Nd：YAG激光治療皮膚血管瘤的臨床療效分析.pdf

1、目的 回顧性分析應(yīng)用Nd：YAG激光治療的皮膚血管瘤病例，并復(fù)習(xí)有關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，探討激光對(duì)皮膚血管瘤的治療效果，影響治療效果的因素，適應(yīng)癥的選擇及并發(fā)癥的防治。 方法 收集1999年8月～2006年6月間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科采用532nm Nd：YAG激光治療的皮膚血管瘤共546例，其中資料完整、隨訪超過(guò)6個(gè)月以上的患者501例，共552處病變。 根據(jù)病變條件先選擇較小激光能量密度進(jìn)

2、行試打，確定參數(shù)后進(jìn)行激光治療。術(shù)后病變處常規(guī)冰敷15-30分鐘。外敷紫花燒傷膏和金霉素眼膏至創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。2-3個(gè)月后可進(jìn)行第二次治療。門診定期隨訪觀察，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)6年。 判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：病變及其表面顏色完全消退或消退≥90％，皮膚顏色、質(zhì)地恢復(fù)正常，經(jīng)6個(gè)月以上的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：病變消退達(dá)60％～89％，皮膚顏色、質(zhì)地基本恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)6個(gè)月以上的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；有效：病變及其表面顏色消退達(dá)30％～

3、59％，可有色素沉著，無(wú)疤痕形成及色素缺失；無(wú)效：病變及其表面顏色無(wú)變化或消退<30％，或有色素缺失，或有淺表疤痕形成。 結(jié)果 1．激光治療后近期觀察激光治療后病變創(chuàng)面均有不同程度的水腫，一般24-48小時(shí)達(dá)高峰，72小時(shí)左右創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，7-14天結(jié)痂自然脫落。3個(gè)月內(nèi)病變處避免日曬，一般無(wú)色素沉著。 2．臨床療效及影響因素血管瘤總治愈率為60.9％，總有效率為：86.2％；淺層皮膚血管瘤和深層皮膚血管瘤的治

4、愈率分別為：67.4％、40.2％，有效率分別為：89.5％、75.8％。單純激光治療的血管瘤治愈率為56.0％，經(jīng)平陽(yáng)霉素和地塞米松局部注射或口服強(qiáng)的松與激光聯(lián)合治療(聯(lián)合治療)的血管瘤治愈率為70.4％。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：在Nd：YAG激光治療的血管瘤病例中，淺層皮膚血管瘤和聯(lián)合方法的治療效果分別優(yōu)于深層皮膚血管瘤和單純激光的治療效果(回歸系數(shù)分別為1.209、-0.818，OR值分別為3.350、0.441，P值均<0.01)。

5、同時(shí)顯示，在一定范圍內(nèi)，病變的面積越大，治療效果越差；激光的能量密度越高、治療的次數(shù)越多、治療效果越好(方程系數(shù)分別為0.265、-0.071、-0.160，優(yōu)勢(shì)比分別為1.303、0.931、0.852，P值均<0.05)。3．不良反應(yīng)本組552處病變中，15處出現(xiàn)表淺性疤痕(2.7％)，16處出現(xiàn)色素沉著(2.9％)；12處出現(xiàn)色素缺失(2.2％)；未見(jiàn)潰瘍形成等其它不良反應(yīng)及意外損傷。 結(jié)論 1．Nd：YAG激光治

6、療皮膚血管瘤是一種安全、有效的治療方法。能在符合美容要求的前提下，較大程度地控制血管瘤的生長(zhǎng)，促進(jìn)其消退，特別適用于顏面四肢等暴露部位。 2．Nd：YAG激光對(duì)皮膚血管瘤的治療效果與激光參數(shù)選擇及病變條件有關(guān)，在臨床治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)激光參數(shù)的調(diào)整和加強(qiáng)血管瘤激光治療適應(yīng)癥的選擇，可提高血管瘤的治愈率。 3．激光的穿透能力有限，對(duì)于位置深、面積大的皮膚血管瘤根據(jù)具體情況與其它方法如平陽(yáng)霉素加地塞米松局部注射、激素口服等聯(lián)