藥物對(duì)常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響

1、藥物對(duì)常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響,駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 郭冬芳2017年11月08日,目錄,一.引言二.藥物對(duì)常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響三.中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響四.如何預(yù)防和減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾,一.引言,影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素諸多， 藥 物因素就是其中之一。臨床用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾是一個(gè)普遍存 在的問題，越來(lái)越受到醫(yī)師、檢驗(yàn)師和藥 師的廣泛關(guān)注。,Munzenberger研究了門診病人服用藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響,發(fā)現(xiàn)用

2、一種藥時(shí),受藥物干擾的檢驗(yàn)結(jié)果所占有的百分比為7% ; 服用兩種藥時(shí),百分比為16. 7% ; 服用三種或四種藥時(shí),百分比 為66. 7% ; 當(dāng)病人服用5種藥時(shí),受干擾的實(shí)驗(yàn)所 占的百分比為100%。,藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果的機(jī)理主要有，藥物本 身的藥理作用或副作用、藥物的生物向性、 藥物的排泄影響被測(cè)物排泄、某些藥物可以 干擾檢測(cè)程序、藥物本身含有被測(cè)物等幾個(gè) 方面。,藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的影響是多方面的,包括生 物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)和酶

3、學(xué)等方面, 不僅影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性,而 且患者的診斷和治療帶來(lái)不利的影響。,二.藥物對(duì)常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響,1.藥物對(duì)尿常規(guī)的影響,尿試紙檢驗(yàn)是限于一定區(qū)域的顏色反映來(lái) 定性,異常的著色均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假 陽(yáng)性或假陰性。,葡萄糖引起 假陽(yáng)性的藥物：青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、鏈霉素 類、水合氯醛、大黃、黃芩等。引起 假陰性的藥物：維生素C、安乃近、酚磺乙胺、左旋多巴。,蛋白質(zhì)引起 假陽(yáng)性的藥物：氯化銨、

4、維生素B2 制劑、奎寧、奎寧丁、嘧 啶、加巴噴丁、氨基己酸等。引起 假陰性的藥物：青霉素、碘造影劑大劑量滴注、慶大霉素、 磺胺。,白細(xì)胞引起 假陽(yáng)性的藥物：呋喃坦丁、甲醛呋喃妥因、非那吡啶引起 假陰性的藥物：磺胺類、先鋒霉素，慶大霉素等,潛血引起 假陽(yáng)性的藥物：普魯卡因、阿司匹林、β 內(nèi)酰胺類藥物、頭孢拉定、砒羅苷康、感冒通、牛黃解 毒片、亞胺培南、丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑等 抗甲狀腺藥物引起 假陰性的藥物：維生

5、素C、還原型谷胱甘肽、安乃近、硫代硫 酸鈉、巰甲丙脯酸等,膽紅素引起 假陽(yáng)性的藥物：鹽酸苯偶氮二基氮吡啶、氯丙嗪、青霉素、 磺胺類藥及抗真菌藥、安乃近引起 假陰性的藥物：維生素C、洗必泰、亞硝酸鹽,尿膽原引起 假陽(yáng)性的藥物：嗪類、酚噻嗪類、甲基多巴、腎上腺素系 統(tǒng)藥物、β － 內(nèi)酰胺類藥物引起 假陰性的藥物：大劑量抗生素、甲醛、維生素B2、黃連素、 利福平、苯妥英鈉、左旋多巴、復(fù)方甲硝唑,酮體引起 假陽(yáng)性的藥物：

6、頭孢菌素、醛糖阻斷劑、巰甲丙脯酸引起 假陰性的藥物： 異煙肼,比重引起 假陽(yáng)性的藥物： 右旋糖酐40、造影劑,2.藥物對(duì)大便常規(guī)的影響,臨床一些藥物會(huì)改變大便顏色，影響大便 常規(guī)的準(zhǔn)確性，詳見表1。另外，有些藥物如維生素C，可使大便隱血 試驗(yàn)呈假陰性或陽(yáng)性減弱。,表1.藥物對(duì)大便顏色的改變,,3.藥物對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的影響,血常規(guī)檢查項(xiàng)目中，最常見受影響的是白 細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血沉等。常見藥 物對(duì)血常規(guī)的影響見表2。,表

7、2.常見藥物對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的影響,,4.藥物對(duì)凝血系統(tǒng)檢查的影響,大劑量應(yīng)用青霉素可使 PT、APTT明顯延長(zhǎng)， 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)也相應(yīng)延長(zhǎng)。當(dāng)青霉素含量達(dá)到2 萬(wàn)U /mL 血液時(shí)可使PT 及APTT 延長(zhǎng)1 倍以上， INR 值也延長(zhǎng)1 倍 以上。,5.藥物對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)的影響,快速尿素酶試驗(yàn)(ＲUT) , 是經(jīng)胃鏡侵入性檢 測(cè)HP 感染的一種尿素酶依賴試驗(yàn)。在ＲUT中，有些藥物，特別是治療胃腸病 的藥物會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)

8、果。如:口服奧美拉唑可使強(qiáng)陽(yáng)性比例下降，弱陽(yáng) 性比例升高，但對(duì)陰性比例沒有影響;口服鉍劑可降低強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果，增加陰性比 例; 抗生素可讓陰性比例升高，降低強(qiáng)陽(yáng)性 結(jié)果。,6.藥物對(duì)抗結(jié)核抗體檢驗(yàn)的影響,美西律可引起抗結(jié)核抗體假陽(yáng)性。,7.藥物對(duì)催乳素檢驗(yàn)的影響,多潘立酮、甲氧氯普胺、齊拉西酮、氨磺 必利可升高催乳素。,8.藥物對(duì)前列腺特異性抗原檢驗(yàn)的影響,非那雄胺可降低前列腺特異性抗原；而順鉑、絲裂霉素、表柔比星、嘌呤類、 雌二醇等

9、可升高前列腺特異性抗原。,9.藥物對(duì)甲狀腺功能檢驗(yàn)的影響,目前發(fā)現(xiàn)影響甲狀腺功能檢測(cè)的藥物 有上千種，主要有糖皮質(zhì)激素類藥物、甲氧氯普胺、普萘洛爾、碘制劑、肝素等，見表3。,表3.藥物對(duì)甲狀腺功能檢驗(yàn)的影響,,10.藥物對(duì)血糖測(cè)定的影響,有一些藥物會(huì)引起血糖變化，見表4。雌激素可使糖耐量結(jié)果降低。,表4.藥物對(duì)血糖測(cè)定的影響,,11.藥物對(duì)血清電解質(zhì)的影響,有些藥物會(huì)造成電解質(zhì)的代謝，臨床常見 的影響電解質(zhì)的藥物當(dāng)屬利尿藥物。見表

10、5。,表5.藥物對(duì)血清電解質(zhì)的影響,,12.藥物對(duì)血脂檢驗(yàn)結(jié)果的影響,血脂是人體中最不穩(wěn)定的生理指標(biāo)，檢驗(yàn) 結(jié)果受很多因素影響，特別是藥物的影響。 見表6。,表6.藥物對(duì)血脂檢驗(yàn)結(jié)果的影響,,13.藥物對(duì)肝功能檢驗(yàn)的影響,絕大多數(shù)藥物通過肝臟代謝，因此影響肝功能的藥物也最多，影響程度不一。見表7。,表7.常見藥物對(duì)肝功能檢驗(yàn)的影響,,14.藥物對(duì)腎功能檢驗(yàn)結(jié)果的影響,大部分藥物通過腎臟排出體外，因此藥物 對(duì)腎臟功能檢測(cè)的影響結(jié)果也

11、較大。見表8。,表8.藥物對(duì)腎功能檢驗(yàn)結(jié)果的影響,,三.中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,中藥如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾？樣本中存在的藥物、代謝產(chǎn)物及藥物中含 有的其他附加成分，通過其本身所具有物 理性質(zhì)的特征進(jìn)行干擾，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn) 假陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)，如服用黃連素后使 尿呈現(xiàn)黃色，導(dǎo)致尿常規(guī)檢測(cè)中尿膽原呈 假陽(yáng)性反應(yīng)，這個(gè)是物理效應(yīng)產(chǎn)生的干擾。,還有某些藥物可抑制酶的活性，造成酶活 性測(cè)定結(jié)果的降低，如使用雙黃連注射液 后會(huì)使血清AST、CK檢

12、測(cè)值假性降低，這個(gè) 是化學(xué)效應(yīng)引起的干擾；,再有某些藥物與被測(cè)物質(zhì)具有相同或相似 的結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致交叉反應(yīng)，如應(yīng)用蟾酥、丹 參等藥物后會(huì)干擾地高辛的檢測(cè)，這是對(duì) 免疫學(xué)方法的干擾。,1. 中藥對(duì)生化結(jié)果的干擾,服用小柴胡湯患者ALT活力明顯升高；長(zhǎng)期大劑量使 用細(xì)辛血清TBil水平升高。下列藥物隨血藥濃度的升高，分別會(huì)使一些生化檢 測(cè)結(jié)果升高：如使用雙黃連注射液后，血清中ALP、CRE、P、Mg 的檢測(cè)值也隨之升高；使用茵梔黃會(huì)使血

13、清中CRE、ALP、P 、Fe檢測(cè)值升 高；,使用清開靈注射液后使血清Fe、P 、ALP 測(cè)定值升高；使用脈絡(luò)寧注射液使血清GGT、LDH、Fe、P、CRE結(jié)果升高；痰熱清血藥濃度與ALP、CRE、P有極高 度正相關(guān), 可使測(cè)定結(jié)果顯著升高；舒血寧對(duì)檢測(cè)TG有正干擾，血必凈對(duì)檢測(cè)GLU有正干擾。,下列藥物會(huì)使一些生化檢測(cè)結(jié)果假性降低： 香丹注射液使AST、CK、TG、CO2CP結(jié)果降低；雙黃連注射液與AST、CO2CP、

14、CK，痰熱清 注射液與CO2CP 、CK、GGT、AST結(jié)果呈高 度負(fù)相關(guān)，降低其檢驗(yàn)值等；,丹參多酚酸鹽、紅花、燈盞花素、丹紅、 丹參等對(duì)檢測(cè)CRE有負(fù)干擾；丹參多酚酸鹽、燈盞花素、丹紅、血必凈、 丹參等對(duì)檢測(cè)UA有負(fù)干擾。,2. 中藥對(duì)免疫結(jié)果的干擾,蟾酥、丹參會(huì)干擾地高辛的檢測(cè)，用熒光 偏振免疫法（FPIA）丹參可假性升高血清地 高辛濃度，用微粒子酶免疫法（MEIA）可 假性降低血清地高辛濃度。,3. 中藥對(duì)血凝結(jié)果的干擾,某些

15、中藥具有較強(qiáng)的抗動(dòng)脈血栓作用及抑 制凝血功能的作用。如清半夏、姜活、天 冬、苦楝皮對(duì)血小板的聚集均有較強(qiáng)的抑 制作用，可干擾凝血時(shí)間（TT）、血漿凝 血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血酶原時(shí) 間（APTT）的檢測(cè)結(jié)果。,4. 中藥對(duì)微生物結(jié)果的干擾,中藥中通常含有一定抑菌作用的藥物，常 見的有大黃、丹參、黃柏、黃連、甘草等， 它們具有一定的抗菌、殺菌作用。有研究 者對(duì)血培養(yǎng)干擾實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用清 熱解毒類注射劑在血培養(yǎng)中對(duì)金黃色葡萄

16、球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922有 不同程度的干擾。,四.如何預(yù)防和減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾,1. 檢驗(yàn)師應(yīng)熟悉藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，盡 量把每一種藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的干擾都 一一記錄在案，有條件者可建立藥物干擾 檢驗(yàn)結(jié)果的信息平臺(tái)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)干擾。 檢驗(yàn)師加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通交流，充分了 解和掌握患者的用藥情況，并于適宜的時(shí) 間采集檢驗(yàn)樣品。及時(shí)對(duì)有藥物干擾的實(shí) 驗(yàn)，改用特異性好的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行相關(guān)改 進(jìn)，提高檢驗(yàn)結(jié)