神經(jīng)病學(xué)筆記

1、第八章腦血管疾病第一節(jié)腦梗死【概述】?腦梗死：是缺血性卒中的總稱。各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙、引起缺血、缺氧壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。?通常將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。一、腦血栓形成?腦梗死最常見的類型◆各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成?！鼓X局部血流減少或供血中斷——————腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死——————局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征【病因】?動脈粥樣硬化?動

2、脈炎?病因未明?微栓子或血管痙攣?高水平的抗磷脂抗體，蛋白C，蛋白&異常?其他【病理】?好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占45，椎基底動脈系統(tǒng)約占15?好發(fā)血管：頸內(nèi)動脈，大腦中動脈，大腦前動脈，大腦后動脈及椎基底動脈【病理】超早期（16h）：部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空○1化；急性期（624h）：缺血組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞明顯缺血○2改變壞死期（2448h）：大量神經(jīng)細(xì)胞消失，膠質(zhì)細(xì)胞壞

3、死，中性粒細(xì)胞、淋巴、巨噬細(xì)胞○3侵潤，腦組織水腫；軟化期（3d3w）：病變區(qū)液化變軟○4恢復(fù)期（34w后）：壞死腦組織被格子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，○5大病灶?中風(fēng)囊【病理生理】?腦組織對缺血、缺氧損害極敏感阻斷血液30s腦代謝發(fā)生改變1min神經(jīng)元功能活動停止腦缺血5min?腦梗死?神經(jīng)元缺血損傷具有選擇性輕度缺血僅某些神經(jīng)元喪失完全缺血神經(jīng)元、膠質(zhì)C、內(nèi)皮C均壞死——對側(cè)中樞性面舌癱、下肢癱——尿潴留尿潴留&尿急

4、（旁中央小葉受損尿急（旁中央小葉受損）——淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快，緘默等（額極、胼胝體受損）——強握&吸吮反射（額葉受損）——優(yōu)勢半球出現(xiàn)Broca失語，上肢使用（2）皮質(zhì)支閉塞對側(cè)中樞性下肢癱可伴有感覺障礙（胼周&胼緣動脈閉塞）對側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強握反射、精神癥狀（眶動脈&額極動脈閉塞）（3）深穿支閉塞對側(cè)中樞性而舌癱、上肢近端輕癱（累及內(nèi)囊膝部&部分前肢）4.大腦后動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征（1）主干閉塞——對側(cè)同向性偏

5、盲（上部視野受損嚴(yán)重）——黃斑視力可不受累（大腦中、后動脈雙重供血）——優(yōu)勢半球枕葉受累（命名性失語、失讀、不伴失寫）（2）中腦水平大腦后動脈起始處閉塞——垂直性凝視麻痹，動眼神經(jīng)癱。核間性眼肌麻痹——眼球垂直性反向偏斜（3）丘腦膝狀體動脈——丘腦綜合征——對側(cè)深感覺障礙，自發(fā)性疼痛、感覺過度輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、舞蹈手足徐動癥等5.椎基底動脈閉塞綜合征椎基底動脈閉塞綜合征（1）基底動脈、雙側(cè)椎動脈閉塞——腦干梗死，危及生命?眩暈、嘔吐、四

6、肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱；?中腦受累——中等大固定瞳孔；?腦橋病變——針尖樣瞳孔、眼球向偏癱側(cè)同向偏視，垂直性眼球運動可受損。（2）中腦支閉塞Weber綜合征（動眼神經(jīng)交叉癱）Benedit綜合征（同側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)不自主運動）（3）腦橋支閉塞MillardGubler（腦橋腹外側(cè)）綜合征（外展、面神經(jīng)交叉癱）Foville（腦橋腹內(nèi)側(cè)）綜合征（同側(cè)凝視麻痹、周圍性面癱、對側(cè)偏癱）（4）小腦上、小腦后下、小腦前下動脈閉塞小腦梗死常見