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1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀一意識障礙1意識:指大腦的覺醒程度,是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解能力。2意識的解剖學(xué)基礎(chǔ):大腦皮層及腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)完整性是維持意識或覺醒狀態(tài)的基礎(chǔ)?!九R床分類】1意識水平下降的意識障礙(1)嗜睡:持續(xù)睡眠狀態(tài),可喚醒,醒后基本上能正常交談,配合檢查,停止刺激后又進入睡眠狀態(tài)。(2)昏睡:較深睡眠狀態(tài),較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,醒后對問話作簡單模糊的回答,旋即入睡。(3)昏迷:意識喪失,對言語刺激無應(yīng)
2、答反應(yīng)??煞譃闇\、中、深昏迷:1)淺昏迷:對疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情,存在無意識自發(fā)動作,各種生理反射存在,生命體征平穩(wěn)。2)中度昏迷:對重的疼痛刺激稍有反應(yīng),很少無意識自發(fā)動作,各種生理反射減弱,生命體征輕度改變。3)深昏迷:對疼痛無反應(yīng),無意識自發(fā)動作、各種生理反射消失,生命體征異常。2伴意識內(nèi)容改變的意識障礙(1)意識模糊:輕度意識障礙伴定向力障礙,有錯覺。(2)譫妄狀態(tài):較意識模糊嚴重,有豐富的錯覺、幻覺,躁動不安,定向力障
3、礙,與外界不能正常接觸。急性譫妄狀態(tài)常見于高熱或中毒,慢性譫妄狀態(tài)多見于慢性酒精中毒。3特殊類型意識障礙(醒狀昏迷)包括:(1)去皮層綜合征:能無意識睜眼閉眼、咀嚼、吞咽,瞳孔光反射、角膜反射存在,對刺激無反應(yīng),呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(去皮層強直),尿失禁,可有病理征,保持覺醒睡眠周期。為大腦皮層廣泛損害而腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)正常,見于缺氧性腦病、腦外傷和嚴重腦卒中等大腦皮質(zhì)廣泛損害。(2)無動性緘默癥:對刺激無意識反應(yīng),四肢不能活動
4、,可無目的睜眼或眼球運動,有睡眠一醒覺周期,呈過度睡眠狀態(tài);體溫高、心律或呼吸節(jié)律不規(guī)則、尿便潴留或失禁,無錐體束征。為腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉邊緣系統(tǒng)損害所致?!捐b別診斷】閉鎖綜合征患者意識清醒,四肢及大部分腦神經(jīng)癱,只能以睜閉眼及眼球上下活動與外界聯(lián)系。為橋腦基底部病變,雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及橋腦以下皮質(zhì)延髓束受損所致。二失語癥、失用癥及失認癥(一)失語癥1失語癥是后天腦損害所致的語言交流能力(主要是語言理解、語言表達能力)的障
5、礙。2構(gòu)音障礙是發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉病變使發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致的口語語音障礙?!痉诸惣芭R床特點】1外側(cè)裂周圍失語綜合征病灶都在外側(cè)裂周圍,共同特點是均有復(fù)述障礙。1)Broca失語:典型非流利型口語,表達障礙最突出,語量少,找詞困難,口語理解較好,復(fù)述、命名、閱讀及書寫不同程度受損。優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)或相應(yīng)皮質(zhì)運動傳導(dǎo)徑路上運動神經(jīng)元(Io)起自一中央前回、運動前區(qū)及旁中央小葉皮質(zhì)大錐體(Betz)細胞一軸突下行
6、組成錐體柬一內(nèi)囊后肢前2/3、腦干、脊髓一腦神經(jīng)運動核和脊髓前角細胞(ⅡO)一支配效應(yīng)器的運動?!警d攣性癱瘓與弛緩性癱瘓】痙攣性癱瘓(上運動神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運動區(qū)大錐體細胞及下行錐體束(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束)病變。弛緩性癱瘓(下運動神經(jīng)元癱、周圍性癱瘓)是脊髓前角細胞或腦干腦神經(jīng)運動核及其軸突病變。痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別見表13。表13痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別【上下運動神經(jīng)元癱瘓定位診斷】皮質(zhì)脊髓束在延髓交叉至
7、對側(cè),并陸續(xù)止于脊髓前角細胞,皮質(zhì)核束也交叉和終止于對側(cè)各腦神經(jīng)運動核,故錐體束損害可導(dǎo)致對側(cè)肢體及中樞性面癱(眼裂以下)、舌癱,因肢體肌、下部面肌、舌肌僅受對側(cè)錐體束支配。眼肌、面上部肌肉(額肌、眼輪匝肌、皺眉肌)、咀嚼肌、咽喉聲帶肌、頸肌和軀干肌受雙側(cè)錐體束支配,一側(cè)錐體束損害不出現(xiàn)癱瘓。延髓(球)麻痹一表現(xiàn)聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難等;真性延髓性麻痹伴咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫,為舌咽、迷走神經(jīng)核及神經(jīng)病變;’假性
8、延髓性麻痹常有強哭、強笑,下頜反射等,咽反射保留,無舌肌萎縮及震顫,為雙側(cè)皮質(zhì)核束損害。(1)皮質(zhì)運動區(qū):局限性病損導(dǎo)致對側(cè)單癱,如上肢癱合并中樞性面癱;刺激性病灶可引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動發(fā)作,若抽動沿運動區(qū)排列順序擴散稱Jackson癲癇。(2)皮質(zhì)下白質(zhì):為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的放射冠,愈接近皮質(zhì),神經(jīng)纖維分布愈分散,愈深部纖維愈集中,可近于偏癱。(3)內(nèi)囊:運動纖維最集中,引起三偏征,即對側(cè)均等性偏癱(中樞性面癱、舌癱
9、和肢體癱),偏身感覺障礙和同向性偏盲。(4)腦干一:_側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征,因病變累及同側(cè)腦神經(jīng)運動核和未交叉韻皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束,出現(xiàn)病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱,對側(cè)肢體癱及病變水平以下腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元癱,例如:①Weber綜合征:病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱,對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運動神經(jīng)元癱;②MillardGubler綜合征:病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱,對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱、舌下神經(jīng)癱。為橋腦基底部外側(cè)病損;③Foville綜合征:
10、病灶側(cè)外展神經(jīng)癱,雙眼向病灶凝視麻痹,對側(cè)偏癱;為橋腦基底部內(nèi)側(cè)病損,常見于基底動脈旁正中支閉塞;④Jackson綜合征:病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱(伸舌偏向病灶側(cè)、舌肌萎縮),對側(cè)偏癱,延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損,多因脊髓前動脈閉塞所致。(5)脊髓:①脊髓半切損害:病變損傷平面以下同側(cè)痙攣性癱瘓及深感覺障礙,對側(cè)痛溫覺障礙;②橫貫性損害:受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙、括約肌功能障礙。病變在頸膨大水平以上出現(xiàn)四肢上運動神經(jīng)元癱
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