神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、中國(guó)神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史中國(guó)神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史盡管在取得巨大進(jìn)步的同時(shí)還存在一些障礙,但中國(guó)神經(jīng)病學(xué)的誕生和發(fā)展及其應(yīng)用很好地反映了我國(guó)的現(xiàn)代史。在20世紀(jì)30年代的中國(guó),作為一個(gè)獨(dú)立的科研實(shí)體,神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展及其實(shí)踐開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)獨(dú)特的時(shí)期。在這個(gè)所謂的搖籃時(shí)期,神經(jīng)病學(xué)系作為一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體在北京成立,該學(xué)科講授神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)及疾病。現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)的概念與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣,是由費(fèi)城的一名優(yōu)秀的神經(jīng)學(xué)家rewH.Woods引入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院這樣的機(jī)構(gòu),

2、并開(kāi)啟了中國(guó)早期的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐。此外,大量在歐洲、美國(guó)和加拿大接受部分醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)生回國(guó),成為中國(guó)神經(jīng)學(xué)和神經(jīng)外科學(xué)領(lǐng)域的精英。其中的許多專家成為北京、天津、上海、長(zhǎng)沙和南京等地醫(yī)療中心神經(jīng)科的領(lǐng)導(dǎo)。在這些中心接受培訓(xùn)和畢業(yè)的學(xué)生后來(lái)有效地帶動(dòng)了中國(guó)的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐。盡管其發(fā)展被第二次世界大戰(zhàn)和隨后的內(nèi)戰(zhàn)中斷,但20世紀(jì)60年代初,全國(guó)神經(jīng)病中心的病床仍超過(guò)1000張床位,具有奉獻(xiàn)精神的神經(jīng)病醫(yī)生在此服務(wù)全國(guó)大眾。戰(zhàn)后,也就是50年代中期

3、以來(lái),中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育受蘇聯(lián)影響較大。1952年,中國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)協(xié)會(huì)成立,1955年《中國(guó)神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)雜志》出版。這種趨勢(shì)鼓舞了神經(jīng)內(nèi)科的顯著發(fā)展,直到1966年。然而,1966年至1976年期間,包括文革期間,神經(jīng)科實(shí)踐部分被合并入內(nèi)科,神經(jīng)病學(xué)家和他們的專長(zhǎng)被邊緣化。他們唯一的學(xué)術(shù)期刊停刊;所有的學(xué)術(shù)活動(dòng)被取消,神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展處于停滯狀態(tài)。但從1976年開(kāi)始,中國(guó)突然出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)向。通過(guò)改革開(kāi)放,政府建立一個(gè)繁榮獨(dú)特且不同于

4、西方模式的國(guó)家。接下來(lái)的二十多年以來(lái),13億人的生活方式發(fā)生顯著變化,普遍生活得更好。然而,諸如空氣和水污染之類的環(huán)境難題對(duì)健康構(gòu)成了新的普遍威脅,因此疾病范疇向跨越多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科轉(zhuǎn)變。性傳播疾病的流行、藥物濫用、肥胖相關(guān)的糖尿病、長(zhǎng)期吸煙、心臟病和心理健康問(wèn)題直接與新環(huán)境和行為有關(guān)。雖然總體趨向改善,但仍出現(xiàn)一些諸如醫(yī)療道德和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革之類的社會(huì)問(wèn)題。這些社會(huì)變化大大改變了中國(guó)人口的預(yù)期和實(shí)用價(jià)值,其深遠(yuǎn)的意義是事實(shí)上醫(yī)學(xué)將永遠(yuǎn)不會(huì)像

5、以前一樣,實(shí)踐或道德方面的醫(yī)患關(guān)系亦是如此。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求是改變衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的動(dòng)力,也使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療研究成為可能。我們將討論過(guò)去三十年間這些經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會(huì)和行為等方方面面的變化如何影響目前中國(guó)的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐,并就某些特點(diǎn)與西方實(shí)踐進(jìn)行比較。中國(guó)神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐的發(fā)展中國(guó)神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐的發(fā)展近30年,中國(guó)的神經(jīng)病學(xué)患者增長(zhǎng)了35倍,神經(jīng)病醫(yī)生的數(shù)量也出現(xiàn)增長(zhǎng),這與中國(guó)大城市快速的城市化進(jìn)程保持同步。值得注意的是,內(nèi)

6、科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)外的其他學(xué)科在此期間也有所發(fā)展,但規(guī)模要小得多。神經(jīng)病學(xué)發(fā)展不均衡背后的原因比較復(fù)雜,可能反映了患者以及一些醫(yī)生認(rèn)為此類疾病只能由??漆t(yī)生治療。通常情況下,神經(jīng)病患者將集中在大醫(yī)院。此外,由于流動(dòng)性和獲取信息途徑的增多,更多的人會(huì)在有著名神經(jīng)病學(xué)專家的大型醫(yī)療中心尋求醫(yī)療服務(wù)。例如,在中國(guó)最大的神經(jīng)病學(xué)中心北京宣武醫(yī)院,根據(jù)記錄,2001年至2006年間神經(jīng)科共接診2.46億神經(jīng)病患者。僅2009年,這一數(shù)字上升至2.52億目

7、前,日門診量超過(guò)1300人。這些患者大部分來(lái)自中國(guó)全國(guó)各地。相反,諸如CT掃描、核磁共振、PET掃描和腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等神經(jīng)影像學(xué)和其他神經(jīng)學(xué)診斷工具現(xiàn)在在每個(gè)大醫(yī)院均有。廣泛利用先進(jìn)的設(shè)備可能會(huì)比以前識(shí)別出更多的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題,并且可能會(huì)將一些病癥與另一些混淆。中國(guó)主要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中國(guó)主要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病——卒中的流行病學(xué)轉(zhuǎn)型卒中的流行病學(xué)轉(zhuǎn)型在中國(guó),死亡的主要原因是血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。事實(shí)上,與西方國(guó)家不同的是,腦血數(shù)量很少

8、。然而,由于中國(guó)幾十年來(lái)實(shí)施獨(dú)生子女政策,需要照顧的父母數(shù)量超過(guò)了子女的數(shù)量??焖俚某鞘谢M(jìn)程和暴漲的房地產(chǎn)價(jià)格也促使家庭規(guī)模趨小,結(jié)果即使子女想承擔(dān)這樣的責(zé)任也心有余而力不足。生活的快節(jié)奏和工作壓力以及醫(yī)療的高成本與中國(guó)和諧社會(huì)的理想形成了鮮明對(duì)比,因此理想和現(xiàn)實(shí)之間需要有一種獨(dú)特的模式進(jìn)行連接。不可避免的是,癡呆將是導(dǎo)致中國(guó)老年人殘疾、收容入院和死亡的主要疾病之一,這與西方類似。1980年至2005年對(duì)少數(shù)中國(guó)人社區(qū)和城市的研究發(fā)現(xiàn)

9、,65歲及以上人群所有類型癡呆的患病率約為3%~5%。AD和血管性癡呆(VAD)是2種主要亞型,患病率分別為2%~3.5%和0.9%~1.1%。最近的一項(xiàng)調(diào)查分析了中國(guó)大部分地區(qū),發(fā)現(xiàn)65歲及以上人群癡呆癥患病率是5.1%,AD為3.2%,VaD為1.5%。農(nóng)村和城市人群患病率有顯著差異。此外,中國(guó)65歲以上的受試者中,輕度認(rèn)知功能障礙的整體患病率為20.8%,這是一個(gè)驚人的數(shù)字,對(duì)于規(guī)劃合理的公共健康計(jì)劃大有裨益。中國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生面臨的

10、挑戰(zhàn)中國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)中國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生面臨一系列的問(wèn)題,從疾病譜的變化、新出現(xiàn)的倫理和社會(huì)問(wèn)題,到基礎(chǔ)設(shè)施和現(xiàn)行政策。在許多情況下,內(nèi)在問(wèn)題(龐大的患者群)和人為問(wèn)題(醫(yī)療保險(xiǎn)濫用、神經(jīng)科醫(yī)生和患者之間的不信任)會(huì)交織在一起,使得各自更加嚴(yán)重。一些神經(jīng)科醫(yī)生的保護(hù)性醫(yī)療實(shí)踐顯著削弱了有效的臨床實(shí)踐。盡管神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜發(fā)生改變,但甚至在許多大學(xué)醫(yī)院專科的發(fā)展尚不完善。中國(guó)神經(jīng)科醫(yī)師大多數(shù)都沒(méi)有從事亞??茖?shí)踐,必須應(yīng)對(duì)一般疾病,包括老齡

11、化所致的多種類型壓力以及以前很少面對(duì)的新出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此外,傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科無(wú)疑要根據(jù)診室服務(wù)范疇的大幅擴(kuò)大而面臨調(diào)整,包括但不限于慢性疾病,例如那些因腦血管疾病而遺留的疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病致殘需長(zhǎng)期治療的疾病。中國(guó)幾年前開(kāi)始實(shí)施的重要衛(wèi)生改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體上顯著影響了醫(yī)療領(lǐng)域,而神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐無(wú)疑尤其如此。曾經(jīng)支配病人治療方案的是經(jīng)濟(jì)地位,其因教育程度、收入、就業(yè)和地理位置不同而有差異?,F(xiàn)在保險(xiǎn)計(jì)劃在制定治療方案中起著越來(lái)越大的作

12、用。一般情況下,由于醫(yī)療改革,更多的人可以獲取神經(jīng)科服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)不同程度覆蓋門診和住院服務(wù)以及主要的診斷程序、藥物和后續(xù)治療。與其他國(guó)家相比,中國(guó)的醫(yī)生服務(wù)、藥物,甚至是外科手術(shù)仍然相對(duì)便宜,因此患者、雇主和相應(yīng)政府機(jī)構(gòu)一般可以承擔(dān)的保險(xiǎn)計(jì)劃。但即使存在這種優(yōu)勢(shì),也未能避免一些具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題,自實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)后不久,中國(guó)已出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)濫用事件。假索賠和身份盜竊使醫(yī)療保險(xiǎn)福利支付給了虛假姓名的用戶。相反,有傳言說(shuō)有時(shí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)無(wú)明確理由

13、地拒絕提供報(bào)銷。當(dāng)這樣的事件發(fā)生時(shí),醫(yī)生或醫(yī)院必須支付費(fèi)用,這一后果令人悲哀。相對(duì)罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如多發(fā)性硬化癥(MS))的醫(yī)療保險(xiǎn)情況完全不同?;谟邢薜牧餍胁W(xué)研究,中國(guó)大陸MS患病率估計(jì)為1.39100000人,遠(yuǎn)低于鄰近地區(qū)的香港、臺(tái)灣、日本和韓國(guó)等(5~10100000)。雖然中國(guó)大陸MS患病率低于鄰近地區(qū)的原因尚不明確,但中國(guó)人口基數(shù)大,此類患者的實(shí)際人數(shù)并不少。MS急性復(fù)發(fā)的治療可選用類固醇、血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白

14、。緩解疾病藥物如RebifTM、BetasersonTM和利妥昔單抗已經(jīng)上市。然而,這些藥物均不在醫(yī)保報(bào)銷范圍,其價(jià)格遠(yuǎn)非普通中國(guó)人可以承受。不過(guò)目前,已有幾家公司制定策略,爭(zhēng)取在2014年將這些藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。中國(guó)神經(jīng)病學(xué)創(chuàng)新機(jī)遇中國(guó)神經(jīng)病學(xué)創(chuàng)新機(jī)遇美國(guó)某些神經(jīng)病學(xué)??漆t(yī)生對(duì)培訓(xùn)與資格證最初熱情高漲,現(xiàn)在出現(xiàn)了降溫,與之相比,中國(guó)神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展引人注目,最終普通神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生與專科醫(yī)生之間將會(huì)劃分明確的界限。當(dāng)然,中國(guó)主要關(guān)注

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