神經(jīng)病學(xué) 0

1、1【內(nèi)囊內(nèi)囊】是寬厚的白質(zhì)層是寬厚的白質(zhì)層位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間其外側(cè)為豆?fàn)詈似渫鈧?cè)為豆?fàn)詈藘?nèi)側(cè)為丘腦內(nèi)側(cè)為丘腦前內(nèi)側(cè)為尾狀核內(nèi)側(cè)為尾狀核由縱行的纖維朿組成由縱行的纖維朿組成向上呈放射狀投射至皮質(zhì)各部。在水平切面上向上呈放射狀投射至皮質(zhì)各部。在水平切面上內(nèi)囊形內(nèi)囊形成尖端向內(nèi)的鈍角型成尖端向內(nèi)的鈍角型分為前肢、后肢和膝部分為前肢、后肢和膝部【內(nèi)囊前肢內(nèi)囊前肢】位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g

2、上行纖上行纖維是丘腦內(nèi)側(cè)核至額葉皮質(zhì)的纖維（丘腦前輻射）維是丘腦內(nèi)側(cè)核至額葉皮質(zhì)的纖維（丘腦前輻射）下行纖維是額葉腦橋束下行纖維是額葉腦橋束〔額橋束額橋束〕【內(nèi)囊膝部囊膝部】位于前、后肢相連處位于前、后肢相連處皮質(zhì)延髄束于此通過(guò)皮質(zhì)延髄束于此通過(guò)【內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢】位于丘腦與豆?fàn)詈酥g位于丘腦與豆?fàn)詈酥g依前后順序分別為皮質(zhì)脊髓束（支配上肢者賽前前后順序分別為皮質(zhì)脊髓束（支配上肢者賽前支配下肢者靠后）支配下肢者靠后）、丘腦至中央后回的丘

3、腦、丘腦至中央后回的丘腦皮質(zhì)束（丘腦中央輻射）皮質(zhì)束（丘腦中央輻射）其后為聽(tīng)輻射、顳橋束、丘腦后輻射和視輻射等其后為聽(tīng)輻射、顳橋束、丘腦后輻射和視輻射等【完全性?xún)?nèi)囊損完全性?xún)?nèi)囊損害】?jī)?nèi)囊聚集了大量的上下行傳導(dǎo)朿內(nèi)囊聚集了大量的上下行傳導(dǎo)朿特別是錐體朿在此高度集中特別是錐體朿在此高度集中完全損害完全損害病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲“三偏三偏”多見(jiàn)于腦出血及腦梗死等多見(jiàn)于腦出血及腦梗死等2【腦干腦

4、干】大都出現(xiàn)交叉性癱瘓大都出現(xiàn)交叉性癱瘓即病灶側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓（下運(yùn)動(dòng)即病灶側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓（下運(yùn)動(dòng)N元）和對(duì)側(cè)肢體中元）和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)N元）及感覺(jué)障礙元）及感覺(jué)障礙1【延髄上段的背外側(cè)區(qū)病變延髄上段的背外側(cè)區(qū)病變】可出現(xiàn)延髄背外側(cè)綜可出現(xiàn)延髄背外側(cè)綜合征合征】表現(xiàn)表現(xiàn)①眩暈、惡心、嘔吐及眼溪（前庭神經(jīng)核損害）眩暈、惡心、嘔吐及眼溪（前庭神經(jīng)核損害）②病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓表現(xiàn)為吞

5、咽閑難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失現(xiàn)為吞咽閑難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失〔疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害〉③〉③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髄小腦束、部分小腦半球損害）病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髄小腦束、部分小腦半球損害）④Hner綜合征：（交感神綜合征：（交感神經(jīng)下行纖維損害）經(jīng)下行纖維損害）⑤交叉性感覺(jué)障礙交叉性感覺(jué)障礙即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害）即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束

6、核損害）對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)朿損害）側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)朿損害）。常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈、。常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈或外側(cè)延髄動(dòng)脈缺血性損害外側(cè)延髄動(dòng)脈缺血性損害2【延髄中腹側(cè)損害延髄中腹側(cè)損害】可出現(xiàn)延髄內(nèi)側(cè)綜合征可出現(xiàn)延髄內(nèi)側(cè)綜合征】表現(xiàn)為表現(xiàn)為①病灶側(cè)病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害）舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害）②對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體朿損害）對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體朿

7、損害）③對(duì)側(cè)上下對(duì)側(cè)上下肢觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）肢觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）。可見(jiàn)于椎動(dòng)脈及其分。可見(jiàn)于椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞脈后部血管阻塞3【腦橋腹外側(cè)部損害腦橋腹外側(cè)部損害】可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征】主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：①病灶側(cè)病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹〉及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害

8、〉②〉②對(duì)側(cè)中樞性偏癱對(duì)側(cè)中樞性偏癱〔錐體束損害錐體束損害〉；③對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙〈內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害〉。多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)。多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈阻塞脈阻塞4【腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害】可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征】又稱(chēng)福維爾綜合征又稱(chēng)福維爾綜合征】①】①病灶側(cè)病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹〉及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神

9、經(jīng)核損害）②兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）③對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）5【一側(cè)中腦大腦腳一側(cè)中腦大腦腳腳底損害腳底損害】大腦腳綜合征大腦腳綜合征】（Webersyndrome）損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束）損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束又稱(chēng)又稱(chēng)【動(dòng)眼神經(jīng)交動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱叉癱】多見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)多見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)①病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹

10、病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹瞳孔散大瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）②對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）3【脊髓脊髓】脊髄膜脊髄膜】也有三層膜也有三層膜最外層為硬脊膜最外層為硬脊膜是硬腦膜在椎管內(nèi)的延續(xù)是硬腦膜在椎管內(nèi)的延續(xù)在骶髄節(jié)段水平在骶髄節(jié)段水平硬脊膜形成盲端；硬脊膜下面是一層薄而透明的蛛網(wǎng)膜；最內(nèi)層為富有血管的薄膜硬脊膜形成盲端；硬脊膜下面是一層薄而透明的蛛網(wǎng)膜；

11、最內(nèi)層為富有血管的薄膜稱(chēng)為稱(chēng)為軟脊膜軟脊膜緊包于脊髄的表面緊包于脊髄的表面【脊髓的灰質(zhì)脊髓的灰質(zhì)】可分為前部的前角、后部的后角及可分為前部的前角、后部的后角及C8L2和S24的側(cè)角的側(cè)角【脊髓的白質(zhì)脊髓的白質(zhì)】分為前索、側(cè)索和后索三部分為前索、側(cè)索和后索三部由上行（感覺(jué)）由上行（感覺(jué)）、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成上行纖維束將不同的感覺(jué)信息上傳到腦上行纖維束將不同的感覺(jué)信息上傳到腦下行纖

12、維束從腦的不同部位下行纖維束從腦的不同部位將神經(jīng)沖動(dòng)下傳到脊髄。上行纖維束將神經(jīng)沖動(dòng)下傳到脊髄。上行纖維束】又稱(chēng)感覺(jué)傳導(dǎo)束又稱(chēng)感覺(jué)傳導(dǎo)束將軀干和四肢的痛溫覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)將軀干和四肢的痛溫覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)和深感覺(jué)傳至大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞進(jìn)行加工和整合：和深感覺(jué)傳至大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞進(jìn)行加工和整合：①薄束和楔束薄束和楔束②脊髄小腦束脊髄小腦束③脊髄丘腦脊髄丘腦束。下行纖維束束。下行纖維束】稱(chēng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束稱(chēng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束將大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、紅核、前庭核將大腦皮質(zhì)

13、運(yùn)動(dòng)區(qū)、紅核、前庭核腦干網(wǎng)狀結(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及上丘構(gòu)及上丘的沖動(dòng)傳至脊髄前角或側(cè)角的沖動(dòng)傳至脊髄前角或側(cè)角繼而支配軀干肌和四肢肌繼而支配軀干肌和四肢肌參與錐體朿和錐體外系參與錐體朿和錐體外系的形成的形成與肌與肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和平衡有關(guān)：肉的隨意運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和平衡有關(guān)：①皮質(zhì)脊髄束皮質(zhì)脊髄束②紅核脊髄朿紅核脊髄朿③前庭脊髓朿前庭脊髓朿④網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束⑤頂蓋脊髄朿頂蓋脊髄朿⑥內(nèi)側(cè)縱束。內(nèi)側(cè)縱束?！尽尽尽静煌耆约顾钃p害不完全性脊髓損害

14、】】1【前角損害前角損害】呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓性癱瘓表現(xiàn)為病變前角支配的肌肉萎縮表現(xiàn)為病變前角支配的肌肉萎縮腱反射消失腱反射消失無(wú)感覺(jué)障礙和病理反射無(wú)感覺(jué)障礙和病理反射常伴有肌束震常伴有肌束震顫2【后角損害后角損害】病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留的分離性感覺(jué)障礙病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留的分離性感覺(jué)障礙3【中央管附近的損害央管附近的損害】由于來(lái)自后角的痛溫覺(jué)纖維在白質(zhì)前連合處交叉由于

15、來(lái)自后角的痛溫覺(jué)纖維在白質(zhì)前連合處交叉該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱(chēng)該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的分離件感覺(jué)障礙的分離件感覺(jué)障礙痛溫覺(jué)減弱或消失痛溫覺(jué)減弱或消失觸覺(jué)保留觸覺(jué)保留4【側(cè)角損害側(cè)角損害】C8L2側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞中樞受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙等受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙等C8T1病變時(shí)產(chǎn)生病變時(shí)產(chǎn)生【Honer征】7【不同部位損害所致的瞳孔改變不同部位損害所致的瞳孔改變】【瞳孔縮小瞳孔

16、縮小】見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害。交感中樞位見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害。交感中樞位于下丘腦于下丘腦〔1級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元〕發(fā)出的纖維至發(fā)出的纖維至C8T2側(cè)角的脊髄交感中樞側(cè)角的脊髄交感中樞(2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元)交換神經(jīng)交換神經(jīng)元后纖維經(jīng)胸及頸交元后纖維經(jīng)胸及頸交感干至頸上交感神經(jīng)節(jié)感干至頸上交感神經(jīng)節(jié)(3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元)、交換神經(jīng)元后節(jié)后纖維經(jīng)頸內(nèi)、交換神經(jīng)元后節(jié)后纖維經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢至上瞼板肌、眼眶肌、瞳孔開(kāi)大肌及汗腺和血管。一側(cè)頸

17、上交感神經(jīng)徑路動(dòng)脈交感神經(jīng)叢至上瞼板肌、眼眶肌、瞳孔開(kāi)大肌及汗腺和血管。一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害常損害常見(jiàn)于見(jiàn)于Honer綜合征。如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路綜合征。如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路則出現(xiàn)雙側(cè)晡孔針尖樣縮則出現(xiàn)雙側(cè)晡孔針尖樣縮小見(jiàn)于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等見(jiàn)于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等【瞳孔散大瞳孔散大】見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面痹。由于

18、動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面所以當(dāng)顳葉鉤回疝時(shí)所以當(dāng)顳葉鉤回疝時(shí)可首先出現(xiàn)瞳孔可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無(wú)眼外肌麻痹。視神經(jīng)病變失明及阿托品類(lèi)散大而無(wú)眼外肌麻痹。視神經(jīng)病變失明及阿托品類(lèi)藥物中毒時(shí)瞳孔也可散大。藥物中毒時(shí)瞳孔也可散大。11【感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)】感覺(jué)是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應(yīng)。包括：感覺(jué)是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應(yīng)。包括：特殊感覺(jué)（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)和嗅覺(jué)）和一般感覺(jué)（淺感覺(jué)

19、、深感覺(jué)和復(fù)合特殊感覺(jué)（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)和嗅覺(jué)）和一般感覺(jué)（淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)）感覺(jué)）12【各種感覺(jué)傳導(dǎo)通路各種感覺(jué)傳導(dǎo)通路】1.痛覺(jué)、溫度覺(jué)傳導(dǎo)通路痛覺(jué)、溫度覺(jué)傳導(dǎo)通路】第1級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)周?chē)恢車(chē)粯?gòu)成脊神經(jīng)的感覺(jué)纖維構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺(jué)纖維中樞突從后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角中樞突從后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角起始為第起始為第2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元經(jīng)白質(zhì)前經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)外側(cè)索連合交叉至對(duì)側(cè)外側(cè)索組成脊髄丘腦

20、側(cè)朿組成脊髄丘腦側(cè)朿終止于丘腦腹后外側(cè)核終止于丘腦腹后外側(cè)核再起始為第再起始為第3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元軸突組成丘腦皮質(zhì)束軸突組成丘腦皮質(zhì)束至中央后回的中上部和旁中央小葉的后部。至中央后回的中上部和旁中央小葉的后部。2觸覺(jué)傳導(dǎo)通路觸覺(jué)傳導(dǎo)通路】第1級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)周?chē)粯?gòu)成脊神經(jīng)的感覺(jué)纖維周?chē)粯?gòu)成脊神經(jīng)的感覺(jué)纖維分布于皮膚觸覺(jué)感受器分布于皮膚觸覺(jué)感受器中樞突從后中樞突從后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)人脊髓后索根內(nèi)側(cè)部進(jìn)人脊髓后索其中

21、傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)的纖維隨薄、楔束上行其中傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)的纖維隨薄、楔束上行走在深感覺(jué)傳導(dǎo)通路中。走在深感覺(jué)傳導(dǎo)通路中。傳導(dǎo)粗略觸覺(jué)的纖維入后角固有核傳導(dǎo)粗略觸覺(jué)的纖維入后角固有核其軸突大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)前索其軸突大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)前索小部分在同小部分在同側(cè)前索側(cè)前索組成脊髄丘腦前束上行組成脊髄丘腦前束上行至延髄中部與脊髄丘腦側(cè)朿合成脊髄丘腦束（脊髄丘系）至延髄中部與脊髄丘腦側(cè)朿合成脊髄丘腦束（脊髄丘系）以后行程同脊髄丘腦側(cè)

22、束。以后行程同脊髄丘腦側(cè)束。3深感覺(jué)傳導(dǎo)通路深感覺(jué)傳導(dǎo)通路】由三級(jí)神經(jīng)元組成由三級(jí)神經(jīng)元組成第1級(jí)神經(jīng)元位于脊神級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)經(jīng)節(jié)內(nèi)周?chē)环植加谲|干、四肢的肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)等處的深部感受器；中樞突從周?chē)环植加谲|干、四肢的肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)等處的深部感受器；中樞突從后根內(nèi)側(cè)部入后索后根內(nèi)側(cè)部入后索分別形成薄束和楔束。薄束和楔束起始第分別形成薄束和楔束。薄束和楔束起始第2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元交叉后在延髄中線交叉后在延髄中線兩

23、側(cè)和錐體后方上行兩側(cè)和錐體后方上行形成內(nèi)側(cè)丘系形成內(nèi)側(cè)丘系止于丘腦腹后外側(cè)核。由此發(fā)出第止于丘腦腹后外側(cè)核。由此發(fā)出第3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元形成丘形成丘腦皮質(zhì)束腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)澳后肢經(jīng)內(nèi)澳后肢投射于大腦皮質(zhì)中央后回的中上部及旁中央小葉后部投射于大腦皮質(zhì)中央后回的中上部及旁中央小葉后部13【脊髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的排列脊髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的排列】脊髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束主要有傳導(dǎo)淺感覺(jué)的脊髄丘腦束（脊髄脊髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束主要有傳導(dǎo)淺感覺(jué)的脊髄丘腦束（脊髄丘腦側(cè)朿、脊

24、髄丘腦前束）丘腦側(cè)朿、脊髄丘腦前束）、傳導(dǎo)深感覺(jué)的薄束和楔束及脊髓小腦束等。感覺(jué)傳導(dǎo)束在髄內(nèi)、傳導(dǎo)深感覺(jué)的薄束和楔束及脊髓小腦束等。感覺(jué)傳導(dǎo)束在髄內(nèi)的排列不盡相同。脊髓氐腦側(cè)束的排列由內(nèi)向外依次為來(lái)自頸、胸、腰、骶的纖維；薄朿的排列不盡相同。脊髓氐腦側(cè)束的排列由內(nèi)向外依次為來(lái)自頸、胸、腰、骶的纖維；薄朿和楔束位于后索和楔束位于后索薄束在內(nèi)薄束在內(nèi)楔束在外楔束在外由內(nèi)向外依次由來(lái)自骶、腰、胸、頸的纖維排列而成由內(nèi)向外依次由來(lái)自骶、腰、胸、

25、頸的纖維排列而成髄內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的這種層次排列特點(diǎn)對(duì)脊髓的髓內(nèi)、髄外病變的診斷具有重要價(jià)值。如頸髄內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的這種層次排列特點(diǎn)對(duì)脊髓的髓內(nèi)、髄外病變的診斷具有重要價(jià)值。如頸段的髄內(nèi)腫瘤段的髄內(nèi)腫瘤淺感覺(jué)障礙是按頸、胸、腰、骶的順序自上向下發(fā)展；而如為頸段的髄外腫淺感覺(jué)障礙是按頸、胸、腰、骶的順序自上向下發(fā)展；而如為頸段的髄外腫瘤感覺(jué)障礙的發(fā)展順序則相反。感覺(jué)障礙的發(fā)展順序則相反。14【節(jié)段性感覺(jué)支配節(jié)段性感覺(jué)支配】每個(gè)脊神經(jīng)后根的輸入纖

26、維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域每個(gè)脊神經(jīng)后根的輸入纖維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域該區(qū)域稱(chēng)為皮節(jié)。該區(qū)域稱(chēng)為皮節(jié)。共有共有31個(gè)皮節(jié)個(gè)皮節(jié)與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。絕大多數(shù)的皮節(jié)是由與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。絕大多數(shù)的皮節(jié)是由2?3個(gè)神經(jīng)后根甫疊支配個(gè)神經(jīng)后根甫疊支配因此因此單一抻經(jīng)后根損害時(shí)感覺(jué)障礙不明顯單一抻經(jīng)后根損害時(shí)感覺(jué)障礙不明顯只有兩個(gè)以上后根損傷才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺(jué)障礙。因只有兩個(gè)以上后根損傷才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺(jué)障礙。因而脊髓損傷的上界應(yīng)比查體的感覺(jué)障礙平面髙

27、出而脊髓損傷的上界應(yīng)比查體的感覺(jué)障礙平面髙出1?2個(gè)節(jié)段。這種節(jié)段性感覺(jué)分布現(xiàn)象在個(gè)節(jié)段。這種節(jié)段性感覺(jué)分布現(xiàn)象在胸段最明顯胸段最明顯如乳頭平面為如乳頭平面為T(mén)4、臍平面為、臍平面為T(mén)10、腹股溝為、腹股溝為T(mén)2和L1支配。上肢的橈側(cè)為支配。上肢的橈側(cè)為C5?7前臂及手的尺側(cè)為前臂及手的尺側(cè)為C8及T1上臂內(nèi)側(cè)為上臂內(nèi)側(cè)為T(mén)2股前為股前為L(zhǎng)13小腿前面為小腿前面為L(zhǎng)45小腿及股后小腿及股后為S12肛周鞍區(qū)為肛周鞍區(qū)為S45支配。支配。1

28、5【感覺(jué)傳導(dǎo)通路定位表現(xiàn)感覺(jué)傳導(dǎo)通路定位表現(xiàn)】1】神經(jīng)干型感覺(jué)障礙受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺(jué)神經(jīng)干型感覺(jué)障礙受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺(jué)均減退或消失均減退或消失2】末梢型感覺(jué)障礙：四肢對(duì)稱(chēng)性的末端各種感覺(jué)障礙（溫、痛、觸覺(jué)和深末梢型感覺(jué)障礙：四肢對(duì)稱(chēng)性的末端各種感覺(jué)障礙（溫、痛、觸覺(jué)和深感覺(jué)）感覺(jué)）呈手套呈手套襪套樣分布襪套樣分布3】后根型感覺(jué)陣礙：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性感覺(jué)障礙后根型感覺(jué)陣礙：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性感覺(jué)障礙4】髓內(nèi)型感覺(jué)障礙：髓

29、內(nèi)型感覺(jué)障礙：1）后角型：損傷側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙）后角型：損傷側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙2）后索型：后索的薄束、楔朿損害）后索型：后索的薄束、楔朿損害則受損平面則受損平面以下深感覺(jué)障礙和精細(xì)觸覺(jué)障礙以下深感覺(jué)障礙和精細(xì)觸覺(jué)障礙出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)3）側(cè)索型：因影響了脊髓丘腦側(cè)朿）側(cè)索型：因影響了脊髓丘腦側(cè)朿表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)平面以下痛、溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)平面以下痛、溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保存（分離性感覺(jué)障礙）和深感