臨床急救藥品應(yīng)用

1、臨床急救藥品應(yīng)用搶救車及備用藥品管理,五病區(qū): 孟文文 審核者：張金枝 2015、4、30,課程目標,掌握臨床常用搶救藥品適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)掌握搶救車管理制度\冰箱使用管理制度熟悉科室備用藥品管理制度,常見搶救藥品,可 拉 明洛 貝 林多 巴 胺間 羥 胺西 地 蘭阿 托 品付 腎 素正 腎 素利 多

2、 卡 因,可拉明,【臨床應(yīng)用】1.用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。2.也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。【不良反應(yīng)】1.常見煩躁不安、抽搐、惡心等。2.較大劑量時出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。3.較大劑量是可出現(xiàn)多汗，面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。,可拉明,【用法與用量】 成人常規(guī)劑量： 皮下注射 :

3、 一次0.25~0.5g，必要時1~2小時重復(fù)用藥。 肌肉注射：同皮下注射項。 靜脈注射：3~3.75g加入500ml液體中，滴速為每分鐘25~30 滴。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、煩躁等不良反應(yīng)，需減慢 滴速；若經(jīng)4~12小時未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等 嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)停藥。,洛貝林,【臨床應(yīng)用】 主要

4、用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒 息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸 衰竭?！静涣挤磻?yīng)】1.可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。2.大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩；劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過 速（興奮腎上脊髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制 、驚厥等。,洛貝林,【用法與用量】成人常規(guī)劑量：肌肉注射：一次10mg，極量為一次20 mg

5、，一日50 mg。皮下注射：同肌肉注射。靜脈注射：一次3mg，極量為一次6 mg，一日20 mg。,多巴胺,【臨床應(yīng)用】1、用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎衰 竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。2、用于充血性容量療效不佳的休克。尤其有少尿及周圍血 管阻力正?；蜉^低的休克。3、由于本藥可增加心排血量，也用于洋地黃及利尿藥無效 的心功能不全。,多巴胺,藥理作用：激動多巴

6、胺 、α 、β1受體，效應(yīng)呈劑量依賴性。,小劑量(0.5~2Ug/Kg/min),中劑量(2~10Ug/Kg/min),大劑量(10~~20Ug/Kg/min),多巴胺受體作用，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及GFR增加,β1受體作用，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心排量增加，收縮壓升高，舒張壓無變化或輕度升高，外周血管阻力無變化。,α受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高；腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少,多巴胺,【不良反

7、應(yīng)】 1、本藥不良反應(yīng)較輕。常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、 心律失常（尤其是最大劑量）、心搏快而有力、全身軟 弱無力、少見心跳緩慢、頭疼、惡心、嘔吐。2、長期大劑量或小劑量用于血管病患者，可出現(xiàn)手足疼痛 或手足發(fā)冷，周圍血管長期收縮可能導(dǎo)致局部組織壞死 或疽，還有報道可引起氮質(zhì)血癥、血壓升高或下降。,多巴胺,【用法與用量】成人常規(guī)劑量靜脈滴注 劑量應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)（如心

8、率、血壓、尿量、異位心率、中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓及心排血量）進行調(diào)整。1、一般情況：開始時每分鐘1`5μg/kg，逐漸增至1~4μg/kg（ kg·min），直至出現(xiàn)滿意療效。2、休克：開始劑量為每分鐘5μg/kg， 逐漸增至每分鐘5~10μg/kg，最大劑量每分鐘20μg/kg。停藥時應(yīng)逐漸 減量，防止低血壓再度發(fā)生。3.短時間治療慢性頑固性心力衰竭：開 始劑量為每分鐘0.5~2μ

9、g/kg，然后逐漸增加劑量直至尿量增加，多數(shù) 患者給予每分鐘1~3μg/kg即可生效。4.閉塞性血管病變：靜滴開始時 每分鐘1μg/kg，逐漸至每分鐘5~10μg/kg，直至每分鐘20μg/kg，以達 到最滿意效應(yīng)。5.危重患者：先按每分鐘5μg/kg滴注，然后按每分鐘 5~10μg/kg遞增直至每分鐘20~50μg/kg，以達到滿意效應(yīng)?；虮舅?20mg加入葡萄糖注射液200

10、-300mL中靜滴，開始時按每分鐘75~100μg 滴入，以后根據(jù)血壓情況可加入速度或加大濃度，但最大劑量不超過 每分鐘500μg。,五固定二及時五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）完好率100%,五固定二及時五固數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）完好率100%,急救急救藥品 急

11、救藥品管理原則,間 羥 胺,【臨床應(yīng)用】1、防止準管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。2、用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤 合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療。3、也可用于治療心源性休克或敗血癥所致的低血壓。4、用于陣發(fā)性室上性心動過速，特別是伴低血壓的患者。5、用于白血病、血液透析、脊髓休克或芬太尼全麻等所致 的陰莖異常勃起。6、用于診斷家族性地中海熱，但此診斷的特異性和可靠性

12、 尚有有疑問。,間 羥 胺,【不良反應(yīng)】1、可致心律失常，其發(fā)生率歲用量及患者的敏感性而異。2、升壓反應(yīng)過快、過猛可致急性肺水腫、心律失常、心臟 停搏。3、靜脈注射時藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導(dǎo)致 組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成的膿腫。4、長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。,間 羥 胺,【用法與用量】靜脈注射 用于重癥休克：初量用0.5-5mg靜脈注射，繼而改為靜脈滴注。靜脈滴注

13、 一般用量將本藥15-100mg加入生理鹽水或等滲糖500ml中，調(diào)整滴速以維持理想血壓，劑量一次100mg，（每分鐘0.3-0.4mg）。,西地蘭,【臨床應(yīng)用】1、主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較 快，使用與畸形心功能不全或慢性心功能 不全急性加重患者。2、亦可用于控制快速心室率的心房顫動、心 房撲動及陣發(fā)性室上性心功能過速。,西地蘭,【不良反應(yīng)】由于本藥蓄積性小，一般停藥1~2日，

14、中毒表現(xiàn)即可消失。 1、常見：出現(xiàn)新的心律失常（可能中毒）、食欲缺乏或惡 心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常無力軟弱（ 電解質(zhì)失調(diào)），異常的心動過速或心動過緩（可能為房 室傳導(dǎo)阻滯） 2、少見：視物模糊或黃視（中毒癥狀）、腹瀉（電解質(zhì)失 調(diào)），中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如抑郁或神經(jīng)錯亂） 3、罕見：嗜睡、頭疼、蕁麻疹等皮疹（過敏反應(yīng)）,西地蘭,【用法與用量】 成人常規(guī)劑

15、量 靜脈注射 洋地黃化：首劑0.4~0.6mg，此后每小時0.2~0.4mg，總量1~1.6mg，以5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射（時間不能少于5分鐘）,阿托品,【臨床應(yīng)用】1、用于各種內(nèi)臟絞痛。對胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿急等）療效較好，但對膽絞痛或腎絞痛療效較差。2、用于迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。3、用于抗休克：⑴改善

16、微循環(huán)，治療嚴重心動過緩，暈厥合并頸動脈竇反射亢進以及∣度房室傳導(dǎo)阻滯。⑵治療格蘭陰性桿菌引起的感染中毒休克。4、作為解毒劑，可用于珶劑中毒引起的阿－斯綜合癥、有機磷中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、烏頭中毒、鈣通道阻滯藥過量引起的心動過緩。5、用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌。6、可減輕帕金森病患者的強直及震顫癥狀，并能控制其流延及出汗過多。7、眼用制劑可用于：⑴葡萄膜炎。⑵檢查眼底前、兒童驗光配鏡屈光度檢查前及白內(nèi)障

17、手術(shù)前后的散瞳。⑶弱視和斜視的壓抑療法。8、用于腸道易激綜合癥、胃腸道X線造影，并作為治療消化性潰瘍的輔助用藥。,阿托品,【不良反應(yīng)】1、常見便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動力低下，胃－食管反流。2、少見眼底升高、過敏性皮疹或皰疹。3、眼部用藥后可出現(xiàn)皮膚粘膜干燥發(fā)熱、面部潮紅、心動過速、視物模糊、短暫的眼部燒灼感和刺痛、畏光、眼瞼腫脹等；少數(shù)患者眼見出現(xiàn)瘙癢、紅腫、結(jié)膜充血等過敏反應(yīng)。,阿托品

18、,【用法與用量】成人 常規(guī)劑量：靜脈注射：1、抗休克：一次1~2 mg，或0.02~0.05 mg/Kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后于 5~10分鐘注射，每15~30分鐘重復(fù)一次，2~3次如情況好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，直至患者面色潮紅、四肢溫暖、瞳孔中度散大，收縮壓在75mmhg以上時，逐漸減量至停藥。2、一般情況：一次0.3~0.5 mg，一日0.5~3 mg.一次用藥的極量為2 mg。 3、抗心律失常：一次0.5~

19、1 mg，按需可每1~2小時1次，最大量為2 mg。 4、解毒：一次1~2 mg，嚴重時可加大5-10倍，每10-20分鐘重復(fù)一次。,付腎素,【臨床應(yīng)用】1、用于搶救過敏性休克（如青霉素引起的過敏性休克）。由于本藥具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。2、用于麻醉和手術(shù)意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟停搏，與電除顫或利多卡因等配合可進行心臟復(fù)蘇搶救。3、用于

20、治療支氣管哮喘，效果迅速但不持久。4、與局麻藥合用可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少不良反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。5、用于糾正體外循環(huán)后所引起的低排血量綜合征。6、用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。用于局部止血，如皮膚、鼻粘膜、齒齦等出血。7、滴眼液用于開角型青光眼，以降低眼壓。,付腎素,【不良發(fā)應(yīng)】1、常見心悸、煩躁、焦慮、恐懼、震顫、出汗和皮膚蒼白，停藥后以上癥狀自行消失.2、劑量過大、皮下注射誤入血管

21、或靜脈注射速度加速時，可引起血壓驟升，甚至誘發(fā)腦出血的危險。也可引起心律失常，甚至發(fā)展為心室顫動，嚴重者可致死。3、用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。4、此外，使用本藥時、血糖和血清乳酸水平可能升高。,付腎素,【用法與用量】靜脈注射1、搶救過敏性休克：本藥0.1~0.5mg緩慢靜脈注射（以生理鹽水稀釋10mL）。如療效不好，可改用4~8mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖注射液500~1000mL).2、用于心臟驟停：本藥0.25~0.

22、5mg以生理鹽水10mL稀釋后靜脈注射，同時進行心臟按壓。3、止血：將浸有本藥液溶液（1:20000~1:1000）的紗布填塞出血處，如鼻腔、齒齦等。,正腎素,【臨床應(yīng)用】 1、用于治療急性心肌梗死， 體外循環(huán)等引起的低血壓。 2、對血容量不足所致的休克、低血壓，或嗜鉻細胞瘤切除 術(shù)后的低血壓，本藥作為急救時補充血容量的輔助治療 以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直至補充 血容量的治

23、療發(fā)生作用。 3、也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心臟停搏復(fù)蘇后血壓 的維持。 4、口服可用于治療上消化道出血。,正腎素,【不良反應(yīng)】 1、心血管系統(tǒng)：本藥強烈的血管收縮作用可使器官血流減少，組織供 血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持續(xù)或大量使用時，可使回心血量減少， 外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴重。在缺氧、電解質(zhì)平衡 失調(diào)、器質(zhì)性心臟病患者中或過量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓

24、升高后 可出現(xiàn)反射性心律減慢。2、泌尿系統(tǒng)：本藥滴治時間過長或劑量過大時，可使腎臟血管劇烈收縮 ，產(chǎn)生無尿和腎實質(zhì)損傷，以致出現(xiàn)急性腎衰竭。故用藥期間尿量至 少保持在每小時25mL。3、藥液外漏可引起局部組織壞死。4、個別患者因過敏而出現(xiàn)皮疹、面部水腫。,正腎素,【用法與劑量】成人 常規(guī)劑量 靜脈滴注： 開始以每分鐘8~12μg速度滴注，并調(diào)整滴速以使血壓升至理想水平；維持為每分鐘2~

25、4μg。在必要時可增加劑量，但每分鐘不得超過25μg，且必須注意保持或補足血容量。靜脈注射： 危急病例可將本藥1~2mg稀釋到10~20mL,緩慢靜脈推注，同時根據(jù)血壓調(diào)整劑量。待血壓回升后，再改用靜脈滴注維持?？诜o藥 上消化道出血：一次口服注射液1~3mL（1~3mg),加適量冷鹽水服下，一日3 次，可使食管和胃內(nèi)血管收縮產(chǎn)生局部止血作用。,利多卡因,【臨床應(yīng)用】1、主要用于硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤麻醉、表

26、面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作粘膜麻醉用）。2、可用于區(qū)域阻滯麻醉。3、本藥鹽酸鹽注射液可用于急性心肌梗死后室性期前收縮和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。其緩釋滴丸在心肺復(fù)蘇時，還可用于改善電除顫的效果。但本藥對室上性心律失常通常無效。4、也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，可有效治療對其他藥物已產(chǎn)生抗藥性的癲癇發(fā)作。,利多卡因,【不良反應(yīng)】1、精神神經(jīng)系統(tǒng)   

27、0;可見頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、說話不清、感覺異常、肌肉顫抖、驚厥、神志不清及呼吸抑制，須減量或停藥。驚厥時可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛藥。2、心血管系統(tǒng)     大劑量可產(chǎn)生嚴重竇性心動過緩、心臟停搏、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，遇此應(yīng)及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起搏器治療；血壓下降是給與吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等。也有發(fā)生室上性心動過速及扭

28、轉(zhuǎn)性心律失常的報道。3、呼吸系統(tǒng)      在極高血藥濃度下可引起呼吸停止。據(jù)臨床觀察。用本藥氣霧劑治療頑固性咳嗽，給予40mg劑量后氣道阻力有所增加。脊髓注射或外用本藥均可能引起知名的支氣管痙攣。成人可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但少見。毒性反應(yīng)發(fā)生時，有呼吸改變與呼吸肌痙攣。,利多卡因,治療用靜注，首劑1-2mg\kg，極量4mg\kg；靜滴每分鐘以1mg為限。反復(fù)多次給藥，間隔時間不短于

29、45-60分鐘。,血管活性藥物用藥原則,給藥方法：單次推注靜脈維持：微量泵的應(yīng)用,微量泵的配置,標準劑量單位： ?g /(kg? min)微量泵的配置：1ml/h＝ 1 ?g /(kg? min) ，總劑量為 wt（kg）×3 mg1ml/h=2μg/（kg ? min ），總劑量為 wt（kg）×6 mg,使用血管活性藥物注意事項,配制時，正確選擇稀釋液 定期核查輸入速度,保證給藥劑量的準確性 持續(xù)靜

30、注給藥以使用單獨靜脈通路為宜用藥過程監(jiān)護心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng) 需血藥濃度監(jiān)測者，取血標本時應(yīng)避開正在給藥的靜脈必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（ph<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用。,,感染性休克復(fù)蘇6小時內(nèi)乳酸清除率≥10%的病人,血管活性藥用量明顯低于清除率低者,且病死率也明顯降低不可與碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進行輸注 藥物外漏可引起局部組織壞死血管活性藥物半衰期短，

31、微泵維持時，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報警之前須準備好藥物,急救藥品管理原則 惹,五固定二及時,五五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）完好率100%,急救車,,搶 救 車 檢 查 記 錄 單.doc搶 救 車 示 意 圖.doc,搶救車管理規(guī)定,1．搶救車固定放置，用后推回原處，不得隨意放置。2．設(shè)專人管理，定期保養(yǎng)，定期消毒，保持應(yīng)急備用狀態(tài)，檢查核對有記錄。

32、3．搶救車內(nèi)藥品、物品定點放置，保持固定的數(shù)量。4. 搶救車內(nèi)藥品用后應(yīng)及時補齊并登記，搶救物品如有損壞及時維修，確保搶救能順利進行。5．急救車內(nèi)物品、藥品只供搶救時使用，不得隨意動用。6. 搶救車建立“1卡”、“2本”，即搶救藥品、物品一覽卡（示意圖）；搶救藥品、物品交接檢查記錄本；搶救藥品應(yīng)用登記本。7. 搶救車檢查、交接清點要求：① ICU、急診科、新生兒室,搶救車開放式管理，班班檢查清點并記錄，有簽

33、名。護士長每周檢查1次，有記錄。② 病區(qū)、手術(shù)室搶救車實施封車管理，封條（前、左、右）注明封存時間及2名核對者簽名，班班交接封條的完好性，每月有2名護士開車全面檢查一次并有記錄。搶救車內(nèi)藥品、物品使用后，及時整理補充封存。護士長每月檢查一次，有記錄。③ 搶救藥品應(yīng)用登記本，記錄執(zhí)行雙簽名。,冰箱使用管理制度,1. 冰箱設(shè)有專人管理（負責人姓名貼在冰箱側(cè)面明顯處）。2. 藥品冷藏溫度為2～8℃之間。3. 各藥品放置有明顯區(qū)分標識。

34、4. 冰箱內(nèi)物品存放整齊，層次分明，不準堆積或擠壓存放，為確保藥品中間溫度達到冷藏溫度要求，要用專用容器盛放，不得使用方便袋或紙箱。5. 每周對冰箱進行除霜、清洗、消毒有記錄。冰箱內(nèi)霜層不準超過0.5厘米。6．儲存量不得超過容積的2/3。7. 藥品使用要求實行“先進先出”的原則。8、冰箱內(nèi)不得存放個人物品。,,高危藥品.doc2015年4月溫濕度表 - - -.xls冰箱除霜溫度檢測登記.xlsx液體室管理制度.do

35、cx,備用、急救藥品管理制度,每個病區(qū)和門診科室應(yīng)根據(jù)本科室專業(yè)特點及藥品使用情況來制定本科室備用、急救藥品目錄，內(nèi)容包括：藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、劑型。如有更改應(yīng)及時通知藥劑科。 2 各科室制定的備用、急救藥品目錄經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準同意后，去藥庫請領(lǐng)藥品，藥庫工作人員做好登記并保存。 3 備用、急救藥品要由專人負責管理；定點、定量放置；并注意藥品的儲存條件，及時做好養(yǎng)護工作。  備用、急

36、救藥品嚴格實行交接班制度，登記藥品交接本進行基數(shù)管理；及時清點，使用后及時補齊藥品，與基數(shù)相 符。使用及補充藥品時，認真做好各項登記。 5 各科室每月由專人對備用、急救藥品的效期及質(zhì)量進行全面檢查，所有藥品要檢查到最小包裝，近效期的藥品要做出特殊標記，便于他人識別，并做好告知工作，優(yōu)先使用近效期藥品。 6 藥品效期的統(tǒng)計是從當月的下一個月起到半年止，備用、急救藥品要提前半年以上去藥房更換新