神經(jīng)病學(xué)重點整理

1、神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)＊神經(jīng)性結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀：1、缺損癥狀2、刺激癥狀3、釋放癥狀4、斷聯(lián)休克癥狀＊額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。1、皮質(zhì)運動區(qū)，位于中央前回，支配對側(cè)半身的隨意運動2、運動前區(qū)，位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，與聯(lián)合運動與姿勢調(diào)節(jié)有關(guān)3、皮質(zhì)側(cè)視中樞，位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動4、書寫中樞，位于優(yōu)勢半球的額中回后部與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰5、運動性語言障礙（Broca區(qū)），位于優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下回后部交

2、界的三角區(qū)＊頂下小葉（緣上回和角回）病變：1、體象障礙頂葉（特別是右側(cè)）損害可以發(fā)生對身體結(jié)構(gòu)的認識障礙，右側(cè)頂葉鄰近角回損害可引起病人不認識對側(cè)身體的存在，病人穿衣均用右手，認為左側(cè)上下肢不是自己的，稱自體認識不能右側(cè)頂葉鄰近緣上回處損害有時可見到病人不認為自己肢體有功能障礙，否認左側(cè)偏癱的存在，稱病覺缺失體象障礙還可有幻肢現(xiàn)象，以為癱瘓的肢體已經(jīng)丟失或感到多了一個或數(shù)個肢體。2、古茨曼綜合征：優(yōu)勢側(cè)角回損害所致，表現(xiàn)為雙側(cè)手指失認、

3、肢體左右失定向、失寫，有時伴有失讀、失算3、失用癥枕葉主要與視覺有關(guān)＊內(nèi)囊是寬厚的白質(zhì)層，由縱行的纖維束組成；位于尾狀核、丘腦及豆狀核之間，在水平切面上，兩側(cè)內(nèi)囊呈開口向外側(cè)的雙側(cè)視網(wǎng)膜—視神經(jīng)—視交叉—視束—上丘臂—中腦頂蓋前區(qū)—雙側(cè)EW核—動眼神經(jīng)—睫狀神經(jīng)節(jié)—瞳孔括約肌，傳導(dǎo)路上任一處損害均可引起光反射消失和瞳孔散大表24表25＊中樞性舌癱與周圍性舌癱相鑒別＊上運動神經(jīng)元：包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束

4、和皮質(zhì)腦干束。其功能是發(fā)放和傳遞隨意運動沖動至下運動神經(jīng)元并控制和支配其活動。上運動神經(jīng)元損傷可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。＊下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。它是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面沖動的最后通路，是沖動到達骨骼肌的唯一通路，其功能是將這些沖動組合起來，通過周圍神經(jīng)傳遞至運動終板，引起肌肉收縮。下運動神經(jīng)元損傷可產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。＊錐體外系統(tǒng)包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。其主要功能

5、是：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負半自動的刻板動作及反射性運動＊脊髓丘腦束（淺感覺）：由外向內(nèi)：S、L、T、C；薄、楔束（深感覺）由外向內(nèi)：C、T、L、S髓外病變，淺感覺障礙自下肢向上肢發(fā)展；髓內(nèi)病變相反＊深反射：肱二頭肌反射（頸5，6），肱三頭肌反射（頸6，7），橈骨膜反射（頸58）膝反射(腰24)跟反射（骶1，2）＊淺反射：角膜反射（橋腦），咽反射（延髓），腹壁反射（胸712），提睪反射（腰1、2），跖反射（骶1

6、、2）P.S.深反射減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征；深反射增強上運動神消失，頭痛多在變換體位后1530分鐘內(nèi)出現(xiàn)，可伴有后頸部疼痛或僵硬、惡心、嘔吐、畏光或畏聲、耳鳴、眩暈等＊腦血管疾?。–VD）：由各種急慢性腦血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。＊腦卒中(Stroke)：急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限或全面性腦功能缺損綜合征。（中風(fēng)腦血管意外）＊CVD的病因1、血管壁病變2、心臟病和血流動力學(xué)改變3、血液成分和血液流變學(xué)改

7、變4、其他病因如空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子＊TIA腦血管病變引起的短暫性、局限性神經(jīng)功能缺失或視網(wǎng)膜障礙，臨床癥狀一般持續(xù)在1020分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。＊TIA的一般特點1、50~70歲多發(fā)，男性較多2、發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀&體征3、歷時短暫，不遺留后遺癥4、反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似5、常合并高血壓糖尿病心臟病高脂血癥等＊頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

8、TIA大腦中動脈供血區(qū)TIA可出現(xiàn)對側(cè)肢體的單癱、輕偏癱、面癱和舌癱，可伴有偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢半球受損常出現(xiàn)失語和失用，非優(yōu)勢半球受損可出現(xiàn)定向障礙。大腦前動脈供血區(qū)TIA可出現(xiàn)人格和情感障礙、對側(cè)下肢無力。頸內(nèi)動脈主干TIA主要出現(xiàn)眼動脈交叉癱（病側(cè)單眼一過性黑蒙、失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙），Hner交叉癱。椎基底動脈系統(tǒng)TIA持續(xù)時間長，發(fā)作頻率高，較少進展為腦梗死。最常見表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、眼球運動異常和復(fù)視。還可

9、出現(xiàn)特殊表現(xiàn)的臨床綜合征1、跌倒發(fā)作2、短暫性全面遺忘癥3、雙眼視力障礙發(fā)作＊TIA治療病因治療：控制卒中危險因素(動脈粥樣硬化高血壓心臟病糖尿病高脂血癥頸椎病等)；消除微栓子來源&血液動力學(xué)障礙；戒除煙酒；堅持體育鍛煉。藥物治療：抗血小板聚集藥減少微栓子&TIA復(fù)發(fā)如阿司匹林、氯吡格雷；抗凝藥伴房顫發(fā)作頻繁的TIA，如華法林＊腦梗死腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。常見類型：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗塞腦梗死與

10、腦出血鑒別表82＊腦血栓形成治療靜脈溶栓適應(yīng)證①18~80歲②缺血性卒中診斷明確，造成神經(jīng)功能障礙③發(fā)病時間30min，治療前無緩解⑤患者本人或家屬同意絕對禁忌證：①CT證實顱內(nèi)出血②神經(jīng)功能障礙非常輕或迅速改善③發(fā)病超過3h或無法確定④伴癲癇發(fā)作⑤既往顱內(nèi)出血動靜脈畸形顱內(nèi)動脈瘤⑥近3月有顱內(nèi)手術(shù)頭外傷卒中史，近3周內(nèi)有出血史，近2周內(nèi)有手術(shù)史，近1周有動脈穿刺⑦出血傾向(INR1.5血小板計數(shù)180130mmHg＊腦出血治療1、一般