臨床常用急救藥物的應(yīng)用

1、臨床常用急救藥物的應(yīng)用,藥物的合理使用，應(yīng)包括兩方面的內(nèi)容，即藥物的正確選擇和劑量合理。對(duì)于前者，一般臨床醫(yī)師尚能正確掌握，而對(duì)于后者卻常被忽略，影響了治療效果，增加了藥物的毒副作用。,常用心血管急救藥物及劑量,,,名詞解釋心臟前后負(fù)荷,,,心臟前負(fù)荷 是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。在臨床上，測(cè)定容量比較困難，因而通常用左室舒張末期壓(LVEDP)作為左心室前負(fù)荷的指

2、標(biāo)，在沒(méi)有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下，LVEDP與左房壓、肺靜脈壓及肺動(dòng)脈楔壓(毛細(xì)血管血壓PCWP)相一致。右心室的前負(fù)荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來(lái)表示。,,,前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。(2)內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量

3、負(fù)荷增加。(3)全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。,,,心臟后負(fù)荷　　后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷。,,,主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō)，在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：(1)主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。(2)外周血管阻

4、力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。(4)循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo),1、多巴胺,多巴胺是臨床常用的血管活性藥物。,（1）多巴胺具有興奮α、β多巴胺受體的作用，興奮心臟的β受體和腎、腸系膜血管中的多巴胺受體，使心臟收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球過(guò)濾率增加，尿量增多，使

5、腸系膜血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血管阻力下降。多巴胺的血管舒張作用不能為β受體阻斷藥所拮抗，大劑量給藥則主要表現(xiàn)為血管收縮引起外周阻力增加，血壓上升，這一效應(yīng)可被α受體阻斷藥所對(duì)抗，說(shuō)明是激動(dòng)α1受體的結(jié)果。,正 性 肌 力 藥 物,（2）多巴胺的作用有明顯的劑量相關(guān)性：1~4μg/（㎏·min）為小劑量，主要通過(guò)與外周血管多巴胺受體（DA-1）結(jié)合，擴(kuò)張腎及內(nèi)臟血管；同時(shí)還與突觸前終板上的多巴胺受體（DA-2）結(jié)合，抑制去甲腎上腺素的釋

6、放，從而達(dá)到血管舒張、改善組織灌注的作用。,1、多巴胺,1、多巴胺,（3）5~10μg/（㎏·min）為中等劑量，是發(fā)揮其強(qiáng)心作用的最佳劑量，主要興奮β受體，明顯增加心排出量，而心率、外周血管阻力無(wú)明顯增加。,1、多巴胺,（4）>10μg/（㎏·min）為大劑量，α受體興奮，血壓可繼續(xù)上升，但外周血管阻力也明顯增加，心率也上升。,（5）一般認(rèn)為，多巴胺用量不超過(guò)20μg/（㎏·min），如超過(guò)此量，一

7、方面其明顯的α作用影響組織灌注及心臟后負(fù)荷，需加用硝普鈉或酚妥拉明對(duì)抗，另一方面其升壓作用不佳，也需加用其他正性肌力藥物。,1、多巴胺,（6）主要用于各種類(lèi)型休克。特別對(duì)伴有腎功能不全，心量排降低，周?chē)茏枇υ龈?，而已補(bǔ)足血容量的病人更好與利尿劑合用。,1、多巴胺,2、多巴酚丁胺,（1） 多巴酚丁胺主要興奮心臟β1受體，對(duì)β2和α1受體作用較弱，不激動(dòng)多巴胺受體，產(chǎn)生正性肌力作用，,2、多巴酚丁胺,（2）一般用5~10μg/（㎏

8、83;min）即可產(chǎn)生良好的增加心排血量作用；同時(shí)降低肺及外周循環(huán)阻力，改善心肌灌注及側(cè)支循環(huán)。不增加心肌氧耗，不增加心率。即使用至40μg/（㎏·min），也不產(chǎn)生血管收縮、心率增加等副作用。,2、多巴酚丁胺,（3）口服無(wú)效，靜脈注射后，于5分鐘內(nèi)起效，作用維持5-10分鐘。主要用于急性心梗并發(fā)的左心衰，各種心臟病引起的難治或頑固性心衰、舒張功能不全性心衰、伴有房室傳導(dǎo)阻滯的心衰，以及病竇綜合征并心衰。,2、多巴酚丁胺,（4

9、）國(guó)外多將其列為正性肌力藥的首選藥物，國(guó)內(nèi)常將其與多巴胺合用。,腎上腺素是α、β受體激動(dòng)劑。對(duì)α、β受體都有很強(qiáng)的興奮作用。,3、腎上腺素,（1）β1的作用：使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧增加；β2的作用：使冠脈和骨胳肌血管擴(kuò)張，同時(shí)還擴(kuò)張支氣管，消除支氣管黏膜水腫；,3、腎上腺素,3、腎上腺素,（2）α作用使皮膚及內(nèi)臟血管收縮；（3）腎上腺素為過(guò)敏性休克治療的首選藥物；,3、腎上腺素,（4）在其他類(lèi)型重癥休克的治療中，由于患

10、者個(gè)體差異以及使用其他兒茶酚胺類(lèi)藥物后，對(duì)該類(lèi)藥物反應(yīng)性不同，個(gè)體之間用量有很大差異。,3、腎上腺素,（5）劑量從0.01μg/（㎏·min）開(kāi)始，根據(jù)血壓及全身組織器官灌注情況逐漸調(diào)整劑量，最大可用0.2~0.5μg/（㎏·min）；,4、異丙腎上腺素,（1） β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1、β2沒(méi)有選擇性；（2）β1作用使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。因此，該藥在治療緩慢型心律失常以及休克伴心率慢者，效果較好；（

11、3）根據(jù)患者反應(yīng)性不同，劑量范圍在0.01~0.2μg/（㎏·min）之間。,5、去甲腎上腺素,（1）去甲腎上腺素以α、β1受體作用為主，對(duì)周?chē)苡袕?qiáng)烈的收縮作用。對(duì)以周?chē)h(huán)阻力降低為主的感染性休克有一定作用；（2）副作用較大，如溢出血管，將會(huì)引起組織壞死；（3）靜脈用藥劑量為0.05~0.2μg/（㎏·min），隨血壓、外周阻力及周?chē)M織灌注情況調(diào)整。,6、西地蘭,（1） 西地蘭是一種靜脈用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物

12、，可增強(qiáng)心肌收縮力，并抑制房室傳導(dǎo)。（2）與其他洋地黃類(lèi)藥物一樣，西地蘭治療窗小，易因劑量不足或過(guò)量而影響療效，增加副作用。,6、西地蘭,（3）西地蘭的飽和量（mg）為0.03 X 體重（kg），每日排泄量為0.2~0.25mg。（4）臨床應(yīng)用時(shí)，如此前未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物，則可以先給半量，然后每次再給0.1~0.2mg，觀察效果。應(yīng)用西地蘭時(shí)，應(yīng)避免低鉀血癥。同樣，出現(xiàn)洋地黃中毒時(shí)，也應(yīng)迅速糾正低鉀血癥，并靜脈給予苯妥英鈉。,7

13、、磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑,（1） 磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑是一種新型的正性肌力藥物，通過(guò)增加心肌及周?chē)芗?xì)胞內(nèi)CAMP的濃度，從而增加心肌收縮力，并擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈及小靜脈。（2）適用于慢性心衰急性發(fā)作的控制及心功能不全患者圍手術(shù)期預(yù)防心衰，不作為慢性心衰維持治療。,7、磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑,（3）目前有氨力農(nóng)，米力農(nóng)兩種靜脈制劑，米力農(nóng)比氨力農(nóng)作用強(qiáng)10~30倍。用量：氨力農(nóng)：負(fù)荷量：0.75mg/kg(靜10min),5~10μg/（㎏&

14、#183;min）維持，每日總量100mg。（4）副作用：胃腸道反應(yīng)大。米力農(nóng)：負(fù)荷量：37.5~50μg/（㎏·min)（靜注10min）維持量:0.375~0.75μg/（㎏·min），其胃腸道副作用較氨力農(nóng)小。,【血管擴(kuò)張藥】,硝酸甘油,（1） 直接擴(kuò)張血管，以擴(kuò)張靜脈為主，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈及腦血管也有擴(kuò)張作用。（2）應(yīng)用硝酸甘油后，可減少心肌作功，減少心肌氧耗，還可增加心肌氧供。對(duì)心肌有缺血表現(xiàn)者效果

15、最佳。（3）用量為0.2~5μg/（㎏·min）。,2、硝普鈉,(1)硝普鈉能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，降低心臟的前后負(fù)荷。作用迅速，半衰期極短，效果確切，易于調(diào)控。(2)對(duì)于高血壓危象、低排高阻型心衰效果好。(3)常用劑量為0.5~8μg/（㎏·min）。(4)使用時(shí)應(yīng)避光，連續(xù)使用不超過(guò)72h，以防氰化物聚積中毒。,3、烏拉地爾 （ 壓寧定）,（1）α1受體阻斷劑，可阻斷外周血管α1受體，并

16、興奮中樞5-HT-Iα受體，降低延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，具有雙重降壓機(jī)制。同時(shí)其降壓作用具有自限性，較少出現(xiàn)過(guò)度降壓引起低血壓。（2）可以12.5mg靜脈推注5min，10min后可重復(fù)使用。維持量6~24mg/h。,4、酚妥拉明,（1） α受體阻斷劑，能明顯擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，對(duì)心臟也有一定的興奮作用。（2）對(duì)治療充血性心衰、高血壓危象、肢端動(dòng)脈痙攣、嗜鉻細(xì)胞瘤等有效，并可與大劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合使用，以防止血

17、管過(guò)度收縮。（3）劑量范圍0.5~10μg/（㎏·min）。,（1）尼卡地平的靜脈制劑，雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。（2）負(fù)性肌力作用較輕，以動(dòng)脈平滑肌影響較大，對(duì)冠狀動(dòng)脈、腎、腦動(dòng)脈尤其明顯。（3）劑量范圍0.5~6μg/（㎏·min），應(yīng)從小劑量開(kāi)始，也可以10~30μg/（㎏·min）一次性推注。（4）腦出血患者慎用。,5、佩爾地平,,,,,【抗心律失常藥】,1、利多卡因,（1）屬I(mǎi)B類(lèi)抗心律失常

18、藥。（2）主要降低心肌細(xì)胞對(duì)鈉的通透性，使0相除極上升速度及幅度減低，從而減慢傳導(dǎo)，同時(shí)延長(zhǎng)快反應(yīng)纖維有效不應(yīng)期（ERP）,降低4相除極坡度，從而減低自律性。抑制缺血心肌0相除極速率及幅度較正常心肌明顯。（3）用法：負(fù)荷量：1mg/kg，必要時(shí)每隔5min重復(fù)1次，直至室早明顯減少或消失，然后按維持量1~4mg/min維持。,2.心律平 （普羅帕酮）,(1 )以IC類(lèi)特點(diǎn)為主。(2)用于抑制室上性心律失常較為有效，包括預(yù)激

19、綜合征，有誘發(fā)或加重支氣管哮喘的可能。(3)用法：0.2mg/kg靜脈推注，無(wú)效10min后可重復(fù)，最大劑量為2mg/kg。,3.維拉帕米 ( 異搏定),（1）鈣拮抗劑，（2）對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有效，在排除病竇綜合癥后，可用以轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速；快速房顫時(shí)可減慢心室律，但對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)率低。（3）有負(fù)性肌力作用和擴(kuò)張小動(dòng)脈作用，引起短暫血壓下降。（4）用量2.5~10mg，快速靜脈推注。,5.乙胺碘呋酮,（1）Ⅲ類(lèi)抗心

20、律失常藥，（2）用于利多卡因治療無(wú)效的頑固性室性心律失常，對(duì)快速房顫也有較好的療效。（3）負(fù)荷量5mg/kg，10~15min注完。,6.地爾硫卓（硫氨卓酮，合心爽，恬爾心）,（1）鈣拮抗劑，（2）其靜脈制劑主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速的治療，預(yù)激綜合癥禁用。用法0.15~0.25mg/kg，靜脈推注2min。,,心血管急重癥的治療,臨床上應(yīng)盡可能早期識(shí)別，在形成不可逆的代謝性改變和器官損害以前開(kāi)始病因治療和對(duì)癥治療，使心排量達(dá)

21、到保證周?chē)鞴儆行Ч嘧⒌乃?。根?jù)不同病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療，如急性心肌梗塞用溶血栓療法，嚴(yán)重心律失常用抗心律失常藥物等，現(xiàn)僅討論共同處理措施。,（一）、監(jiān)護(hù)指標(biāo),1、血壓，收縮壓維持在90mmHg左右。過(guò)高增加心肌耗氧量，對(duì)心臟不利。原有高血壓者應(yīng)維持在120mmHg左右。脈壓差不小于20-30 mmHg。2、肺動(dòng)脈楔壓，反應(yīng)左心室充盈壓和左心室功能，正常值為12mmHg,如大于15mmHg,表示有左心功能不全，如小于8mmHg，則可

22、能有相對(duì)性血容量不足。3、中心靜脈壓：正常值為8-12cmH2O2，反映血容量及右心室功能。,4、尿量，少尿或無(wú)尿,提示心臟無(wú)力或血容量不足。對(duì)無(wú)法測(cè)定血壓的病人，尿量可估計(jì)血壓高低。如每小時(shí)尿量20-30ml，提示收縮壓至少在90 mmHg左右;尿量極少，提示收縮壓在70 mmHg以下，或腎動(dòng)脈痙攣。休克病人每小時(shí)尿量不低于20ml。,（一）、監(jiān)護(hù)指標(biāo),（一）、監(jiān)護(hù)指標(biāo),5、動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2＜70 mmHg表示低氧血癥，應(yīng)高流

23、量吸O2。PaO2＜60 mmHg伴意識(shí)障礙，需用呼吸機(jī)。PaO2＞50 mmHg，PH下降，表示通氣不足，應(yīng)暢通氣道。,（二）、一般治療,1、立即吸入氧。如血氧飽和度低于90%，最好面罩給氧，使Pa0­2­達(dá)到100mmHg以上，血氧飽和度達(dá)到90%以上。PaCO2大于50mmHg,又有酸中毒時(shí)，應(yīng)行氣管插管以機(jī)械輔助呼吸。2、煩躁不安者，給予鎮(zhèn)靜劑。,（二）、一般治療,3、改善末梢循環(huán)，口服消心痛10mg

24、，每 日4次。4、靜脈輸入高熱量營(yíng)養(yǎng)，改善心肌能量供應(yīng)。5、應(yīng)用極化液。,（三）補(bǔ)充血容量,1、血容量不足標(biāo)志：（1）如漂浮導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈楔嵌壓小于12mmHg，（2）中心靜脈壓小于8cmH2O,顯示血容量不足。（3）血紅蛋白增加，紅細(xì)胞壓積增高50%以上，尿比重上升， 以上說(shuō)明有血容量不足。,（三）補(bǔ)充血容量,2、糾正血容量不足措施：（1）可先快速補(bǔ)液100～200ml,待中心靜脈壓升高5cmH2O2,或肺動(dòng)脈楔嵌

25、壓增加7mmHg時(shí)，可緩慢或暫停輸液。（2）液體種類(lèi)：以中分子右旋糖酐（保留血管內(nèi)24小時(shí)），和凍干血漿擴(kuò)容效果好；也可用低分子右旋擴(kuò)酐(保留血管內(nèi)8小時(shí)或10%葡萄糖代替，但擴(kuò)容效果差。（3）切忌無(wú)依據(jù)的大量輸液，因可引起急性肺水腫，甚至死亡。,（四）應(yīng)用升壓藥,1、用升壓藥指征：當(dāng)中心靜脈壓超過(guò)10cmH­2O或靜脈快速輸液一小時(shí)后仍有休克時(shí)，則用升壓藥。,藥物：1、首選多巴胺，該藥為正性肌力作用，使心排血量增加，心

26、室充盈壓降低，還有擴(kuò)張腦、腎血管及冠脈的作用。劑量為10～20mg/100ml靜滴。2、如多巴胺不能維持足夠灌注壓，可合并應(yīng)用間羥胺(阿拉明)，劑量為10～40mg/100ml靜滴；3、去甲腎上腺素1～2mg/100ml靜滴。防漏出血管外。,（四）應(yīng)用升壓藥,（四）應(yīng)用升壓藥,1、異丙腎素能增加心肌耗氧量，并可引走嚴(yán)重心律失常，一般盡量不用或慎用，只有在心率較慢，且有心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)才考慮應(yīng)用。2、多巴酚丁胺，其作用較多巴胺強(qiáng)，可增

27、加心排血量，降低肺小動(dòng)脈楔嵌壓，而增加心率作用較小。劑量為10～30mg/100ml靜滴。3、德國(guó)學(xué)者主張首選腎上腺素，可升壓，增加心肌灌注量。但血壓較高時(shí)，不能再增加灌注量，且心肌耗氧量增加，故短期應(yīng)用后，盡快改用較弱的升壓藥。,（四）應(yīng)用升壓藥,3、升壓治療目標(biāo)：即90/60mmHg左右（范圍為80～100/60～70mmHg），心率70～90次/min。血壓上升不宜過(guò)快過(guò)高，以免促發(fā)心臟破裂，最好緩慢達(dá)到正常血壓的低水平。血壓過(guò)

28、高，增加心肌耗氧量，在擴(kuò)大梗塞的危險(xiǎn)；血壓過(guò)低，則達(dá)不到冠脈最低舒張灌注壓，而致心肌缺血，誘發(fā)心律失常及心力衰竭。,（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。,1、心源性休克是極度泵衰，休克與心衰的不同點(diǎn)是，前者有末梢循環(huán)障礙，而后者則無(wú)。由于末梢循環(huán)障礙可導(dǎo)致機(jī)體組織缺血缺氧，回心血量與心搏出量隨之減少，最終血壓也難以維持。故血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用是治療心源性休克，改善末梢循環(huán)的關(guān)鍵。,2、當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況之一

29、時(shí)，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療。①血壓波動(dòng)大，時(shí)高時(shí)低，說(shuō)明陣發(fā)性血管痙攣。②脈壓狹小（小于20 mmHg），說(shuō)明血管痙攣明顯。③血壓雖上升，但手足冰涼，皮膚蒼白或紫紺，說(shuō)明有末梢循環(huán)障礙。,（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。,（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。,3、使用方法：是應(yīng)用升壓藥時(shí)，并用血管擴(kuò)張劑。一般先用酚妥拉明，該藥是α-腎上腺素能阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。

30、4、升壓藥與擴(kuò)張藥?kù)o滴劑量比例阿拉明：酚妥拉明為1～2：1；去甲腎上腺素：酚妥拉明為1：4；多巴胺：酚妥拉明為1～1。,（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。,5、如肺小動(dòng)脈楔嵌壓或中心靜脈壓增高為顯著，或出現(xiàn)急性左心衰竭肺水腫，則在用升壓藥時(shí)，加用硝普鈉。該藥能擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。,（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。,（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，

31、穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。,靜滴劑量從15～20μg/ min開(kāi)始，逐漸增加劑量，每3～5分鐘增加5～10μg/ min，通常用40μg/ min，亦可高達(dá)300～400μg/ min。常在用藥后數(shù)秒鐘或2-3分鐘后生效，停藥后2～5分鐘即失去藥理作用。 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，觀察末梢循環(huán)是否改善。最簡(jiǎn)便實(shí)用的方法是，觀察患者足部是否溫曖。足部由涼變曖，意味著末梢循環(huán)有明顯改善，心腦腎器官不至于發(fā)生供血不足。,（

32、五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。,6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)的注意點(diǎn)為：①用前須了解血容量，不足則補(bǔ)充血容量。②用藥期間，收縮壓不應(yīng)低于80 mmHg。③舒張壓應(yīng)維持在60 mmHg以上，以免影響冠脈灌注。,劑量計(jì)算及配制方法,（一）臨床使用血管活性藥物，應(yīng)使用微量泵。微量泵的型號(hào)不同，功能也有一定差異。目前可簡(jiǎn)單分為兩種：,1、由微電腦控制，如Graseby 3400、Medfusion2010等。輸

33、入藥液濃度及患者體重，即可隨意選擇需要顯示的單位，如毫升/小時(shí)（ml/h）、毫克/小時(shí)（mg/h）、微克/（μg/（㎏·min）等。此類(lèi)微量泵比較直觀，價(jià)格稍高；,2、直接調(diào)節(jié)推注速度。顯示單位只有ml/h，如Graseby3100，國(guó)產(chǎn)Microfusion WZ-50等型號(hào)。此類(lèi)微量泵使用較廣泛，價(jià)格適中。,常用血管活性藥物的劑量單位多為微克/（公斤體重·分鐘）〔μg/（㎏·min）〕。對(duì)于前一種微量泵

34、，如患者特殊液體方面限制，可隨意配制濃度，而對(duì)于后一種微量泵，如隨意配制濃度，在計(jì)算時(shí)極為繁瑣，觀察及調(diào)整時(shí)不直觀。所以臨床使用這類(lèi)藥物時(shí)，都有一套固定的配制方法，,一般微克級(jí)〔1~10μg/（㎏·min）〕的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等配制成（3 X 患者公斤體重?cái)?shù)）mg/50ml，如60kg患者，則配制為180mg/50ml，使用時(shí)，設(shè)置注射速度為1ml/h則恰好為1μg/（㎏·min），直觀而方便。,0.1~1

35、μg/（㎏·min）范圍的藥物如硝普鈉等配制成（0.3X 患者公斤體重?cái)?shù)）/50ml，則1ml/h則恰好為0.01μg/（㎏·min）。0.01~0.1μg/（㎏·min）范圍 的藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等配制成（0.03 X患者公斤體重?cái)?shù)）/50ml，1ml/h恰好為0.1μg/（㎏·min）。,有時(shí)如劑量較大，或需限制入液量，也可以加倍量配制。如無(wú)微量泵但有輸液泵，則可配制同

36、樣濃度的瓶裝或袋裝液體。但需注意，由于許多輸液泵專(zhuān)用輸液器內(nèi)殘存液體量較多，在同一輸液泵更換輸液種類(lèi)時(shí)需先沖洗輸液器，以防大量藥物突然進(jìn)入體內(nèi)引起危險(xiǎn)。,對(duì)于一些貴重藥品，如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等，如按上述配制方法很可能配制后包裝有剩余，造成浪費(fèi)，解決方法是改變稀釋液的量。如米力農(nóng)為5mg/支，劑量范圍為0.375~0.75μg/（㎏·min），,如按原方法，60kg患者則需配制成18mg/50mg，每次配制都要浪費(fèi)2mg，而留到下

37、一次配制及涉及無(wú)菌保存問(wèn)題，可配制成15mg/42ml，或20mg/56ml，濃度不變，所以速度劑量換算也無(wú)需改變。,如不具備微量注射泵及輸液泵，用瓶裝液體也可使用類(lèi)似的配制方法，用數(shù)每分鐘滴數(shù)的簡(jiǎn)易方法控制，如（5X 患者公斤體重?cái)?shù)）/500ml時(shí)，1ml/min(15滴/min)為10μg/（㎏·min）。,如不具備微量注射泵及輸液泵，用瓶裝液體也可使用類(lèi)似的配制方法，用數(shù)每分鐘滴數(shù)的簡(jiǎn)易方法控制，如（5X 患者公斤體重?cái)?shù)

38、）/500ml時(shí)，1ml/min(15滴/min)為10μg/（㎏·min）。,如需限制液體入量，可雙倍、4倍、5倍配制，或配制成250ml、100ml規(guī)格，通過(guò)濃度倍數(shù)關(guān)系換算滴注速度各種常用急救藥物的配制方法及劑量速度換算見(jiàn)表1，表2見(jiàn)下頁(yè)：,表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表

39、 藥物名稱(chēng) 劑量范圍 配制方法 注射速度劑量換算,μg/（㎏·min） 1ml/h=?μg/（㎏·min）,多巴胺 小劑量：1~4 （3X 患者體重kg） 1

40、 中劑量：5~10 /50ml如劑量＞ 如加倍，則為2 大劑量：＞10 20 μg/（㎏·min）， 濃度可加倍,多巴酚丁胺 2.5~10

41、 同“多巴胺” 同“多巴胺” 最大可達(dá)40,表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表 藥物名稱(chēng) 劑量范圍 配制方法 注射

42、速度劑量換算,腎上腺素 0.01~0.5 （0.03X患者體重kg） 0.01 /50ml如劑量＞ 0.2μg/（㎏·min) 如加

43、 濃度可 加倍異丙腎上腺素 0.01~0.

44、2 同“腎上腺素” 同“腎上腺素”,μg/（㎏·min） 1ml/h=?μg/（㎏·min）,去甲腎上腺素 0.01~0.2 （0.03X 患者體重 kg)/50ml 0.01,表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表

45、 藥物名稱(chēng) 劑量范圍 配制方法 注射速度劑量換算,μg/（㎏·min） 1ml/h=?μg/（㎏·min）,氨力農(nóng) 負(fù)荷量： 500~750*

46、 （3X患者體重kg）/50ml** 1 維持量：5~10 米力農(nóng) 負(fù)荷量：37.5~50* （0.3X患者體重 kg)/50ml** 0.1,硝普鈉 0.5~8 （0.3X患者體重kg)/50ml 0.1,表1 普通微量注射泵藥物

47、配制及劑量換算表 藥物名稱(chēng) 劑量范圍 配制方法 注射速度劑量換算,μg/（㎏·min） 1ml/h=?μg/（㎏

48、3;min）,硝酸甘油 0.2~5 （3X患者體重kg)/50ml 1 酚妥拉明 0.5~10 （0.3X 患者體重kg)/50ml 0.1

49、 *負(fù)荷量須在10min給完。如注射泵速度允許，可同時(shí)配制，如泵速達(dá)不到要求，需另行配制或人工推注,表2 靜注滴注時(shí)心血管急救藥物的配制及劑量換算

50、 藥物名稱(chēng) 劑量范圍 配制方法 滴注速度劑量換算 μg/（㎏·min） 15滴/min=?μg/

51、 （㎏·min）,多巴胺 小劑量：1~4 （1X 患者體重kg） 10 中劑量：5~10 /100ml 大劑量：＞10

52、 多巴酚丁胺 2.5~10 （1X患者體重kg）/ 100ml 10 最大可達(dá)40 腎上腺素 0.01~0.5 （0.01X患者體重kg）/100ml 0.1,表2 靜注滴注時(shí)心血管急救藥物的配制及劑量換算

53、 藥物名稱(chēng) 劑量范圍 配制方法 滴注速度劑量換算 μg/（㎏·min） 15滴/min=?μg/

54、 （㎏·min）,異丙腎上腺素 0.01~0.2 （0.01X患者體重kg）/100ml 0.1 去甲腎上腺素 0.01~0.2 （0.01X患者體重kg）/1

55、00ml 0.1 kg)/50ml氨力農(nóng) 負(fù)荷量：500~750* （1X患者體重kg）/100ml 10 維持量：5~10,表2 靜注滴注時(shí)心血管急救藥物的配制及劑量換算

56、 藥物名稱(chēng) 劑量范圍 配制方法 滴注速度劑量換算 μg/（㎏·min） 15滴/min=?μg/

57、 （㎏·min）,米力農(nóng) 負(fù)荷量：37.5~50* （0.1X患者體重kg）/100ml 1 維持量：0.375~0.75 硝普鈉 0.5~8 （0.05X患者體重kg）/500ml 0.1

58、硝酸甘油 0.2~5 （0.5X患者體重kg)/500ml** 1,酚妥拉明 0.5~10 （0.3X 患者體重kg)/500ml* 0.1,其他部分急救藥物的量化治療,鉀,（1）鉀是體內(nèi)重要的一種電解質(zhì)，大量存在于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液及血漿內(nèi)含量很少，僅3.5~5.5mmol/L。然而正是這少量的鉀，維持著正常的神經(jīng)肌肉電生理功能（尤其是心

59、肌）及能量代謝等重要功能；也正是細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度的巨大差異，使機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下血漿濃度極易波動(dòng)。,（2）影響體內(nèi)鉀分布的因素主要有兩方面：一是代謝，合成代謝時(shí)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，確切地說(shuō)，合成lg糖原時(shí)有0.36mmol 的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，合成lg蛋白時(shí)為0.4~0.5mol，分解代謝時(shí)鉀則反向流動(dòng)。二是血漿氫離子的含量，即PH值，也會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)外鉀的重新分布，PH下降0.1，血鉀即相應(yīng)上升0.4~1.2mmol/L，反之亦然。,鉀,（3）血鉀的

60、異常尤其會(huì)影響心臟的功能，低鉀使心肌細(xì)胞興奮性升高，高鉀使其興奮性降低，兩者均會(huì)引起嚴(yán)重心律失常，所以迅速而安全地糾正嚴(yán)重血鉀異常十分重要。（4）高血鉀的糾正是一是使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，即推注高糖和胰島素，滴注碳酸氫鈉，二是以鈣離子拮抗鉀離子的電生理效應(yīng)，有一定效果，但短暫而有限。最根本的方法是血液濾過(guò)、血液透析、離子交換樹(shù)脂等。,鉀,鉀,（5）糾正低血鉀的方法較為簡(jiǎn)單，直接補(bǔ)充氯化鉀即可。補(bǔ)充量為總丟失量+繼續(xù)丟失量，一般認(rèn)為血

61、鉀每下降1mmol/L，總鉀丟失100~200mmol；尿量每1000ml補(bǔ)鉀lg（13.4mmol），水樣便每1000ml補(bǔ)鉀2~3g。（6）補(bǔ)鉀速度應(yīng)根據(jù)患者低血鉀程度及發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)程度來(lái)決定。如血鉀極低（＜2.0mmol/L）,或有其他易致心律失常因素如心臟大手術(shù)后，心肌缺血等，則應(yīng)盡快補(bǔ)鉀。,（7）國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，最快可達(dá)6.0g/h，但建議從外周多路靜脈給予，并監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖。如補(bǔ)鉀速度能有效控制，補(bǔ)鉀液濃度應(yīng)無(wú)特

62、別限制，嚴(yán)重低鉀患者，補(bǔ)鉀液濃度可達(dá)1%以上。（8）對(duì)需嚴(yán)格限水的低鉀患者如心力衰竭、心臟手術(shù)后，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療單位將10%KCI用微量泵持續(xù)緩慢靜脈推注，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，但該方法不建議使用。,鉀,3、血細(xì)胞,輸血是臨床常用的治療方法。輸注1U紅細(xì)胞增加Hct0.03，Hb lg/dl，1U血小板增加血液血小板計(jì)數(shù)（5~10）X 109/L。,4、液體,（1）分膠本和晶體。膠體制劑有人體 白蛋白、血漿以及人工合成的大分子替代物如右

63、旋糖酐、羥乙基淀粉等。晶體分為含鈉液體和不含鈉液體（葡萄糖溶液）。,4、液體,（2）由于膠體內(nèi)大分子不能通過(guò)血管基底膜，所以其分布范圍為血管內(nèi)氯華鈉能順利通過(guò)血管基底膜，但不能通過(guò)細(xì)胞膜其分布范圍細(xì)胞外液；葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)被迅速代謝，且葡萄糖能自由通過(guò)血管基底膜及細(xì)胞膜，其溶液的分布范圍為所有體液。,4、液體,（3）人體體液總量約為體重的60%,細(xì)胞外液約占體重的20%，血漿僅占5%。（4）補(bǔ)充等量不同性質(zhì)的液體在體內(nèi)的分布差別很大，

64、所以在補(bǔ)充液體時(shí)，應(yīng)明確目的，有的放矢。（5）以下是常用液體補(bǔ)充后在體內(nèi)的大致分布：,表3 補(bǔ)充1體積不同類(lèi)型液體后在體內(nèi)的分布 液體種類(lèi) 血管內(nèi) 血管外組織間液 細(xì)胞內(nèi)液,葡萄糖溶液 1/12

65、 1/4 2/3（5%、10%、50%）0.9%NaCl 1/4 3/4 010% NaCl 2.8 8.3 -10.1,血漿 1

66、 0 0,表3 補(bǔ)充1體積不同類(lèi)型液體后在體內(nèi)的分布 液體種類(lèi) 血管內(nèi) 血管外組織間液 細(xì)胞內(nèi)液,5%白蛋白 1

67、 0 020%白蛋白 4 -3 05%右旋糖本酐-40 1 0 0