神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)一、降顱壓及脫水、利尿藥一、降顱壓及脫水、利尿藥1.甘露醇甘露醇（Mannitol）藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉排泄50g。用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫

2、，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。用法：按體重0.25～2gkg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至0.5gkg。嚴(yán)密隨訪腎功能。注意事項(xiàng)：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。2.甘油果糖甘油果糖（GlycerolFructose）藥理作用：高滲制劑，通過(guò)高滲透性

3、脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。用途：脫水降顱壓用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時(shí)，250ml需滴注1～1.5小時(shí)。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。注意事項(xiàng)：靜滴過(guò)快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。本品含氯化鈉0.9%，用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量。二、血漿容量擴(kuò)充藥物二、血漿容量擴(kuò)充藥物1.羥乙基淀粉羥乙基淀粉（HydroxyethylStarc

4、h）藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴(kuò)充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度?？焖佥斪⒈酒泛蟮?、4、10小時(shí)，其容量擴(kuò)充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在34小時(shí)內(nèi)，血容量、血液動(dòng)力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時(shí)，由于血液稀釋?zhuān)t細(xì)胞聚集減少、血細(xì)胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。用途：治療性血液稀釋用法：輸注速度：0.52

5、小時(shí)內(nèi)250ml；46小時(shí)內(nèi)500ml；824小時(shí)內(nèi)2500ml。治療性血液稀釋時(shí)，建議治療10天。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴(yán)重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐2mgdl或177μmoll)；嚴(yán)重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負(fù)荷過(guò)重（水份過(guò)多）或液體嚴(yán)重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過(guò)敏性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

6、3.阿替普酶（阿替普酶（Alteplase）藥理作用：一種糖蛋白，當(dāng)靜脈給予時(shí)，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對(duì)非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。用法與用量：無(wú)菌條件下將一小瓶愛(ài)通立干粉(10、20或50毫克)用注射用水溶解為1mgml或2mgml的濃度。急性缺血性腦卒中：推薦劑量為0.9mgkg體重(最大劑量為90mg)，總劑

7、量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。注意事項(xiàng)：在本品治療后的24小時(shí)以?xún)?nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和或血紅蛋白下降。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS25)和或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中；腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作；血小板計(jì)數(shù)低于100109L；血糖低于50mgdl或高于400mgdl。五、腦血管擴(kuò)張藥物五、腦血管擴(kuò)張藥物1.尼莫地平尼莫地平（Nimodipine）藥理作用：

8、為第二代二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。用途：預(yù)防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動(dòng)。用法：1.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療514天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時(shí)無(wú)關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時(shí)。2.老年性腦功能障礙：30mgT

9、id。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過(guò)效應(yīng)的降低和代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會(huì)更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會(huì)顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用?？诜崮仄脚c抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。六、抗癲癇藥物六、抗癲癇藥物1.卡馬西平