廣州市2004～2009年流行性感冒流行特征.pdf

1、研究背景:
　　 流行性感冒(簡稱流感)是由甲、乙、丙3型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。由于該病起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實(shí)現(xiàn)，且流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，所以容易迅速導(dǎo)致世界性的流感大流行。
　　 流感大流行以一種新型流感病毒在全世界范圍內(nèi)的迅速傳播為典型特征。最終可造成高發(fā)病率和高病死率，并流行約2-3年。3種新型流感病毒的出現(xiàn)造成了20世紀(jì)的3次流感大流行。流感大流行的發(fā)生一般應(yīng)包括以下幾

2、個(gè)條件：一種新的流感病毒亞型感染人或一種已經(jīng)消失很長時(shí)間的舊亞型的重現(xiàn)；人群普遍缺乏免疫力；具有一定的發(fā)病率和病死率；能夠在人群廣泛傳播。
　　 如何應(yīng)對流感大流行已得到各國政府和各種國際組織的高度重視。流感大流行的應(yīng)對涉及各個(gè)方面，其中包括疫苗、藥物、檢測技術(shù)以及醫(yī)療救治和宣傳教育等各個(gè)方面，而對流感病毒的監(jiān)測是各種應(yīng)對措施的基礎(chǔ)。
　　 流感是第一個(gè)實(shí)行全球監(jiān)測的傳染病，目前全世界已有83個(gè)國家的112個(gè)(國家流感中

3、心)實(shí)驗(yàn)室加入WHO全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。流感監(jiān)測的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)有意義的流感病毒抗原變異株，尤其是可能引起大流行的變異株，用于流感疫情的預(yù)測、診斷試劑的制備及流感疫苗的生產(chǎn)。
　　 中國的流感監(jiān)測與防制在全球流感監(jiān)測中具有重要意義。目前“中國-WHO流感監(jiān)測合作項(xiàng)目”，中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已覆蓋至我國的31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)，開展對流感病因?qū)W和流行病學(xué)的監(jiān)測。
　　 廣州市從20世紀(jì)80年代開始開展流感監(jiān)測。目前正在運(yùn)行使

4、用的流感監(jiān)測系統(tǒng)是從2003年9月開始使用的。該系統(tǒng)由廣州市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，由廣州市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)籌，由12個(gè)區(qū)、縣(市)疾病預(yù)防控制中心、20間流感哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院(該20間醫(yī)院開展癥狀學(xué)監(jiān)測，其中5間同時(shí)開展病原學(xué)監(jiān)測)、46間連鎖藥店等共同組成。
　　 材料與方法:
　　 1.研究內(nèi)容:
　　 分析廣州市2004～2009年流行性感冒流行特征。通過對目前廣州市流感監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)的分析，探討目前監(jiān)測系統(tǒng)納入序列的可

5、行性。嘗試通過時(shí)間序列分析的方法，對數(shù)據(jù)建模，對疫情態(tài)勢進(jìn)行預(yù)測。
　　 2.資料來源:
　　 資料來源于廣州市流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)2004～2009年流行病學(xué)監(jiān)測和病毒學(xué)監(jiān)測資料。資料收集依據(jù)《廣東省流感監(jiān)測方案》和《廣州市流感監(jiān)測方案》。廣州市2004～2009年人口學(xué)資料來源于廣州市公安局、廣州市統(tǒng)計(jì)局。
　　 3.研究方法:
　　 3.1 描述流行特征：用季節(jié)解構(gòu)、基線確定方法、秩和檢驗(yàn)、人口標(biāo)化、卡方檢

6、驗(yàn)、譜分析等方法揭示廣州市流感流行特征。
　　 3.2 監(jiān)測系統(tǒng)納入序列可行性：用互相關(guān)分析方法考察被納入序列間的相互關(guān)系。
　　 3.3 建模：用單因素ARIMA模型對流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)ILI％建立預(yù)測模型，并對其預(yù)測效果進(jìn)行評價(jià)。
　　 結(jié)果:
　　 1.流感樣病例就診百分比(ILI％)變化趨勢:
　　 1.1 廣州市流感流行季節(jié)為5-7月
　　 1.2 流行季節(jié)與非流行季節(jié)ILI％差

7、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.3 ILI就診的年齡構(gòu)成比從大到小依次為：0-、5-、25-、15-、60-。
　　 2.病原學(xué)監(jiān)測:
　　 2.1 2004～2009年間，2004年H3N2型為優(yōu)勢毒株(H3N2型94.6％，B型0.4％)；2005年為混合型，但仍然以H3N2為主，H1N1所占比重上升(H3N2型61.6％、H1N1型27.5％、B型11.0％)；2006年H1N1型為優(yōu)勢毒株，B

8、型所占比重上升(H1N1型84.2％、B型14.7％、H3N2型1.1％)；2007年為混合型，以H3N2為主(H3N2型65.5％，B型34.5％)；2008年為混合型，以H1N1為主(H1N1型73.2％、B型17.3％、H3N2型9.5％)；2009年以甲型H1N1為優(yōu)勢毒株(H1N1型76.2％)。
　　 2.2 暴發(fā)疫情的型別分布為2004、2005、2007年以H3N2為主，2006、2008以B型為主，2009年以

9、甲型H1N1為主。
　　 3.暴發(fā)疫情概況:
　　 3.1 地區(qū)間暴發(fā)疫情發(fā)生的強(qiáng)度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　 3.2 從報(bào)告的單位上看，暴發(fā)疫情發(fā)生強(qiáng)度(暴發(fā)疫情起數(shù)/年終年齡組常住人口數(shù))以小學(xué)最大(P＜0.05)。
　　 4.藥品監(jiān)測情況:
　　 計(jì)算7種藥物的銷售量總量，可見其銷售總量變化呈鋸齒型，沒有明顯的季節(jié)變化趨勢，且流行季節(jié)與非流行季節(jié)銷售量差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.

10、05)；與ILI％的變化也無相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。對每種藥物分別進(jìn)行比較，得出抗病毒口服液、維C銀翹片的銷售量與ILI％變化存在相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.455、0.413，維C銀翹片的銷售量流行季節(jié)與非流行季節(jié)之間有差別(P＜0.05)，其它藥品的銷售量與ILI％變化沒有線性相關(guān)關(guān)系，流行季節(jié)與非流行季節(jié)之間無差別(P＞0.05)。
　　 5.納入序列相互關(guān)系:
　　 考察暴發(fā)疫情與ILI就診情況、病毒分離率間的相關(guān)

11、關(guān)系。結(jié)果疫情暴發(fā)與ILI呈正向相關(guān)(r=0.320，P＜0.05)；ILI與病毒分離率呈正向相關(guān)(r=0.690，P＜0.05)，為正相關(guān)關(guān)系；暴發(fā)疫情與病毒分離率呈正向相關(guān)(r=0.404，P＜0.05)，為正相關(guān)關(guān)系。每年暴發(fā)疫情峰值到達(dá)的時(shí)間均為最早。對暴發(fā)疫情序列分別與ILI、病毒分離率兩條序列進(jìn)行互相關(guān)分析，病毒分離率與暴發(fā)疫情當(dāng)lag=-1、-2時(shí)，相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ILI與暴發(fā)疫情lag=-1、-2時(shí)，相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)

12、學(xué)意義，表明ILI、病毒分離的變化情況比暴發(fā)疫情的變化情況均稍遲，但其兩者間的變化則是同步的。
　　 6.時(shí)間序列:
　　 6.1 ILI％單因素模型為xt=0.771xt-1+0.217xt-2。
　　 6.2 ILI％原始序列的周期圖，在12個(gè)月可見1個(gè)很強(qiáng)的周期活動(dòng)。
　　 7.健康人群血清學(xué)監(jiān)測:
　　 2004年9月與2004年3月相比，人群中H1N1型抗體水平升高，H3N2型抗體水平下

13、降，BY型抗體水平升高。2005年9月與2005年3月相比，人群中H1N1型抗體水平升高，H3N2型抗體水平上升，BV型抗體水平下降；2006年9月與2006年3月相比，H1N1型抗體水平升高，2007年9月與2007年3月相比，H3N2型抗體水平升高，BY型抗體水平升高。2008年9月與2008年3月相比，H1N1型抗體升高，BY型抗體下降。
　　 結(jié)論:
　　 1.廣州市流感的流行季節(jié)為5-7月。通過用季節(jié)解構(gòu)的方法

14、分析，廣州市流感最活躍的季節(jié)為夏季(5-7月)。春季(2-4月)是流感活動(dòng)的上升階段；秋季(8-10月)是流感活動(dòng)的下降階段；冬季(11-次年1月)則是流感的平靜階段。
　　 2.廣州市ILI％就診以“5歲以下”年齡組為主，根據(jù)門診量的推算，廣州市流感樣病例(ILI)的高發(fā)人群為“5歲以下”年齡組。
　　 3.2004～2009年在廣州，H3N2和H1N1交替為流感病毒優(yōu)勢毒株，常規(guī)病原學(xué)監(jiān)測和暴發(fā)疫情病原學(xué)監(jiān)測不盡相同

15、，每年優(yōu)勢型別有所不同，暴發(fā)疫情還有B型為優(yōu)勢毒株的情形。
　　 4.廣州市流感樣及流感暴發(fā)疫情報(bào)告集中的區(qū)域?yàn)橹行某菂^(qū)，集中的單位為中、小學(xué)校；暴發(fā)疫情的發(fā)生強(qiáng)度在區(qū)域間沒有差別，小學(xué)暴發(fā)疫情的發(fā)生強(qiáng)度最大。
　　 5.在廣州市流感監(jiān)測體系中，流感樣病例就診情況(ILI％)存在周期為12個(gè)月的規(guī)律性活動(dòng)。ILI、病毒分離的變化情況比暴發(fā)疫情的變化情況稍滯后，但其兩者間的變化同步。
　　 6.感冒類藥物的監(jiān)測需要

16、進(jìn)一步改進(jìn)，目前只有維C銀翹片一種藥物表現(xiàn)出與其它監(jiān)測指標(biāo)之間有關(guān)聯(lián)。
　　 7.AR(2)單因素模型適合擬合廣州市ILI％監(jiān)測數(shù)據(jù)資料。
　　 8.通過對廣州流感監(jiān)測系統(tǒng)的初步評價(jià)表明，廣州市流感監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行較好，能客觀反映廣州市流感的流行特征，可以為廣州市流感防治工作提供科學(xué)依據(jù)。但仍有進(jìn)一步完善的必要。
　　 建議:
　　 1.對流感監(jiān)測資料的收集、報(bào)告、分析、反饋等各環(huán)節(jié)監(jiān)測的工作質(zhì)量常抓不懈，保