神經病學考試版

1、第二、三章第二、三章別給別給1#521某人，請不要刪除此段，謝謝合作！某人，請不要刪除此段，謝謝合作！完全性內囊損害：內囊聚集了大量的上下行傳導束，特別是錐體束在此高度集中，如完全完全性內囊損害：內囊聚集了大量的上下行傳導束，特別是錐體束在此高度集中，如完全損害，病灶對側可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，即“三偏”綜合征，多見于腦出損害，病灶對側可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，即“三偏”綜合征，多見于腦出血及腦梗死等血及腦梗死等古茨曼綜合

2、征（古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：為優(yōu)勢側角回損害所致，主要表現(xiàn)有：計算不能）：為優(yōu)勢側角回損害所致，主要表現(xiàn)有：計算不能（失算癥）（失算癥）、手指失認、左右辨別不能（左右失認癥）、手指失認、左右辨別不能（左右失認癥）、書寫不能（失寫癥）、書寫不能（失寫癥），有時伴失，有時伴失讀延髓背外側綜合征（延髓背外側綜合征（Wallenbergsyndrome）：主要表現(xiàn)為）：主要表現(xiàn)為1、眩暈、惡心、嘔吐及眼震、眩暈、惡心

3、、嘔吐及眼震（前庭神經核損害）（前庭神經核損害）；2、病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同、病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經損害）側軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經損害）；3、病灶側共濟失調（繩狀、病灶側共濟失調（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）；4、Hner綜合征（交感神經下行纖維損綜合征（交感神經下行纖維

4、損害）害）；5、交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經脊束核損害）、交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經脊束核損害），對側偏，對側偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側束損害）身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側束損害）。常見于小腦后下動脈、錐基底動脈或外。常見于小腦后下動脈、錐基底動脈或外側延髓動脈缺血性損害。側延髓動脈缺血性損害。腦橋腹外側綜合征（腦橋腹外側綜合征（MillardGublersyndrome）：主要累及

5、展神經、面神經、錐體束、脊）：主要累及展神經、面神經、錐體束、脊髓丘腦束和內側丘系。主要表現(xiàn)：髓丘腦束和內側丘系。主要表現(xiàn)：1、病灶側眼球不能外展（展神經麻痹）及周圍性面、病灶側眼球不能外展（展神經麻痹）及周圍性面神經麻痹（面神經核損害）神經麻痹（面神經核損害）；2、對側中樞性偏癱（錐體束損害）、對側中樞性偏癱（錐體束損害）；3、對側偏身感覺障、對側偏身感覺障礙（內側丘系和脊髓丘腦束損害）礙（內側丘系和脊髓丘腦束損害）。多見于小腦下前動

6、脈阻塞。。多見于小腦下前動脈阻塞。閉鎖綜合征（閉鎖綜合征（lockedinsyndrome）：又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉）：又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞。患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，語言理解無障礙，塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，語言理解無障礙，出現(xiàn)雙側中樞性癱瘓（雙側皮質脊髓束和支配三叉神經以下的皮質腦干束受損）出現(xiàn)雙側中樞性癱瘓（雙側皮質脊髓

7、束和支配三叉神經以下的皮質腦干束受損），只能，只能以眼球上下運動示意以眼球上下運動示意(動眼神經與滑車神經功能保留動眼神經與滑車神經功能保留)，眼球水平運動障礙，不能講，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，舌、咽、構音及吞咽運動均障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙話，雙側面癱，舌、咽、構音及吞咽運動均障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，常被誤認為昏迷。腦電圖正?；蛴休p度慢波有助于和真性意識障礙區(qū)側病理反射，常被誤認為昏迷

8、。腦電圖正?；蛴休p度慢波有助于和真性意識障礙區(qū)別?？捎赡X血管病、感染、腫瘤、脫髓鞘病等引起。別。可由腦血管病、感染、腫瘤、脫髓鞘病等引起。大腦腳綜合征（大腦腳綜合征（Webersyndrome）：為一側中腦大腦腳腳底損害損傷動眼神經和錐體束，）：為一側中腦大腦腳腳底損害損傷動眼神經和錐體束，又稱動眼神經交叉癱，多見于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：又稱動眼神經交叉癱，多見于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：1、病側除外直肌和上斜肌外的、病側除外直肌和上斜肌外

9、的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動眼神經麻痹）所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動眼神經麻痹）；2、對側中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐、對側中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）體束損害）?；艏{征（霍納征（Hner征）：眼裂縮小、眼球輕微內陷、瞳孔縮小或伴同側面部少汗或無汗，見征）：眼裂縮小、眼球輕微內陷、瞳孔縮小或伴同側面部少汗或無汗，見于三級交感神經元受損，一級為丘腦和腦干網狀結構損害，二級為于三級交感神經元受損，一級為丘腦和腦干網狀結構損害，二級為

10、C8T1脊髓側角損脊髓側角損害，三級為頸上交感神經節(jié)損害。害，三級為頸上交感神經節(jié)損害。脊髓半切綜合征（脊髓半切綜合征（BrownoSequardsyndrome）：由脊髓半側損害引起，主要特點是病變）：由脊髓半側損害引起，主要特點是病變節(jié)段以下同側上運動神經元性癱瘓、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障節(jié)段以下同側上運動神經元性癱瘓、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺障礙。見于髓外腫瘤早期、脊髓外傷。礙，對側痛

11、溫覺障礙。見于髓外腫瘤早期、脊髓外傷。脊髓橫貫性損害：受損平面以下兩側肢體癱、完全性感覺障礙、括約肌功能障礙脊髓橫貫性損害：受損平面以下兩側肢體癱、完全性感覺障礙、括約肌功能障礙頸膨大以上頸膨大以上四肢上運動神經元癱四肢上運動神經元癱頸膨大病變頸膨大病變雙上肢下運動神經元癱雙上肢下運動神經元癱&雙下肢上運動神經元癱雙下肢上運動神經元癱胸髓病變胸髓病變雙下肢痙攣性截癱雙下肢痙攣性截癱腰膨大病變腰膨大病變雙下肢弛緩性截癱雙下肢弛緩性截癱皮節(jié)

12、：脊神經在皮膚的分布有明顯的節(jié)段性，尤其是頸神經和胸神經的分布。如皮節(jié)：脊神經在皮膚的分布有明顯的節(jié)段性，尤其是頸神經和胸神經的分布。如T2分布分布于胸骨角水平；于胸骨角水平；T4分布于乳頭平面；分布于乳頭平面；T6分布于劍突水平；分布于劍突水平；T8分布于肋弓下緣；分布于肋弓下緣；T10分布于臍水平；分布于臍水平；T12和L1分布于腹股溝水平，皮節(jié)是一個脊髓節(jié)段支配的皮膚區(qū)域，分布于腹股溝水平，皮節(jié)是一個脊髓節(jié)段支配的皮膚區(qū)域，側）側

13、）下頜反射下頜反射正常正常亢進亢進咽反射咽反射消失消失存在存在強哭強笑強哭強笑無有舌肌萎縮舌肌萎縮可有可有無雙錐體束征雙錐體束征無常有常有腦死亡：大腦和腦干功能全部喪失時稱腦死亡，其確定標準是：患者對外界任何刺激均無腦死亡：大腦和腦干功能全部喪失時稱腦死亡，其確定標準是：患者對外界任何刺激均無反應，無任何自主運動，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對光反射、角膜反反應，無任何自主運動，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對光反射、角膜反射

14、、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，射、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，需要人工呼吸機維持換氣；腦電圖提示腦電活動消失，呈一直線；經顱多普勒超聲提需要人工呼吸機維持換氣；腦電圖提示腦電活動消失，呈一直線；經顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時間至少示無腦血流灌注現(xiàn)象；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時間至少12小

15、時，經各種搶救無效；需除外急性藥物中毒、低溫及內分泌代謝疾病等。時，經各種搶救無效；需除外急性藥物中毒、低溫及內分泌代謝疾病等。命名性失語：病變位于優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)，特點為命名不能，選擇性命名命名性失語：病變位于優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)，特點為命名不能，選擇性命名障礙，找詞困難，贅語，在供選擇名稱中能選出正確的名詞。障礙，找詞困難，贅語，在供選擇名稱中能選出正確的名詞。類型類型臨床特點臨床特點伴隨癥伴隨癥狀病變部位病

16、變部位(優(yōu)勢半球優(yōu)勢半球)Broca失語失語典型非流利型口語，言語缺典型非流利型口語，言語缺乏，語法缺失，電報樣言語乏，語法缺失，電報樣言語輕偏癱輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部額下回后部)損害Wernicke失語失語流利型口語，口語理解嚴重障礙，流利型口語，口語理解嚴重障礙，語法完好，有新語、錯語和詞語堆語法完好，有新語、錯語和詞語堆砌砌砌砌砌砌視野缺視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后顳上回后部)病變病變傳導性失語傳導性失語復述不能，

17、理解和表達完好復述不能，理解和表達完好緣上回皮質或深部白質內緣上回皮質或深部白質內弓狀纖維束受損弓狀纖維束受損經皮質性失經皮質性失語復述不成比例的保存復述不成比例的保存TCMA—BrocaBroca區(qū)前上部區(qū)前上部TCSA—顳頂葉分水嶺區(qū)顳頂葉分水嶺區(qū)MTA—分水嶺區(qū)大病灶分水嶺區(qū)大病灶完全性失語完全性失語所有語言功能明顯障礙所有語言功能明顯障礙偏癱、偏癱、偏身感偏身感覺障覺障礙大腦半球大范圍病變大腦半球大范圍病變命名性失語命名性失語命

18、名不能命名不能顳中回后部或顳枕交界區(qū)顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變構音障礙：純口語構音障礙：純口語(speech)語音障礙，發(fā)音器官神經肌肉病變導致運動不能或不協(xié)調，語言語音障礙，發(fā)音器官神經肌肉病變導致運動不能或不協(xié)調，語言形成及接受能力、理解、閱讀書寫正常，發(fā)音困難，語音不清，音調語速異常。上、形成及接受能力、理解、閱讀書寫正常，發(fā)音困難，語音不清，音調語速異常。上、下運動神經元病變所致球麻痹、小腦病變、下運動神經元病變所致球麻痹、小腦

19、病變、Parkinson病、肌肉疾病病、肌肉疾病(進行性肌營養(yǎng)不進行性肌營養(yǎng)不良重癥肌無力良重癥肌無力)體象障礙：患者視覺、痛溫覺、本體覺完好卻不能感知軀體各部位存在、空間位置及各組體象障礙：患者視覺、痛溫覺、本體覺完好卻不能感知軀體各部位存在、空間位置及各組成部分間關系，表現(xiàn)自體部位失認、偏側肢體忽視、病覺缺失、幻肢癥等。病灶多見成部分間關系，表現(xiàn)自體部位失認、偏側肢體忽視、病覺缺失、幻肢癥等。病灶多見于非優(yōu)勢于非優(yōu)勢(右側右側)半球