神經(jīng)病學(神經(jīng)內(nèi)科)復習小結

1、07 級 1、2 班出品 2011 年 6 月 5 日 神經(jīng)病學（神經(jīng)內(nèi)科）復習小結 神經(jīng)病學（神經(jīng)內(nèi)科）復習小結神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位 神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位1. 1.意識狀態(tài) 意識狀態(tài)a.概念： 意識指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激所做出的應答反應能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的障礙。b.意識障礙的程度：按照意識障礙嚴重程度臨床表述為：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分淺昏迷和深昏迷。Glasg

2、ow Glasgow 昏迷評定量表 昏迷評定量表 P6 P6c.特殊類型意識障礙：去皮層綜合征：患者無意識睜眼、閉眼，對外界刺激無反應，無自發(fā)性言語及有目的的動作，光反射、角膜反射存在，四肢肌張力升高。去皮層強直 去皮層強直(decorticate (decorticate rigidity) rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變。去大腦強直 去大腦強直(decerebrate (decerebrate

3、 rigidity) rigidity)：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，見于中腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖。無動性緘默 無動性緘默(akinetic (akinetic mutism) mutism)：患者對外界刺激無意識反應，緘默不語，四肢不能活動，肌張力低，無錐體束征，可有無目的的睜眼或眼球運動，睡眠-覺醒周期可保留或有改變，伴有自主神經(jīng)功能紊亂。為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。 閉鎖綜合征 閉

4、鎖綜合征(Locked-in (Locked-in syndrome) syndrome)：由于橋腦基底部的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎全部運動功能喪失，患者不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清楚并能以睜眼閉眼或用眼球的的上下活動與周圍建立聯(lián)系。閉索綜合征為意識清醒，需與昏迷鑒別。譫妄(delirium)狀態(tài)：有明顯的定向力障礙，注意力渙散，躁動不安，對環(huán)境事物發(fā)生誤解，理解、判斷、記憶都受影響，伴有幻覺并恐怖，常產(chǎn)生緊張

5、恐懼、傷人或自傷。2. 2.高級神經(jīng)功能檢查 高級神經(jīng)功能檢查a. a.記憶力： 記憶力：既刻記憶+ 短期記憶（海馬） 長期記憶（顳葉）（近事遺忘） （遠事遺忘）b. b.定向力： 定向力：時間定向、地點定向、人物定向c. c.計算力： 計算力：一般計算（角回）和邏輯計算（額葉外側(cè)面） d. d.注意和理解力： 注意和理解力：（額葉外側(cè)面） e. e.語言檢查： 語言檢查：言

6、語功能障礙：分失語癥和構音障礙。失語癥 失語癥(aphasia) (aphasia)概念 概念:失語癥是腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號的表達及認識能力的受損或喪失。患者在意識清晰、無精神障礙及嚴重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，也無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓或共濟運動障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達的意思，不理解也寫不出病前會讀會寫的字句等。依據(jù)失語癥的臨床特點和病灶部位將失語分為： 依據(jù)失

7、語癥的臨床特點和病灶部位將失語分為：皮質(zhì)性失語、經(jīng)皮質(zhì)失語、皮層下失語。 皮質(zhì)性失語、經(jīng)皮質(zhì)失語、皮層下失語。皮層性失語：(臨床多見，概念及病變部位要掌握)①運動性失語（ ①運動性失語（motor motor aphasia aphasia）： ）：又稱表達性失語或 Broca 失語：表現(xiàn)為不能說話,或只能講一兩個簡單的字詞,能理解 別人的語言,也能理解書寫的文字,但不能正確讀出。 （額下回的后部） （額下回的后部）②感覺性失語（ ②

8、感覺性失語（sensory sensory aphasia aphasia）： ）：又稱聽覺性失語或 Wernicke 失語：不能理解別人的語言，自己講話流利，但內(nèi)容失常，用詞不當，答非所問。能書寫，內(nèi)容錯誤。 （顳上回的后部） （顳上回的后部）③失寫 ③失寫(agraphia) (agraphia)：又稱書寫不能，無手部肌肉的癱瘓，不能書寫或?qū)懗鲆插e誤。 （額中回的后部） （額中回的后部）07 級 1、2 班出品 2011 年 6 月

9、 5 日 ③ 展神經(jīng)麻痹：外展神經(jīng)麻痹呈內(nèi)斜視。③ 如果支配患者的三條運動神經(jīng)都受損，眼肌全部癱瘓，眼球只能直視前方，不能向任何方向運動，瞳孔散大，光反射消失。 （眶上裂綜合癥）2) 核性眼肌麻痹(nuclear ophthalmopligia )3) 核間性眼肌麻痹(internulear ophthalmopligia)4) 核上性眼肌麻痹(supranuclear ophthalmopligia)：臨床上三個特點：①雙眼同時受累；

10、②無復視；③反射性運動仍保存。b.復視（diplopia）:兩眼注視同一物體產(chǎn)生兩個影像謂之復視。c.瞳孔改變：⑴ 瞳孔散大⑵ 瞳孔縮小：一側(cè)瞳孔縮小多見于霍納綜合綜。霍納征（ 霍納征（Horner Horner sign sign）概念：一側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗。見于頸上交 ）概念：一側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)或腦干網(wǎng)狀結構交感纖維損害。 感神經(jīng)或腦干網(wǎng)狀結構交感纖維損害。⑶

11、瞳孔光反射⑷ 調(diào)節(jié)反射異常⑸ 艾迪瞳孔（Adie）又稱強直性瞳孔：表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，強光照射瞳孔緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。⑹阿羅瞳孔：對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。中腦頂蓋前區(qū)病變引起。多見于神經(jīng)梅毒。三叉神經(jīng)（Ⅴ）：為混合性腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和一般運動兩種神經(jīng)纖維，感覺神經(jīng)司面部、 三叉神經(jīng)（Ⅴ）：為混合性腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和一般運動兩種神經(jīng)纖維，感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂部的感覺；運動神經(jīng)支配咀嚼肌的運動。 口腔

12、及頭頂部的感覺；運動神經(jīng)支配咀嚼肌的運動。1.感覺功能2.運動神經(jīng)3.反射：①角膜反射（corneal reflex）角膜反射通路：角膜—三叉神經(jīng)眼支--三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)---三叉神經(jīng)感覺主核—面神經(jīng)核—面神經(jīng)—眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應） ；②下頜反射三叉神經(jīng)損害出現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口時下頜向患側(cè)偏斜。面神經(jīng)（Ⅶ）：混合性腦神經(jīng)，其主要成分是運動纖維，司面部的表情運動；次要部分為中間神經(jīng)， 面神經(jīng)（Ⅶ）：混合性腦神經(jīng)，其

13、主要成分是運動纖維，司面部的表情運動；次要部分為中間神經(jīng)，含有軀體和內(nèi)臟傳入纖維及內(nèi)臟的傳出纖維，司味 含有軀體和內(nèi)臟傳入纖維及內(nèi)臟的傳出纖維，司味（司舌前 （司舌前 2/3 2/3 感覺） 感覺）覺和腺體的分泌。 覺和腺體的分泌。觀察：額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對稱 檢查：皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹口哨。味覺檢查。⑴周圍性面神經(jīng)麻痹： ⑴周圍性面神經(jīng)麻痹：為下運動神經(jīng)元損傷，病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)： 臨床表

14、現(xiàn)：同側(cè)上、下部面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。當用力閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，暴露出白色鞏膜，稱為 Bell 征?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存在于頰部與齒齦之間。⑵中樞性面癱： ⑵中樞性面癱：為上運動神經(jīng)元損傷，病變在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束。臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)：病灶對側(cè)下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂、而上部面肌（額肌、眼輪匝?。┎皇芾邸Ｎ宦犐窠?jīng) 位聽神經(jīng)