CVP)有下降趨勢(shì)，P組CVP則升高。E組在升壓同時(shí)伴有心排出量(CO)及心指數(shù)(CI)的持續(xù)顯著增加(T2～T10，P＜0.05)而P組CO、CI增加的時(shí)間僅可維持3分鐘(T1～T3

10、，P＜0.05)。
　　研究結(jié)論: (1) GA輔用右美托咪啶可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)麻黃堿的升壓反應(yīng)，GA輔用右美托咪啶期間發(fā)生的術(shù)中低血壓(IOH)可更容易被麻黃堿所糾正;(2)與CSEA相比，GA時(shí)機(jī)體對(duì)麻黃堿的升壓反應(yīng)增強(qiáng)，使用相對(duì)較低劑量的麻黃堿即可糾正GA期間發(fā)生的IOH;(3) GA俯臥位時(shí)，機(jī)體對(duì)麻黃堿升壓反應(yīng)增強(qiáng)，與GA仰臥位相比，使用較低劑量的麻黃堿即可糾正GA俯臥位時(shí)發(fā)生的IOH;(4) GA俯臥位時(shí)，與PE相比，麻黃堿