神經(jīng)病學(xué)緒論+常見(jiàn)癥狀

1、神經(jīng)病學(xué),neurology,第一章 緒論,一、神經(jīng)病學(xué)的概念二、神經(jīng)病學(xué)研究?jī)?nèi)容三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療終點(diǎn),一、神經(jīng)病學(xué)的概念,1、概念：是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi)。2、與精神病學(xué)的區(qū)別：精神病學(xué)是主要研究大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂、導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等神經(jīng)活動(dòng)障礙。,二、神經(jīng)病學(xué)研究?jī)?nèi)容,1、內(nèi)容:

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病 骨骼肌疾病2、種類(lèi):感染、血管病變、腫瘤、外傷、自身 免疫、遺傳、中毒、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙。,三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀,1、缺損癥狀：神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱或缺 失。如主側(cè)半球腦梗塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)；面神經(jīng)炎時(shí)引起同側(cè)面肌癱瘓等； 2、刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過(guò)度興奮表現(xiàn)。．

3、如大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激性病變引起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；腰椎間盤(pán)突出引起坐骨神經(jīng)痛等；,,3、釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對(duì)低級(jí)中樞的控制功能減弱，而使低級(jí)中樞的功能表現(xiàn)出來(lái)。如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害而出現(xiàn)的錐體束征，表現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和Babinski征陽(yáng)性； 4、休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失。如較大量腦出血急性期，偏癱肢體呈現(xiàn)肌張力減低、腱反射消失和Babinski征陰性，

4、即所謂的腦休克；；急性脊髓橫貫性病變時(shí)，受損平面以下同樣表現(xiàn)為如上的弛緩性癱瘓，即所謂的脊髓休克；休克期過(guò)后，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀及釋放癥狀。,四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：,1、定位、定性診斷： 定位診斷：確定疾病損害的部位。 定性診斷：確定疾病的病因：感染、腫瘤 變性等。2、充分利用好輔助檢查：3、詳盡的病史和細(xì)致準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)檢查.4、兼顧與其他疾病間的聯(lián)

5、系：,五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療終點(diǎn),1 、可以完全或基本治愈的疾病 1) 顱內(nèi)感染 2) 營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病 3) 良性腫瘤 4) 特發(fā)性面神經(jīng)麻癖 5) GBS 6) 部分腦出血、腦梗死 7)腦囊蟲(chóng) 8)脊髓亞急性聯(lián)合變性,五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療終點(diǎn),2 、可控制或緩解癥狀疾病 1) 癲癇

6、 2) 帕金森病、帕金森綜和征 3) 三叉神經(jīng)痛 4) 多發(fā)硬化 5) 重癥肌無(wú)力 6) 偏頭痛 7) 周期性麻癖,五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療終點(diǎn)：,3 、無(wú)有效治療方法的疾病 1) 惡性腫瘤 2) 神經(jīng)變性?。篈lzheimer病 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

7、 脊髓空洞征 3) 神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾?。篎riedreich共濟(jì)失調(diào) 脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào) 腓骨肌萎縮征 4) 朊蛋白病 5) AIDS/HI

8、V所致神經(jīng)系統(tǒng)損害,第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀,第一節(jié) 意識(shí)障礙第二節(jié) 失語(yǔ)癥、失用癥及失認(rèn)癥第三節(jié) 視覺(jué)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙第四節(jié) 眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙,第一節(jié) 意識(shí)障礙disorders of consciousness,一、意識(shí)障礙二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)三、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙四、意識(shí)障礙的鑒別診斷,一、意識(shí)障礙,1、意識(shí)2、意識(shí)的內(nèi)容3、意識(shí)的結(jié)構(gòu)4、意識(shí)障礙,意識(shí)consciousness,大腦的覺(jué)醒程度，

9、是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境作出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的感知和理解能力,意識(shí)的內(nèi)容,覺(jué)醒：與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容：感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動(dòng)等心理過(guò)程,意識(shí)的結(jié)構(gòu),1)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，丘腦非特異性神經(jīng)核，前腦基底核和丘腦下部2)中樞整合機(jī)構(gòu)：大腦皮質(zhì),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):在腦干中軸彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的網(wǎng)狀區(qū)域網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞 信息

10、-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)-丘腦-大腦皮質(zhì),上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng),激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容。,意識(shí)障礙,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力減退或消失就意味著不同程度的意識(shí)障礙。,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正?；顒?dòng)受到破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ARAS)損害,意識(shí)障礙,,8分以下提示昏迷預(yù)后不良,二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi),1、伴意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙 1)嗜睡

11、 2)昏睡 3)昏迷2、伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙 1) 意識(shí)模糊 2) 譫妄狀態(tài)3 、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙

12、1) 去皮層綜和癥 2)無(wú)動(dòng)性緘默 3) 腦死亡,二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi),4.伴意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：1）朦朧狀態(tài)2）漫游性自動(dòng)癥：,伴意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙,1)嗜睡：Somnolent意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)?；颊吣鼙唤行眩?/p>

13、醒后基本正確地交談，尚能配合檢查，刺激停止后即入睡。精神萎靡，動(dòng)作減少。 2)昏睡狀態(tài)：Sopor處于較深睡眠狀態(tài)，較重的刺激可喚醒，醒后作簡(jiǎn)短、模糊且不完全回答，停止刺激，立即入睡。 3)昏迷：Coma意識(shí)喪失，對(duì)言語(yǔ)刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)。,伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙,1)意識(shí)模糊Confusion (1) 意識(shí)輕度障礙 (2)意識(shí)范圍縮小，常有定向力障礙 (3)錯(cuò)覺(jué)

14、、幻覺(jué)較少見(jiàn) 2)譫妄狀態(tài) (1) 意識(shí)障礙程度較意識(shí)模糊重 (2)意識(shí)范圍縮小 (3)有大量錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以錯(cuò)覺(jué)為主 (4)不能與外界有正常的接觸聯(lián)系,伴意識(shí)范圍改變的意識(shí)障礙,1)twilight朦朧狀態(tài) (1) 意識(shí)范圍縮小，意識(shí)清晰度降低，意識(shí)活動(dòng)集中于很窄范圍 (2)可有片段的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和妄想

15、 (3)多突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分到數(shù)小時(shí)，少數(shù)數(shù)天 （4）多見(jiàn)于癲癇或癔癥2)漫游性自動(dòng)癥 (1) 朦朧狀態(tài)的特殊形式，不具幻覺(jué)和妄想 (2)表現(xiàn)為無(wú)目的、甚至無(wú)意義的動(dòng)作 (3)時(shí)間較短，突發(fā)突止，時(shí)候不能回憶 (4)睡眠過(guò)程中稱(chēng)夢(mèng)游癥，覺(jué)醒時(shí)稱(chēng)神游癥,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,1) 去皮層綜合征decorticated 或apallic syndrome (1

16、)病變：大腦皮質(zhì)受損重而處于抑制狀態(tài)：見(jiàn)于皮質(zhì)損害廣泛的缺氧性腦病、腦炎及外傷等。 (2)臨床表現(xiàn)：較多見(jiàn)①昏迷中，但患者能無(wú)意識(shí)的睜眼或閉眼，眼球可以活動(dòng)。②去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)：上肢屈曲，下肢伸直。 ③可有無(wú)意思咀嚼和吞咽動(dòng)作。 (3)檢查：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，光反射、角膜反射存在,四肢肌張力高，病理反射陽(yáng)性。,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,2)無(wú)動(dòng)性緘默癥（akinetie mutism）：又稱(chēng)睜眼昏迷 (1)病變：為腦

17、干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉—邊緣系統(tǒng)損害所致，而大腦半球及其傳出通路無(wú)改變。 (2)臨床表現(xiàn)：少見(jiàn)①可有無(wú)目的睜眼或閉眼球運(yùn)動(dòng)，能注意檢查者及周?chē)娜?，貌似覺(jué)醒，但緘默不語(yǔ)。 ②不能言語(yǔ)，不能活動(dòng)，大小便失禁。③伴有自主神經(jīng)癥狀。 (3)檢查：對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，肌肉松弛，無(wú)錐體束征。,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,3）腦死亡(brain death)(1)過(guò)深昏迷：(2)呼吸機(jī)輔助呼吸(3)腦干反射消失，瞳孔散

18、大固定。(4)腦電圖呈一直線；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位引不出波型。(5)深、淺反射消失或存在。(6)除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。(7)腦干有動(dòng)能，不能診斷為腦死亡。,四、意識(shí)障礙的鑒別診斷,意志缺乏癥(abulia)閉鎖綜合癥(locked-in syndrome),意志缺乏癥,(1)神志：患者處于清醒狀態(tài)(2)表現(xiàn)：能意識(shí)到自己的處境，對(duì)自身和環(huán)境的記憶仍存在，但卻不講話，無(wú)自主活動(dòng)。(3)檢查：雖然感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)通路仍完

19、整，但對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)。(4)病變：多見(jiàn)于雙側(cè)額葉病變者。,閉鎖綜合癥,(1)病因：多見(jiàn)于腦血管病引起腦橋基底部病變(2)臨床表現(xiàn)：①四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓，幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失。 ②患者意識(shí)清析，但不能言語(yǔ)，不能 吞咽，不能活動(dòng)。僅能以睜眼、閉眼 或眼球的上下運(yùn)動(dòng)與周?chē)⒙?lián)系。,第二節(jié)失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥,失語(yǔ)癥(aphasia)失用癥(apraxia)失認(rèn)癥(agnosia

20、),失語(yǔ)癥,1、概念：是由于腦損傷所致的語(yǔ)言交流能力障礙即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損。2、條件 意識(shí)清醒 1)無(wú)精神障礙及嚴(yán)重的智能障礙 2) 無(wú)視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)缺損 3)無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)障礙3、表現(xiàn)：1)說(shuō)不出要表達(dá)的意識(shí) 2) 聽(tīng)不懂別人及自己的講話 3)不理解亦寫(xiě)

21、不出病前會(huì)讀、會(huì)寫(xiě)的字句。,失語(yǔ)的鑒別—構(gòu)音障礙dysarthria,1、概念：構(gòu)音障礙是一種純言語(yǔ)障礙，即口語(yǔ)的語(yǔ)言障礙，患者具有語(yǔ)言交流所必備的語(yǔ)言形成及接受能力，僅在言語(yǔ)形成階段不能形成清晰的言語(yǔ)，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，聲音、音調(diào)及語(yǔ)速異常。2、病因：由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變?cè)斐砂l(fā)音器官肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。,失語(yǔ)的分類(lèi),運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)失寫(xiě)癥失讀癥,,Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）,1、含義：口語(yǔ)理解

22、相對(duì)好，但表達(dá)障礙為突出。2、表現(xiàn)： 1)完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 2)不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3、病變：優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部）、相應(yīng)皮質(zhì)下白質(zhì)及腦室周?chē)踪|(zhì)甚至頂葉及島葉損害。,Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）,1、概念：患者雖有說(shuō)話能力，但口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙。2、表現(xiàn)：1)患者有說(shuō)話能力，但口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙。2) 語(yǔ)量多，講話不費(fèi)力、喋喋不休大量錯(cuò)語(yǔ)、十分混亂。3)僅能理解個(gè)別詞或短語(yǔ)，既只

23、能從整個(gè)句子中抓住一個(gè)詞。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）,命名性失語(yǔ)（健忘性失語(yǔ)）,1、概念：命名不能為主要特征2、臨床表現(xiàn)； 1)說(shuō)不出指定物體名稱(chēng)只能描述物體的功 能代替說(shuō)不出的詞。 2) 一經(jīng)別人提示，便恍然大悟。幾分鐘后很快忘記。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。,失寫(xiě)癥,1、概念：書(shū)寫(xiě)不能2、臨床表現(xiàn)； 患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書(shū)寫(xiě)的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在

24、詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤，抄寫(xiě)能力保留。 3、病變：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額中回后部。,失讀癥,1、概念：閱讀能力喪失2、臨床表現(xiàn)； 患者并無(wú)失明，但不能辨識(shí)書(shū)面文字，不能理解文字意義。 3、病變：優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回。,傳導(dǎo)性失語(yǔ),1、概念：復(fù)述不成比例受損2、臨床表現(xiàn)：1)口語(yǔ)清晰，能自發(fā)說(shuō)出正確句子，聽(tīng)理解正常，但不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞或句子，或以錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述。 2) 自發(fā)談話常因找詞困難、語(yǔ)言錯(cuò)誤出現(xiàn)猶

25、豫、中斷。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)弓狀纖維。,經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ),又稱(chēng)為分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征，病灶位于分水嶺區(qū)，共同特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)保留。 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ),完全性失語(yǔ),1、概念：語(yǔ)言功能均有明顯障礙（語(yǔ)言理解、表達(dá)均有障礙）2、臨床表現(xiàn)：1)刻板性語(yǔ)言，嗎、吧、噠。2)啞 。 3) 逐漸通過(guò)非語(yǔ)言形式交流，表情、手勢(shì)、語(yǔ)調(diào)。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球較大范圍內(nèi)病變。,完全性失語(yǔ),1

26、、概念：語(yǔ)言功能均有明顯障礙（語(yǔ)言理解、表達(dá)均有障礙）2、臨床表現(xiàn)：1)刻板性語(yǔ)言，嗎、吧、噠。2)啞 。 3) 逐漸通過(guò)非語(yǔ)言形式交流，表情、手勢(shì)、語(yǔ)調(diào)。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球較大范圍內(nèi)病變。,皮質(zhì)下失語(yǔ),1、機(jī)制：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)如丘腦和基底節(jié)病變，認(rèn)為皮質(zhì)下病變影響皮質(zhì)語(yǔ)言中樞血供及代謝而產(chǎn)生失語(yǔ)。2、臨床表現(xiàn)：語(yǔ)音小、語(yǔ)調(diào)低，表情淡漠，不主動(dòng)講話，且找詞困難。,失用癥（apraxia),1、概念2、臨床類(lèi)型

27、 1) 觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥 2)觀念性失用癥 3)肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥 4)結(jié)構(gòu)性失用癥 5)穿衣失用癥,失用癥—概念,1)失用：是指腦部疾病的患者在企圖做出有目的的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確地執(zhí)行其所了解的隨意性動(dòng)作或表現(xiàn)出的無(wú)能為力。2)條件： (1)無(wú)運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力障礙。 (2)無(wú)感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào) (3)無(wú)意識(shí)及智能障礙,失用癥—概念,(3)臨床表現(xiàn) 失用

28、就是患者不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體的功能，去完成那些本來(lái)已經(jīng)形成習(xí)慣的動(dòng)作，如不能按照要求做伸舌、吞咽、冼臉、刷牙、開(kāi)鎖等動(dòng)作，但患者在不經(jīng)意的情況下可以做出這些動(dòng)作。(4)病變：左側(cè)緣上回產(chǎn)生雙側(cè)失用。,失用癥臨床類(lèi)型—觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥,(1)概念：是不能按照指令完成復(fù)雜的隨意動(dòng)作或模仿動(dòng)作。(2)病變：左側(cè)緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)及運(yùn)動(dòng)前區(qū)(3)機(jī)理：可能是動(dòng)作觀念的形成區(qū)（緣上回）和執(zhí)行動(dòng)作的中樞間的纖維通路聯(lián)系中斷。

29、,失用癥臨床類(lèi)型—觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥,(4)臨床表現(xiàn)①患者日常生活不受影響，在自然狀態(tài)下可以自動(dòng)地、反射地做有關(guān)運(yùn)動(dòng)。②患者知道如何做而且可以說(shuō)出如何做。③不能按照指令做伸舌、刷牙的動(dòng)作。,失用癥臨床類(lèi)型—觀念性失用癥,(1)概念：患者對(duì)復(fù)雜精巧的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念。(2)病變：左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體病損。一般都是雙側(cè)病變所致。(3)病因：多為腦部彌散性病變，如中毒、動(dòng)脈硬化性腦病、帕金森綜合癥，也可見(jiàn)于神經(jīng)官能癥。,

30、失用癥臨床類(lèi)型—觀念性失用癥,(4)臨床表現(xiàn)： ①在做復(fù)雜動(dòng)作時(shí)，其時(shí)間、次序及動(dòng)作的組合都發(fā)生錯(cuò)誤，使整個(gè)運(yùn)動(dòng)分裂和破壞，弄錯(cuò)動(dòng)作的各階段，把應(yīng)該最后做的動(dòng)作首先執(zhí)行等。 ②日常活動(dòng)顯得不正常。,失用癥臨床類(lèi)型—肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥,(1)概念：限于肢體通常為上肢遠(yuǎn)端失用。(2)病變：大部分患者為雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及該區(qū)發(fā)出的神經(jīng)纖維或胼胝體前方病變所致。(3)臨床表現(xiàn)： ①簡(jiǎn)單動(dòng)作

31、無(wú)困難。 ②患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的記憶發(fā)生障礙，引起動(dòng)作笨拙，失去精巧動(dòng)作的能力，但對(duì)動(dòng)作的觀念是完整的。患者被動(dòng)執(zhí)行口令、模仿及主動(dòng)自發(fā)動(dòng)作均受影響。,失用癥臨床類(lèi)型—結(jié)構(gòu)性失用癥,(1)概念：是一種主要涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。(2)病變：多由于非優(yōu)勢(shì)半球枕葉與角回間聯(lián)合纖維中斷。(3)臨床表現(xiàn)： ①患者對(duì)各個(gè)構(gòu)成部分有認(rèn)識(shí)，而且對(duì)相互位置關(guān)系也理解。 ②對(duì)構(gòu)成整體的空間分析和綜合能力障礙，還可能與視覺(jué)失認(rèn)有關(guān)

32、。,失用癥臨床類(lèi)型—穿衣失用,(1)概念：?jiǎn)适Я肆?xí)慣而熟悉的穿衣操作能力(2)病變：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉(3)臨床表現(xiàn)： 患者穿衣時(shí)上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯(cuò)紐扣，將雙下肢穿入同一條褲腿等。,失認(rèn)癥（agnosia）,1、概念2、臨床類(lèi)型 1)視覺(jué)失認(rèn) 2)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) 3)觸覺(jué)失認(rèn) 4)體象障礙 5)Gestmann綜合癥,失認(rèn)癥—概念,是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、智能及意識(shí)障礙

33、等而不能通過(guò)某一種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過(guò)其他感覺(jué)通道認(rèn)識(shí)。,視覺(jué)失認(rèn),(1)概念：患者對(duì)眼前看到的原來(lái)熟悉的物品不能正確認(rèn)識(shí)、描述或命名。(2)病變：多見(jiàn)于后枕葉、紋狀體周?chē)徒腔夭∽儭?3)臨床表現(xiàn)： ①初級(jí)視覺(jué)并無(wú)喪失。 ②能看到卻不認(rèn)識(shí)視覺(jué)對(duì)象的定義。,聽(tīng)覺(jué)失認(rèn),(1)概念：是指患者聽(tīng)力正常卻不能辨別原來(lái)熟悉的聲音。(2)病變：多位于雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)皮質(zhì) 雙側(cè)顳上回中部皮

34、質(zhì) 左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)。,觸覺(jué)失認(rèn),(1)概念：是指患者觸覺(jué)、深感覺(jué)和溫度覺(jué)等均正常的情況下不能單純地通過(guò)用手觸摸認(rèn)識(shí)手中感覺(jué)到原來(lái)熟悉的物體。(2)病變：多位于雙側(cè)頂葉角回、緣上回。,體象障礙,(1)概念：是指患者有完好的視覺(jué)、痛溫覺(jué)和本體覺(jué)，但卻對(duì)軀體各個(gè)部位的存在、空間位置及各個(gè)組成部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙。(2)病變：多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球右側(cè)頂葉病變。(3)臨床表現(xiàn)：

35、 ①自體部位失認(rèn) ②偏側(cè)肢體忽視 ③病覺(jué)缺失 ④幻肢癥,Gestmann綜合癥,(1)病變：優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變(2)臨床表現(xiàn)： ①計(jì)算不能 ②不能識(shí)別手指 ③左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能

36、 ④書(shū)寫(xiě)不能，有時(shí)伴有失語(yǔ)。,第三節(jié)視覺(jué)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙,視覺(jué)障礙解剖生理視力障礙視野缺損,解剖生理,視覺(jué)感受器圓柱細(xì)胞位于視網(wǎng)膜的周邊部,與周邊視野有關(guān);圓錐細(xì)胞集中于黃斑的中央窩與中央視野視敏度有關(guān).視神經(jīng):有視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層發(fā)出的神經(jīng)纖維.視神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路:,單眼視力障礙,突然視力喪失,①見(jiàn)于眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞②頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過(guò)性黑蒙,進(jìn)行性視力障礙,數(shù)小時(shí)或

37、數(shù)日達(dá)到高峰①球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾?、谙扔幸曇叭睋p，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明為視神經(jīng)壓迫性病變③同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見(jiàn)于額葉底部腫瘤,Foster-kennedy綜合征,額葉底部腫瘤或蝶骨嵴、嗅溝腦膜瘤壓迫一側(cè)視神經(jīng)，使視神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔閉塞，引起視神經(jīng)原發(fā)性萎縮而不出現(xiàn)視乳頭水腫，但由于腫瘤的存在引起顱內(nèi)壓增高，因而在對(duì)側(cè)出現(xiàn)視乳頭水腫,雙眼視力障礙雙眼一過(guò)性視力

38、障礙,如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在。,進(jìn)行性雙眼視力障礙,①中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)?、诼砸暼轭^水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊,,,視野缺損,視神經(jīng):左眼全盲視交叉中部:雙顳側(cè)偏盲一側(cè)視交叉部:一側(cè)性鼻側(cè)盲視束:右同向盲,偏盲側(cè)光反射消失視幅射全部:右同向盲,偏盲側(cè)光反射存在.視幅射下部:右上像

39、限盲視幅射上部:右下像限盲,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,眼肌麻痹 周?chē)匝奂÷楸?復(fù)視 核性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹 一個(gè)半綜和征 中樞性眼肌麻痹 帕里諾綜合征瞳孔調(diào)節(jié)障礙,,周?chē)匝奂÷楸?動(dòng)眼神經(jīng)麻痹滑車(chē)神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹,周?chē)匝奂÷楸?動(dòng)眼神經(jīng)麻痹滑車(chē)神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,神經(jīng)走行:起自中腦上丘平面的動(dòng)眼神經(jīng)核由大腦

40、腳腳間窩穿出,經(jīng)過(guò)兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶上列進(jìn)入眶內(nèi).神經(jīng)支配:眼外肌:上鹼提肌 上直肌 下直肌內(nèi)直肌 下直肌 眼內(nèi)肌 瞳孔括約肌和睫壯肌功能:除使眼球向上向下向內(nèi)運(yùn)動(dòng)外,還可以司瞳孔縮小和晶體變厚.麻痹時(shí)臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)其所支配的全眼肌麻痹,眼外肌麻痹表現(xiàn)為上鹼下垂,外斜視眼球不能向下向內(nèi)以及向下運(yùn)動(dòng)或受限.,瞳孔調(diào)節(jié)障礙,瞳孔大小的調(diào)節(jié):瞳孔變小:瞳孔括約肌,由動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配.瞳孔變大:瞳孔散大肌,由頸上交感神經(jīng)

41、節(jié)的交感纖維調(diào)節(jié).正常瞳孔大小:3-4mm,瞳孔對(duì)光反射,概念:是受光線刺激后瞳孔縮小的反射.傳導(dǎo)徑路:視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視束-中腦頂蓋前區(qū)核-動(dòng)眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-節(jié)后纖維-瞳孔擴(kuò)約肌損害表現(xiàn):這一徑路上任一處損害可引起光反射喪失和瞳孔散大.,瞳孔對(duì)光反射,概念:是受光線刺激后瞳孔縮小的反射.傳導(dǎo)徑路:視網(wǎng)膜視神經(jīng)視束中腦頂蓋前區(qū)核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔擴(kuò)約肌損害表現(xiàn):這一徑路上任一處損害可引起光反射喪失和瞳孔散大.

42、,輻輳及調(diào)節(jié)反射,概念:視近物時(shí)雙眼匯聚及瞳孔縮小的反射.可能徑路:視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-視束-外側(cè)膝狀體-枕葉距狀裂皮質(zhì)-額葉-皮質(zhì)橋延束-動(dòng)眼神經(jīng)E-W核及正中核-動(dòng)眼神經(jīng)-瞳孔括約肌、睫狀?。粌裳蹆?nèi)直肌,艾迪瞳孔,表現(xiàn):多為一側(cè)瞳孔散大,只有在瞳孔強(qiáng)光照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮,光照停止后瞳孔有散大.調(diào)節(jié)反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復(fù).多發(fā)生在中年女性,常有四肢腱反射消失.,霍納征,表現(xiàn):為一側(cè)瞳孔縮小,眼裂變小,眼球內(nèi)陷可伴有同

43、側(cè)面部少汗病變見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)纖維損害,眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙,聽(tīng)神經(jīng)或其傳導(dǎo)徑路病變引起眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)神經(jīng) 蝸神經(jīng)器即螺旋器前庭神經(jīng):三個(gè)半規(guī)管:壺腹球囊橢圓囊蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)感受器相鄰,傳入神經(jīng)相伴,進(jìn)入腦,所以眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙可以單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn).,眩暈,概念;是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué),是對(duì)自身的平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤.空間位像覺(jué)需要視覺(jué)認(rèn)識(shí),判斷,深感覺(jué)體會(huì)以及前庭系統(tǒng)來(lái)辨別.,眩暈的臨床分類(lèi),系統(tǒng)性眩暈

44、 周?chē)匝?真性眩暈) 中樞性眩暈(假性眩暈) 非系統(tǒng)性眩暈,非系統(tǒng)性眩暈,概念:是有前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起病因:眼部疾病貧血血液病心功能不全感染中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等特點(diǎn):頭暈或輕度站立不穩(wěn),無(wú)眩暈感,很少伴有惡心,嘔吐,亦無(wú)震顫.,系統(tǒng)性眩暈,中樞性眩暈周?chē)匝?系統(tǒng)性眩暈,中樞性眩暈周?chē)匝?眼球震顫,眼球震顫是一種不自主、有節(jié)律性、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。方向分為水平

45、型、垂直型、旋轉(zhuǎn)型等，以水平型為常見(jiàn)，通常以快相方向表示眼球震顫方向，快相為代償性恢復(fù)注視位的運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)稱(chēng)眼震。常由視覺(jué)系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。,,,聽(tīng)覺(jué)障礙,關(guān)于蝸神經(jīng)一側(cè)蝸神經(jīng)病變可導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)明顯聽(tīng)覺(jué)障礙顳葉聽(tīng)聯(lián)合區(qū)刺激性病變可產(chǎn)生幻聽(tīng)機(jī)理:蝸神經(jīng)在腦橋內(nèi)同側(cè)和對(duì)側(cè)并行聽(tīng)覺(jué)障礙：耳聾，耳鳴，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,耳聾,傳導(dǎo)性耳聾:多見(jiàn)于外耳道或中耳病變,如外耳道異物或耵聹,鼓膜穿孔或中耳炎

46、神經(jīng)性耳聾:由于內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)蝸神經(jīng)核以及核上聽(tīng)覺(jué)通路病變所致耳蝸性聾:迷路炎 中毒 病神經(jīng)性聾:聽(tīng)神經(jīng)瘤,顱底蛛網(wǎng)膜炎等中樞性耳聾:腦干腦血管病變，腫瘤，多發(fā)硬化，炎癥,耳聾,耳蝸性耳聾或蝸神經(jīng)性耳聾可以使用復(fù)聰現(xiàn)象區(qū)別即音響強(qiáng)度提高,患耳聽(tīng)力提高近正常,重振試驗(yàn)陽(yáng)性為耳蝸性耳聾混合性耳聾:即傳導(dǎo)性或神經(jīng)性耳聾:即傳導(dǎo)性或神經(jīng)耳聾同時(shí)存在.見(jiàn)于老年性耳聾,慢性化膿性中耳炎等.功能性耳聾:有耳聾表現(xiàn)但檢查無(wú)聽(tīng)力喪失,見(jiàn)于癔病.,耳

47、鳴,表現(xiàn):無(wú)外界聲音刺激,患者卻主觀聽(tīng)到持續(xù)性聲響.病變:是聽(tīng)覺(jué)感受器及其傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致主觀性耳聾.感受器病變 高音調(diào)耳聾.傳音徑路病變低音調(diào)耳聾,聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,表現(xiàn):患者感覺(jué)到聲音較真正聽(tīng)到的強(qiáng)病因:面神經(jīng)麻痹時(shí)鐙骨肌癱瘓使微弱聲波振動(dòng)即導(dǎo)致內(nèi)淋巴強(qiáng)烈震蕩而引起.,智能障礙,是一組臨床綜合癥記憶，認(rèn)知，語(yǔ)言，視空間功能和人格等至少三項(xiàng)受損主要癥狀記憶障礙思維判斷力障礙性格改變情感障礙,智能障礙分類(lèi),先天性智能障