N末端B型利鈉肽原在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中變化及意義的研究.pdf

1、研究背景:
　　 目前N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)主要用于呼吸困難急診的鑒別診斷;心力衰竭等心血管疾病的診斷、預(yù)后評估、治療效果評估等方面。但關(guān)于在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用的研究還很少。
　　 目的:
　　 研究NT-proBNP在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的變化規(guī)律、可能的影響因素,及在臨床上的應(yīng)用價值。
　　 方法：

2、　　 采用前瞻性觀察研究,測定50名嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入住急診重癥監(jiān)護(hù)室(Emergency intensive care unit,EICU)后第1、3、7天的NT-proBNP水平,急性生理和慢性健康評分(Acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score,GCS)、心肌型肌酸激酶同功酶(MBisoenzyme of cr

3、eatine kinase,CK-MB)、肌鈣蛋白-Ⅰ(Cardiac troponinⅠ,cTn-Ⅰ)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT);同時記錄第1、3天的中心靜脈壓(Central venouspressure,CVP),及第1天至第3天的液體進(jìn)出量;記錄患者損傷嚴(yán)重度評分(Injuryseverity score,ISS)。
　　 觀察50例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者NT-proBNP水平的動態(tài)變化規(guī)律。分析及比較不同預(yù)

4、后組、不同損傷程度患者NT-proBNP變化的特點及差異,分析NT-proBNP對預(yù)后的判斷價值及與病情嚴(yán)重度的相關(guān)性,分析存活患者NT-proBNP水平與住院時間(Length Of Stay,LOS)、機(jī)械通氣時間的相關(guān)性。分析NT-proBNP與CVP的相關(guān)性,及其各自變化值的相關(guān)性,分析NT-proBNP變化值-9液體平衡的相關(guān)性。分別比較伴顱腦損傷組及不伴顱腦損傷組、PCT升高組與PCT正常組之間的NT-proBNP差異。分析

5、NT-proBNP與各時點GCS、CK-MB、cTn-I相關(guān)性。并對各時點與NT-proBNP有相關(guān)性的因素進(jìn)行逐步線性回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 50例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后第1、3、7天的NT-proBNP平均水平無明顯變化。死亡組各時點的NT-proBNP均顯著高于存活組。死亡組第7天較第1天NT-proBNP明顯升高(P＜0.05)。存活組第7天NT-proBNP較第1天、第3天均降低(P＜0.05)。ISS≥25

6、組與ISS＜25組比較,各時點NT-proBNP均較高(P＜0.05)。ISS≥25組各時點之間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,ISS＜25組第7天較第3天水平下降(P＜0.05)。32例患者第3天與第1天NT-proBNP差值(ΔNT-proBNP)與第3天與第1天CVP差值△CVP有較好的相關(guān)性(r=0.708,p＜0.001)。伴顱腦損傷組與無顱腦損傷組各時點的NT-proBNP均無明顯差別。第3、7天PCT升高組的NT-proBNP明顯高

7、于PCT正常組(P＜0.05)。各時點的NT-proBNP與CK-MB、cTn-Ⅰ均有弱相關(guān)性(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后過高的NT-proBNP水平及NT-proBNP持續(xù)維持在高水平提示預(yù)后不佳。NT-proBNP可用于判斷嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后及病情的嚴(yán)重程度。動態(tài)觀察患者NT-proBNP水平變化并結(jié)合其他容量評估指標(biāo)能評估患者的容量狀態(tài),指導(dǎo)臨床作出液體管理方面的決策。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后