神經(jīng)病學(xué)緒論及診斷思路

1、神經(jīng)病學(xué)緒論與診斷思路Introduction and Diagnostic Principles of Neurology,中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2009年4月,2,概述,神經(jīng)病學(xué)研究?jī)?nèi)容癥狀表現(xiàn)研究方法NS疾病治療研究前景學(xué)習(xí)方法,3,一、研究?jī)?nèi)容,神經(jīng)系統(tǒng)(Nervous System，NS):人體復(fù)雜生物學(xué)機(jī)器的調(diào)控中心 ，感受內(nèi)外環(huán)境刺激，并做出反應(yīng)，參與意識(shí)、學(xué)習(xí)、記憶、綜合等功能，包括：,Central

2、 NS：腦，脊髓,Peripheral NS：腦神經(jīng)，脊神經(jīng),4,一、研究?jī)?nèi)容,神經(jīng)病學(xué)(Neurology):研究NS及所支配骨骼肌疾病的病因、病機(jī)、病理、癥狀、診治及預(yù)防舉例：青年男性，晨起發(fā)現(xiàn)雙下肢無力,5,二、臨床表現(xiàn),常見癥狀：頭痛、頭暈、暈厥、抽搐、癱瘓、感覺異常等，可分為四大類。缺損性癥狀：如偏癱，失語，感覺減退，是NS正常功能的缺失刺激性癥狀：如抽搐，坐骨神經(jīng)痛，是病變刺激神經(jīng)結(jié)構(gòu)過度興奮所致,6,二、臨床表

3、現(xiàn),釋放癥狀：CNS功能受損，致低級(jí)功能得以表現(xiàn)，如脊髓損傷后的雙側(cè)錐體束征休克癥狀：急性嚴(yán)重病變?cè)缙?，所有神?jīng)功能均受抑制所致，如脊髓病變?cè)缙陔p下肢軟癱，后期呈痙攣性截癱,7,三、研究方法（1）,詳細(xì)采集病史舉例：青年男性，頭暈，短暫意識(shí)喪失，嘔血3h來診。既往胰腺炎。查：NS無定位體征。診斷：腦血管?。繎?yīng)激性潰瘍？仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括內(nèi)科查體借助必要的輔助檢查手段： CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，

4、EEG，EP，TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神經(jīng)肌肉活檢，基因突變檢測(cè)，連鎖分析，介入放射治療學(xué)，γ刀等,8,三、研究方法（2）,定位診斷病變水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？空間分布：局灶，多灶，彌漫（兩側(cè)較對(duì)稱，彌散侵犯腦或周圍神經(jīng)，如代謝腦病，GBS等），系統(tǒng)性（選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束如MND，亞急性聯(lián)合變性）？一元論，首發(fā)癥狀假定位體征，體征并非真正病灶水平

5、，先天異常，無癥狀病灶不同部位病變有各自特點(diǎn)，如大腦半球，小腦，脊髓,9,局灶性：如腦梗死、腦腫瘤、橫貫性脊髓炎、橈神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹等多灶性：病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)兩個(gè)或以上部位，如麻風(fēng)多數(shù)周圍神經(jīng)受累，視神經(jīng)脊髓炎，多發(fā)性腦梗死的多數(shù)梗死灶等，多灶性病變通常具有不對(duì)稱性彌漫性：侵犯腦、周圍神經(jīng)或肌肉等兩側(cè)對(duì)稱的結(jié)構(gòu)，如代謝性及中毒性腦病、多發(fā)性神經(jīng)病、周期性癱瘓等系統(tǒng)性：病變選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、亞急

6、性聯(lián)合變性,10,定位診斷注意事項(xiàng)(1),并非所有體征均提示病灶，如顱高壓時(shí)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹有時(shí)體征并不提示真正的病灶，如脊髓壓迫癥時(shí)的感覺障礙平面要排除先天性異常要注意無癥狀性疾病，如無癥狀性腦梗死,11,有定位意義的特殊癥候Lhermitte征：屈頸時(shí)出現(xiàn)麻木或觸電樣感覺異常發(fā)作，由頸部向背部，軀干，及下肢放射，提示高頸段病變Beevor征：仰臥，壓住患者前額，令患者抬頭，見臍孔上移為陽性，提示病變?cè)赥9－10節(jié)段，常同時(shí)

7、下腹壁反射T11－12消失而上腹壁反射存在（T7－8）Brown-Sequard征：脊髓半切綜合征Horner征：病側(cè)瞳孔縮小，瞼裂變小，眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，面部充血無汗，提示病變位于病側(cè)腦干，頸髓或頸內(nèi)動(dòng)脈壁Bruns征：第四腦室底受病變突然激壓，誘發(fā)患者發(fā)作性眩暈，惡心嘔吐，眼球震顫及強(qiáng)迫頭位，常見于第四腦室囊蟲或帶蒂室管膜瘤Foster-Kennedy綜合征：病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視盤水腫，病灶位于萎縮側(cè)額葉底部，如該部腦膜

8、瘤或局灶性蛛網(wǎng)膜粘連,定位診斷注意事項(xiàng)(2),12,三、研究方法（3）,定性診斷 動(dòng)態(tài)鑒別診斷(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出的一種疾病診斷方法，以患者出現(xiàn)的癥狀體征為中心，將NS不同部位結(jié)合各種病因進(jìn)行分析，病因用VINDICATE九個(gè)字母表示V：vascularI: inflammatoryN: neoplasmD: degenerative, deficie

9、ncyI: intoxication, idiopathicC: congenital A: autoimmune, allergicT: traumaE: endocrine, metabolic,13,NS不同部位與病因之間的鑒別診斷,14,與癥狀、體征相關(guān)的各組疾病,15,四、NS疾病治療,治愈：如腦膜炎，腦炎，面N炎，GBS，良性腫瘤等控制癥狀或緩解進(jìn)展：MS，EP，MG，三叉神經(jīng)痛無法治療：AD，ALS，CJ