神經(jīng)病學(xué)癥狀學(xué)

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)緒論神經(jīng)病學(xué)精神病學(xué)什么是神經(jīng)病學(xué)（Neurology）？中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病骨骼肌疾病研究內(nèi)容常見癥狀意識障礙失語眩暈視覺障礙聽覺障礙眼動障礙面肌癱瘓延髓麻痹癱瘓感覺障礙共濟(jì)失調(diào)步態(tài)異常不自主運(yùn)動意識障礙概念意識障礙(disdersofconsciousness)　包括：覺醒度改變，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷；意識內(nèi)容改變，表現(xiàn)為意識模糊、譫妄等。通常所說的意識障礙僅指前者，即意識水平下降，以覺醒障礙為特點(diǎn)，

2、為上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球急性病變所致。以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙根據(jù)意識障礙程度，臨床上可分為：嗜睡(somnolence)：較輕的意識障礙，屬意識障礙的早期，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查，常見于ICP增高病人?；杷?stup)：較深的病理性睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，能簡單回答問題模糊作答，刺激停止后旋即熟睡。昏迷(coma)：意識水平嚴(yán)重下降，呈睡眠樣狀態(tài)，對言語刺激無反應(yīng)，不能被喚醒。臨床分淺、中、深三度。

3、意識障礙的分級及鑒別意識模糊(confusion)：表現(xiàn)嗜睡、意識范圍縮小，常有定向力障礙、注意力不集中，錯(cuò)覺可謂突出表現(xiàn)。可見于癔性發(fā)作。譫妄狀態(tài)(deliriumstate)：較意識模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均障礙，不能與外界交流，常有豐富的錯(cuò)覺、幻覺。常見于高熱、中毒等。以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙特殊類型的意識障礙去皮層綜合癥(decticatesyndrome)：見于大腦皮層廣泛損害?；颊邿o意識睜眼，光反射、角膜反射存在，可無意

4、識的咀嚼和吞咽，存在覺醒睡眠周期，對外界無意識反應(yīng)，無自發(fā)言語和有目的動作，去皮層強(qiáng)直姿勢(上肢屈曲，下肢伸直)，常有病理癥。無動性緘默癥(akiicmutism)：見于腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉邊緣系統(tǒng)損害?；颊邿o意識睜眼或眼球活動，光反射、角膜反射存在，存在覺醒睡眠周期或過度睡眠，伴自主神經(jīng)功能紊亂，對外界無意識反應(yīng)，肌肉松弛，無錐體束證。特殊類型的意識障礙植物狀態(tài)（vegetativestate）：是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦

5、干功能相對保留的一種狀態(tài)。病人認(rèn)知功能全部喪失，有自發(fā)或反射性睜眼，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)是指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)3個(gè)月以上。鑒別診斷閉鎖綜合癥(lockedinsyndrome)：由于雙測皮質(zhì)脊髓束以及皮質(zhì)延髓束受損，腦橋及以下腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)為四肢癱，不能講話和吞咽，可自主睜眼或眼球垂直運(yùn)動示意，貌似昏迷，腦電圖正常。見于腦血管病引起的腦

6、橋基底部病變。失語癥命名中樞臨床分型及特點(diǎn)Broca失語：口語表達(dá)障礙突出，呈非流利型口語。表現(xiàn)言語缺乏，電報(bào)樣語言。病變位于優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)。Wernicke失語：口語理解障礙最突出，呈流利型口語。表現(xiàn)答非所問，有新語、錯(cuò)語，難以理解。病變位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)(顳上回后部)。命名性失語：以命名不能為突出特點(diǎn)。可描述物品功能而說不出名稱。病變位于優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。完全性失語：所有語言功能均嚴(yán)重障

7、礙，表現(xiàn)為啞和刻板性語言。病變?yōu)閮?yōu)勢半球大腦中動脈分布區(qū)大面積病灶。臨床分型及特點(diǎn)2眩暈眩暈眩暈(vertigo)：指對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降或傾斜等。臨床分類臨床上根據(jù)病變部位和眩暈性質(zhì)分類系統(tǒng)性眩暈：是由前庭系統(tǒng)病變引起的，是眩暈的主要病因，還可伴有平衡障礙。又分為：周圍性(真性)和中樞性(假性)。非系統(tǒng)性眩暈：是由前庭系統(tǒng)以外底全身系統(tǒng)的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血

8、、血液病、心功能不全及神經(jīng)功能失調(diào)等。其特點(diǎn)是頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感，很少伴有惡心、嘔吐，也無眼震。周圍性眩暈：前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變引起。見于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥(Meniere)等。表現(xiàn)：眩暈：突發(fā)，劇烈旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖晃感，持續(xù)時(shí)間短(分、小時(shí)、天)，頭位或體位變換可加重，閉目不減輕；眼震：與眩暈程度一致，幅度小，水平或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，快相向健側(cè)，健側(cè)注視加重；平衡障礙：站立不穩(wěn)或

9、左右搖擺；自主神經(jīng)癥狀：劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白；常伴有耳鳴、聽力下降或耳聾。臨床特點(diǎn)中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致。多見于椎基底動脈供血不足，小腦、腦干、第四腦室腫瘤，ICP，聽神經(jīng)瘤和癲癇等。表現(xiàn)：眩暈：程度較輕，旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，持續(xù)時(shí)間長(周、月、年)，與體位變換無關(guān)，閉目減輕；眼震：與眩暈程度不一致，粗大，持續(xù)；眼震快相也向健側(cè)(小腦除外)或方向不一致；平衡障礙：

10、站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動感；自主神經(jīng)癥狀：不明顯；無明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，但有腦功能損害表現(xiàn)：如腦神經(jīng)損害、癱瘓等。臨床特點(diǎn)2周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別視覺障礙視覺傳導(dǎo)經(jīng)路視網(wǎng)膜圓柱和圓錐細(xì)胞(1)視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞(2)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(3)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè))視束外側(cè)膝狀體(4)視輻射(內(nèi)囊后肢后部)枕葉紋狀區(qū)(楔回和舌回)視力障礙單眼視力障礙突發(fā)短暫性單眼盲：一過性黑矇，視力下降或喪失發(fā)生在數(shù)秒鐘，高峰期持續(xù)1～5分鐘，經(jīng)1

11、0～20分鐘消退，多為可逆性。見于眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆。進(jìn)行性視力障礙：數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)高峰，不可逆。見于球后視神經(jīng)乳頭炎，視神經(jīng)脊髓炎等；特發(fā)性缺血性視神經(jīng)病、巨細(xì)胞性(顳)動脈炎；視神經(jīng)壓迫性病變；FosterKennedy綜合癥：(額葉底部腫瘤引起同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮及對側(cè)視乳頭水腫，可伴同側(cè)嗅覺喪失)。雙眼視力障礙一過性視力障礙：見于雙側(cè)枕葉視中樞TIA，皮質(zhì)盲(cticalblindne

12、ss)：不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在。進(jìn)行性視力障礙：原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，慢性視乳頭水腫，中毒或營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病等。視力障礙2視野缺損視野缺損(visualfielddefects)：指視神經(jīng)病變單眼全盲，視交叉及其后視徑路病變導(dǎo)致偏盲或象限盲。雙顳側(cè)偏盲：視交叉病變(垂體瘤、顱咽管瘤)。對側(cè)同向性偏盲：視交叉后徑路病變(視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變)，對側(cè)視野同向性偏盲，視中樞病變時(shí)有黃斑回避(macularsparing)。對側(cè)同

13、向性上象限盲：視輻射下部(顳葉下部)受損；對側(cè)同向性下象限盲：視輻射上部受損(頂葉病變)。聽覺障礙臨床表現(xiàn)耳聾：可分傳音性、感音性和混合性耳聾。傳音(傳導(dǎo))性：見于外耳、中耳病變。感音(神經(jīng))性：又分為耳蝸性聾：內(nèi)耳病變，如Meniere?。簧窠?jīng)性聾：聽神經(jīng)病變，如聽神經(jīng)瘤；中樞性聾：蝸神經(jīng)核及核上性病變所致(雙側(cè))，多見于腦血管病、腫瘤、炎癥、MS等。耳鳴：高音調(diào)耳鳴提示感音性病變，低調(diào)提示傳導(dǎo)徑路病變。耳鳴患者多合并聽力減退。聽覺過

14、敏：聽覺的病理性增強(qiáng)，常見于面神經(jīng)麻痹引起的鐙骨肌癱瘓。傳音性與感音性耳聾的音叉試驗(yàn)比較眼球運(yùn)動障礙trochlearn.動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌動眼N副核腳間窩(中腦)動眼N核眶上裂上支上直肌上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌海綿竇前髓帆(下丘下方)滑車N核Abducentn.展N核橋延溝(內(nèi))ⅢⅣⅥOculomotn.眼球運(yùn)動神經(jīng)眼肌麻痹分型周圍性眼肌麻痹(peripheralophthalmoplegia)眼

15、運(yùn)動神經(jīng)損害所致。復(fù)視(diplopia)即一物視為兩物，尤其是當(dāng)向癱瘓肌肉收縮的方向注視時(shí)更為明顯，這是因?yàn)槲锵癫荒芡渡涞诫p眼視網(wǎng)膜相應(yīng)的區(qū)域，雙眼的物像不能合為一個(gè)所致。動眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、內(nèi)、下運(yùn)動受限，出現(xiàn)復(fù)視；瞳孔散大光，反射及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向外下方運(yùn)動受限，有復(fù)視。展神經(jīng)麻痹：眼球外視受限，呈內(nèi)斜視，有復(fù)視。核性眼肌麻痹：多伴有鄰近結(jié)構(gòu)受損表現(xiàn)，眼神經(jīng)亞核不均等受損，也可累及雙側(cè)。

16、核間性眼肌麻痹：是腦橋側(cè)視中樞與內(nèi)側(cè)縱束病變所致。前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征：累及腦橋側(cè)視中樞以及已交叉的內(nèi)側(cè)縱束，導(dǎo)致同側(cè)眼球不能內(nèi)收、外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收，僅對側(cè)眼球可以外展。眼肌麻痹分型2眼肌麻痹分型3核上性眼肌麻痹：皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回后部)病變引起向病灶對側(cè)凝視麻痹；刺激性病灶使雙眼向病灶對側(cè)凝視。Parinaudsyndrome：雙眼向上垂直運(yùn)動不能，是眼球垂直運(yùn)動皮質(zhì)下中樞上丘損害所致，如松果體瘤；上丘

17、刺激性病灶致雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方－動眼危象。瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔由動眼神經(jīng)副交感纖維)和頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維(瞳孔開大肌)共同調(diào)節(jié)。光反射：視網(wǎng)膜(1)視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)EdingerWestphal核(2)動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)(3)瞳孔括約肌此徑路上任何一處損害均可導(dǎo)致光反射減弱或消失。特殊的瞳孔改變阿羅瞳孔(ArgryRobertsonpupil)：表現(xiàn)為光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在，見于神經(jīng)梅毒、MS等。艾迪瞳孔(Adiepup

18、il)：又稱為強(qiáng)直性瞳孔，見于Adie綜合征，伴有雙側(cè)膝反射消失、節(jié)段性無汗和直立性低血壓等。瞳孔散大：散大而無眼外肌麻痹，可見于鉤回疝早期，屬腦疝體征(副交感纖維位于動眼神經(jīng)表面，最先受累)。瞳孔散大伴失明見于視神經(jīng)損害。眼球震顫眼球震顫為眼球節(jié)律性擺動。通常以快相為眼震的方向?？蔀橹車巴テ鞴佟⒅袠星巴テ鞴?、或小腦疾病體征，或由抗癲癇藥物及鎮(zhèn)靜劑所致。病理性急性眼震綜合征凝視誘發(fā)眼震：向單一方向凝視誘發(fā)眼震－－見于早期或殘留的眼肌麻

19、痹體征；多方向凝視誘發(fā)眼震－－見于抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥副作用，以及小腦或中樞性前庭功能障礙。前庭性眼震：向快相方向凝視時(shí)幅度增大。周圍性前庭性眼震－－單向性、水平性或水平與旋轉(zhuǎn)性，伴嚴(yán)重眩暈，可伴聽力喪失或耳鳴；中樞性前庭性眼震－－可為雙向性、純水平性、垂直或旋轉(zhuǎn)性，眩暈較輕，可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常。位置性眼震由改變頭位引起，可為周圍性或中樞性前庭病變所致。面肌癱瘓面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚

20、腺下頜下腺舌下腺舌前23味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)臨床分型及特點(diǎn)周圍性面癱：病灶同側(cè)表情肌癱瘓(含額肌)。受累水平不同，伴發(fā)癥狀也不同。Hunt綜合征：周圍性面癱＋外耳道或鼓膜皰疹。常見疾?。築ell麻痹、聽神經(jīng)瘤、顱底炎癥、中耳炎、乳突炎、巖骨骨折、腮腺炎；雙側(cè)者見于GBS、顱底廣泛粘連、多腦神經(jīng)炎等。腦干內(nèi)病變也可發(fā)生周圍性面癱（核性）。中樞性面癱：表現(xiàn)為病灶對側(cè)眼裂以下表情肌癱瘓，常伴中樞性舌癱和偏癱(肢體癱)，

21、見于腦血管病、腫瘤等。周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別延髓麻痹臨床分類及表現(xiàn)延髓麻痹主要表現(xiàn)：聲嘶、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙。分類：真性球麻痹假性球麻痹肌源性球麻痹真性球麻痹：為延髓運(yùn)動神經(jīng)核(如疑核、舌下神經(jīng)核)，舌咽、迷走、舌下神經(jīng)等下運(yùn)動神經(jīng)元損害所致，伴咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮和震顫等。見于椎基底動脈系統(tǒng)血管病、GBS、MS、肉毒中毒等；慢性病見于進(jìn)行性延髓麻痹、延髓空洞癥、顱底腫瘤等。臨床特點(diǎn)假性球麻痹：為雙側(cè)大腦皮

22、質(zhì)上運(yùn)動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致，咽部感覺及咽反射存在，無舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射（＋）、掌頦反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等額葉釋放癥狀，常見于腦血管病、以及炎癥脫髓鞘病和變性病等。肌源性球麻痹：為“球肌”受損所致，為雙側(cè)性，無感覺障礙，常見于MG、多發(fā)性肌炎等。臨床特點(diǎn)2真、假性球麻痹的鑒別要點(diǎn)癱瘓（p84）癱瘓的概念癱瘓(paralysis)是隨意運(yùn)動功能的減退或喪失。上、下運(yùn)動神經(jīng)元、錐體束及周圍神經(jīng)病變均可引起癱瘓，肌肉本身病變亦可

23、造成肌無力，將在肌病一章中另行講述。組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系運(yùn)動傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上23中央旁小葉前部中央前回下13內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中35腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動和特殊內(nèi)臟運(yùn)動8核。發(fā)動隨意運(yùn)動四肢近端肌痙攣性癱瘓(上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓或中樞性癱瘓)：上運(yùn)動神經(jīng)元是中央前回運(yùn)動區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束(包括皮質(zhì)脊髓束和皮

24、質(zhì)延髓束)。弛緩性癱瘓(下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓)：下運(yùn)動神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的比較上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷（p59）皮質(zhì)型：局限性病灶導(dǎo)致對側(cè)單癱，亦可對側(cè)上肢合并中樞性面癱，可見于腫瘤壓迫或動脈皮質(zhì)支梗死。內(nèi)囊型：纖維最集中，引起偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(三偏征)，多見于急性腦血管病。腦干型：出現(xiàn)交叉癱，由于腦干病變損害同側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束

25、。多見于腦干腫瘤、腦干血管病。脊髓型：①半切損害出現(xiàn)脊髓半橫貫綜合征；②橫貫性損害時(shí)，損傷雙側(cè)錐體束，受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙等，見于脊髓炎、外傷、脊髓壓迫癥等。下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷（p59）脊髓前角細(xì)胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙，急性起病者多見于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性者可出現(xiàn)肌束震顫。見于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，多見于髓外

26、腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根常同時(shí)受累，可伴有根痛和節(jié)段感覺障礙。神經(jīng)叢：引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)運(yùn)動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。周圍神經(jīng)：癱瘓分布與周圍神經(jīng)的支配區(qū)一致，并有相應(yīng)區(qū)域感覺及自主神經(jīng)障礙。多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。軀體感覺障礙（p60)感覺(sense)的概念和分類概念：各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映?？煞譃椋阂话愀杏X：包括淺感覺：痛、溫、觸覺；

27、深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、震動覺；皮層（復(fù)合）感覺：定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺。特殊感覺視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上23和中央旁小葉后部內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路起止行程交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)T4

28、～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上23和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下13內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導(dǎo)路分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)髓內(nèi)病變導(dǎo)致分離性感覺障礙深感覺、精細(xì)觸覺粗觸覺痛溫覺脊髓內(nèi)感覺

29、傳導(dǎo)束排列順序脊髓丘腦束薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓節(jié)段與皮膚感覺區(qū)的關(guān)系感覺的節(jié)段性支配：皮節(jié)：是一個(gè)脊髓后根（脊髓節(jié)段）所支配的皮膚區(qū)域。31個(gè)脊髓節(jié)段－－31對脊神經(jīng)根－－31個(gè)皮節(jié)常用的定位標(biāo)志，見下圖：胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面與椎骨序數(shù)T6＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7二、【脊髓節(jié)段】的對應(yīng)關(guān)系三叉神經(jīng)的周圍性及核性支配眼支上頜支下頜支脊束核上部脊束核下部核

30、性損害以口周為中心，呈蔥皮樣分離性感覺障礙。感覺障礙的分類根據(jù)病變性質(zhì)，分為兩類：刺激性癥狀：感覺經(jīng)路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。抑制性癥狀：感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失。完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失；分離性感覺障礙：同一部位痛溫覺缺失，而觸覺和深感覺保存。分型及臨床特點(diǎn)末梢型：肢體遠(yuǎn)端對稱性手套、襪子樣完全性感覺缺失。可伴相應(yīng)區(qū)的運(yùn)動和自主神經(jīng)功能

31、障礙，如多發(fā)性神經(jīng)病。周圍神經(jīng)型：①某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等；②如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變。如三叉神經(jīng)第三支(下頜支)受損時(shí)，下頜(下頜角除外)、舌前23、口腔底部、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等處皮膚及粘膜感覺障礙，同時(shí)伴有咀嚼肌癱瘓及張口下頜偏向患側(cè)(因三叉神經(jīng)運(yùn)動支與下頜支伴行)。節(jié)段型：①后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，見于一側(cè)脊神經(jīng)病變(如脊髓外腫瘤

32、壓迫神經(jīng)根)，出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺障礙，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動障礙；②后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，見于一側(cè)后角病變(如脊髓空洞癥)，表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺喪失，而觸覺、深感覺保留；③前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙，見于脊髓中央部病變(如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥等)，使前聯(lián)合受損。分型及臨床特點(diǎn)2傳導(dǎo)束型：①脊髓半切綜合癥(BrownSequardsyndrome):病變平

33、面以下對側(cè)痛、溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失以及上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，見于髓外腫瘤早期、脊髓外傷；②脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱、尿便障礙，見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。交叉型：同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失，并有其它的癥狀和體征。如Wallenberg綜合征累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束。分型及臨床特點(diǎn)3偏身型：腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身(包括面部)的感覺減退或缺失，可伴

34、有肢體癱瘓或面舌癱等。一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱；丘腦病變時(shí)深感覺重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲癇藥可能緩解；內(nèi)囊受損可伴有三偏。單肢型(皮質(zhì)型)：對側(cè)單上肢或下肢感覺缺失，可伴復(fù)合感覺障礙，刺激性病變可引起對側(cè)局灶性感覺性癲癇發(fā)作。分型及臨床特點(diǎn)4共濟(jì)失調(diào)（p87）概念共濟(jì)失調(diào)(ataxia)：是小腦、本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致運(yùn)動笨拙和不協(xié)調(diào)，累及四肢、軀干及咽喉

35、肌可引起姿勢、步態(tài)和語言障礙。分類和臨床表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)：隨意運(yùn)動的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，可辦肌張力減低、眼球運(yùn)動障礙及言語障礙。大腦性共濟(jì)失調(diào)：額橋束、顳枕橋束病損。感覺性共濟(jì)失調(diào)：脊髓后索損害。前庭性共濟(jì)失調(diào)：前庭病變使空間定向功能障礙，以平衡障礙為主。小腦性共濟(jì)失調(diào)姿勢和步態(tài)改變：蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，醉漢步態(tài)；小腦半球病變：行走時(shí)向患側(cè)偏斜或傾倒。隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙：小腦半球病變導(dǎo)致同側(cè)肢

36、體共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)辨距不良；意向性震顫；上肢和手不能完成協(xié)調(diào)精細(xì)動作（協(xié)同不能）、快復(fù)輪替運(yùn)動異常；大寫征。言語障礙：吟詩樣或爆發(fā)式言語。眼動障礙：粗大共濟(jì)失調(diào)性眼震。肌張力減低：鐘擺樣腱反射、肌反跳現(xiàn)象。大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)：類似小腦性共濟(jì)失調(diào)，如體位平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)，對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、病理征（＋）、額葉釋放癥狀等；頂葉性共濟(jì)失調(diào)：少見；顳葉性共濟(jì)失調(diào)：少見，輕且多呈一過性平衡障礙。前庭病變使空間定向功

37、能障礙，以平衡障礙為主，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走時(shí)向病側(cè)傾倒，不能走直線，改變頭位時(shí)癥狀加重，四肢感覺運(yùn)動正常；常伴嚴(yán)重眩暈、眼震、嘔吐等。感覺性共濟(jì)失調(diào)深感覺障礙引起，不能辨別肢體位置和運(yùn)動方向。站立不穩(wěn)，“邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺”，踩棉花感，不能走夜路，震動覺、關(guān)節(jié)位置覺缺失，昂伯(Romberg)征(＋)。前庭性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)異常（p88）概念步態(tài)是指行走、站立時(shí)的運(yùn)動形式與姿態(tài)。痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨域步態(tài)小